心电向量图临床应用的价值及现状

心电向量图临床应用的

价值及现状一、心房异常

ECG不敏感也不特异，VCG的P环所供给的资料要多一些，但P环放大容易被干扰，而心超声有优势二、心室肥厚ECG过分依靠QRS的电压故敏感性和特异性均不理想，VCG则有明显优势，RVH与LVH的诊断不仅依靠电压，更重要的是有特殊图形，并且有定量与定性的作用。

34表2不同人群ECG和UCG诊断LVH的情况表3UCG与ECG对高血压者诊断LVH的尸检对比56这是一例36岁男性肥厚型心肌病患者，血压偏高，心电图可诊断LVH。下面是其VCG和X线胸片78VCG为LVHⅢ型9ECG和VCG均显示左室肥厚，但VCG更明确10ECG和VCG均显示右室肥厚，但VCG更明确11RVH伴LVH12

肺心病患者VCG有RVH，ECG有RAH而RVH不明确，两者结合可提高临床诊断13肺心病右室肥厚，VCG比ECG更明确14三、心肌梗死

ECG过分依靠Q波，因而不敏感也不特异。VCG不仅依靠起始向量，还根据转向异常和转速、环的中部和晚部的转向异常（即Selvester的标准）。VCG可诊断下壁心梗伴RBBB，而ECG只能诊断RBBB16

这是一例LBBB合并陈旧前壁MI的VCG和ECG，VCG有明确的“蚀缺”，而ECG无明确表现17

一例左前分支传导阻滞和前壁心肌梗死及ST－T异常患者的VCG和ECG，VCG心梗的表现很明确而ECG只有ST-T异常18左前分支传导阻滞和合并下壁MI在额面的VCG和下壁导联的ECG19

这是一位急性下壁心肌梗死的患者1，入院时的ECG为典型的下壁AMI；2，AMI恢复期的ECG；3，患病第8周ECG出现LAFB而心梗的ECG图形消失。201为入院时的ECG，表现为典型的急性下壁心梗；2、3为住院期间逐渐恢复而出现RBBB和LAFB，下壁心梗的图形消失，4此后RBBB和LAFB消失，又出现下壁心梗的图形21

本病例为冠心病心力衰竭，入院时诊断为下壁心肌梗死累及前壁，住院期间出现LAFB下壁心梗图形消失22ECG显示广泛前壁心肌梗死，而VCG仅显示前间壁心肌梗死，VCG比ECG明确23VCG和ECG均可诊断下壁和后侧壁心肌梗死，但VCG很明确24VCG诊断下侧壁心梗很明确，而ECG只能诊断下壁心梗，侧壁心梗就不明确25

重型肺心病VCG有明确的RVH，ECG则不明确且有心梗的图形，这属于假性心梗，称为酷似前壁心肌梗死26四、心室内传导阻滞VCG优于ECG，尤其对LBBB及其合并情况。ECG和VCG均显示LBBB，但VCG未显示心梗，而ECG不明确28五、预激综合征ECG强调P-R间期，若delta波不明显，诊断就困难，VCG则很明确表现出delta向量，而不是依靠P-R间期。VCG诊断WPW很明确，而ECG诊断有困难并且类似室性早搏30六、T环异常（另一专题）31心电图的T波：

可观察方向、大小和形状

心向量图的T环：

可观察角度、方向、形状、大小、长宽比例、旋转方向和速度、QRS-T夹角和与最大QRS的比例正常T环方向：与最大QRS向量相一致，形成QRS-T夹角形状：T环的离心支与向心支在终点相交夹角＜30°，长/宽＞2.5、即呈椭圆形运转速度：方向应与QRS的一致，即H面呈CCW，即：慢-快-慢，其他面则不很恒定33正常T波和T环34正常T波和T环3536心肌缺血心向量图T环的表现

（1）T环短小，即T／QRS＜1/4。（2）T环转向异常（正常T环的转向为离心支有慢、快、慢和回心支快的规律，环视是展开的），转向异常的诊断意义较大，因而若横面T环有转向异常，其价值等于两项阳性。（3）T环长宽比例＜2.5（3个面均异常）。（4）T环方位异常，即R-T夹角增大（额面＞40°、横面＞60°、右侧面＞120°）。出现上述4项中1项为“大致正常”，2项为“提示心肌缺血”，3项以上为“心肌缺血”。诊断