休克与血流动力学演讲稿

休克与血流淌力学休克概念休克的历史与进展分类按病因分类按血流淌力学分类治疗

概念根本概念休克是不同缘由造成急性循环衰竭致使组织血液灌流缺乏造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。进展概念

氧输送与氧耗氧摄取与氧利用更深层理解点与线的关系意义:Occultshock的早期觉察休克历史与进展80年前:初步生疏阶段80—90年:进展阶段90年--:进一步进展阶段80年前总与战斗有关1773年,法国医生LeDran—SHOCK枪伤与战伤：失血二战〔４０年月〕沼泽与溪流朝鲜战斗〔５０年月〕创伤性肾衰越南战斗〔６０年月〕休克肺８０年月血流淌力学监测应用于临床循环监测指标逐步丰富－连续定量可反响指标－滴定式治疗休克的血流淌力学分类血压下降为休克晚期指标９０年－－整体性与器官关系ＤＯ２临床应用Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)ＥＧＤＴ与Scvo2组织细胞缺氧与ＰＨi分子水平休克分类病因分类血流淌力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克低血容量性休克特点：低排高阻20－25%以上的循环容量急性丧失病因：失血性、非失血性〔呕吐、腹泻、高热及利尿〕心源性休克特点：低排高阻心脏不能产生足够的CO病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全分布性休克特点：高排低阻血管舒缩功能特别引起的循环衰竭

容量血管扩张〔神经性休克、过敏性休克〕

阻力血管扩张及动静脉分流增加〔感染性休克〕梗阻性休克机械因素所致：监测困难静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压治疗支持治疗提高氧输送循环支持－－血流淌力学呼吸支持及Ｈb脏器功能支持肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ养分支持帮助治疗：激素；严格掌握血糖；ＡＰＣ等病因治疗沟通与会诊

血流淌力学血流淌力学监测根底理论监测血流淌力学支持根底理论重点血流淌力学包含因素1前负荷直接测量2后负荷3心肌收缩力直接测量4心肌顺应性

根底理论ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线ＡＢＣ理论氧输送理论ＣO前负荷ＣＶＰSTARLING定律ABC理论PAWPCIABCD氧输送监测氧输送〔DO2〕DO2=CI*1.34*Hb*SaO2氧耗〔VO2〕VO2=CI*〔CaO2-CvO2〕监测方法与进展“重中之重”代表前负荷及评估容量反响性的指标CO的测量及进展代表前负荷及评估容量反响性的指标ICU永恒的命题压力指标及容量指标前负荷指示指标及前负荷依靠指标静态指标及动态指标压力指标ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得CVP与RAPRVEDPPAOP与LVEDP局限性如：心肌顺应性转变瞬时性容量指标监测历史1966PearseML20世纪80年月后床旁测定经食道心超左心室舒张末容积2023年后PiCCOGEDV/SV/SVV等思考容量指标好于压力指标应用压力指标的缘由无奈需要time-course弥补缺乏静、动态指标静态指标MAPCVPPAOPCOCISVSVI局限性动态指标SPVPPVdelta-DOWNSVV广义性动态指标可能有比静态指标更好的反响性

指示指标与依靠指标前负荷指示指标〔preload-indicatedvariables〕CVPPAOP前负荷依靠指标(preload-dependentvariables)COCISVICO的测量及进展CO的测量方法1临床应用成熟CO-TDsThermodilutionCO

1.PAC-CO温度(热)稀释法

2.经肺温度(热)稀释法CO-染料稀释法

革命的第一步1970年，Ｈ.Ｊ.ＣＳwan和WilliamGanz制造了带套囊的肺动脉漂移导管Ｓwan-Ganz导管NewEnglandJournalofMedicine(1970)漂

浮

导

管进步持续ＣＯ监测

1992连续温度稀释法

continuousthermodilutionmethod再进展PiCCOTranspulmonarythermodilution

经肺热稀释方法2.Pulsecontouranalysis

脉搏波形分析CO的测量方法2尚不成熟ICG-CO阻抗法FI