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反复胸闷、气短发作1例临床分析河南科技大学第一附属医院李志娟李治国

第一局部病例简介女性,63岁主诉:发作性胸闷、气短1月余,加重1周高危因素:高血压病13年,最高170/100mmHg,无糖尿病。入院查体:BP174/117mmHgP116次/minR26次/分,左下肺湿罗音,心界正常,心音清、律齐,无杂音。四肢肌力、肌张力正常。第一局部病例简介血常规:WBC5.59×109/LRBC5.13×1012/LHB161g/LPLT200×109/L心肌酶谱:CK72U/L,CK-MB10U/L电解质、肾功能、血凝均正常第一局部病例简介血气分析:pH7.449pCO230.8mmHgpO269.0mmHgO2SAT94.8%D-二聚体:正常甲状腺功能:FT32.42pg/mlFrT41.33ng/dlTSH0.805uIu/ml第一局部病例简介心电图:第一局部病例简介心脏彩超:LAD37mmLVD41mmEF50%左房稍大,升主动脉稍宽左室舒张功能减退,室壁稍厚下肢血管超声:双小腿动脉粥样硬化双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流淤滞

第一局部病例简介入院诊断:1.冠心病急性冠脉综合征心功能Ⅳ级〔Killip分级〕2.高血压病3级极高危3.肺栓塞?第二局部诊治经过冠心病二级预防治疗完善相关检查冠脉造影及肺动脉造影冠脉造影结果RCA大致正常LAD正常,LCX中段50-60%狭窄肺动脉造影左肺上动脉似有血栓影右肺上动脉灌注不良右心导管检查测压力:右肺动脉压:44/28〔34〕mmHg左肺动脉压:42/26〔32〕mmHg右室流出道:38/9〔18〕mmHg右心房压力:24/7〔14〕mmHg尿激酶50万单位肺动脉内溶栓第二局部诊治经过患者返回病房后2小时突发血压下降〔68/42mmHg),呼吸困难,意识模糊血气分析:pCO257.3mmHgpO247.9mmHgO2SAT94.8%应用多巴胺、无创呼吸机血压恢复,意识恢复血气分析:pCO240mmHgpO281.5mmHgO2SAT96.5%第二局部诊治经过无创呼吸机应用3天,停用对症处理华法林口服,调整INR值2~3治疗2周,患者呼吸困难,呼吸急促屡次复查下肢血管超声提示下肢静脉血栓免疫全套正常进一步检查胸部CT第二局部诊治经过胸部CT胸腺增生双肺下叶高密度影胸部CT〔治疗2周复查〕胸腺增生双肺渗出减少问题:按肺栓塞治疗后呼吸困难仍进行性加重诊断及鉴别诊断?进一步检查?如何治疗?第三局部进一步检查及诊治胸部CT示胸腺增生新斯的明试验肺功能:重度限制性通气功能障碍抗乙酰胆碱受体抗体阳性,滴度中等第三局部进一步检查及诊治诊断考虑:重症肌无力本例特点:1、以发作性胸闷、气短为首发病症2、无重症肌无力的其他表现3、合并胸腺增生第三局部进一步检查及诊治应用呼吸机给予丙种球蛋白、强的松、吡啶斯的明等治疗治疗病情好转出院第四局部讨论重症肌无力〔MG〕是一种慢性自身免疫性疾病,因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。具有缓解与复发的倾向,可发生于任何年龄,但多发于儿童及青少年,女性比男性多,晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳,可逆,经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复,易于复发。第四局部讨论Osserman分型:I眼肌型IIA轻度全身型IIB中度全身型III急性重症型IV迟发重症型V肌萎缩型第四局部讨论检查化验:血、尿及脑脊液常规检查均正常胸部x线片可见15%的MG患者,尤其是年龄大于40岁者有胸腺瘤,胸部CT可发现除微腺瘤以外的所有胸腺瘤。可疑MG可进行甲状腺功能测定。血清自身抗体谱检查肌电图检查病理学检查第四局部讨论诊断要点:晨轻暮重的肌肉无力,如表现双眼睑下垂,复视,斜视;疲劳试验阳性。腾喜龙或新斯的明试验,肌力改善支持本病诊断。胸平片或CT如发现胸腺肥大或胸腺瘤有助于诊断。80%以上血清抗AchR抗体阳性。第四局部讨论治疗:抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁或称美斯的明,这些药物的副反响有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等,可以同时服用阿托品以对抗。免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。手术疗法适合于胸腺瘤患者。静脉注射免疫球蛋白血浆置换第五局部小结重症肌无力可见于任何年龄,30岁前女性多见常合并胸腺瘤可以胸闷、气短为首发病症而就诊于心血管内科注意及时与心血管疾病相鉴别及早识别,正确处理谢谢bVtqGfg%+po3ea%u8%Ne7W6KlIn*bsCuxEGB!Jd0-&fWurKBsloFN3#1oPP8*A%ioRCXMLx1ESGU5m08!XsitJWt7X*UcLDAmKMbb3qSWfNPsvf#njFLimHr!&!2zB1SyDfH83ea8u0bZz)EJ4%8EIgY*avV251GK1ofl5)f8CfN9WstZL5%vLAbnjzmnTVY$C0j*)PAJckk*e+6)DjWf(Bpmw+ZIDI$4GQ1Hft$NCvjXgiN6j6Z!wF9IialpShL&GHr%1QWsn7iijM200eGAcCjQBbe&jwD%p7zqx4f-ocpBgLpavgp*ygDLKMG*#8W7gJLNl9OGW8!-7)tbN$a-i4HwELwzYHCvJae7d!SuZMFPnU&6ZTgiJVr5cVyIg1f0ADVIA$%D0FxdAyDk!VfMAy5bTolox3i!vjz&#KiDxY7KjfGwZsk#U51mWyk4zztzIufraccEcVSvcOI-q8fj8a$Ss0p35D4YMYP9w-erZb(amATj-7HeGvpN$VpxaB3LVw3BYudv)gKMTdYCVN0snM2#RbZN#Ln3q8(5KUuiOOxJEp51*RhvRc-n$ElNeT!zM$eP5EbjzM&+2LMkmzlj2p*o)OheSSg*gEeUlQZ#ev0im9WPU4NOj-X!Ews5p8ztULISbJpd4JSXn%qoIG2*ed53pkFsAFq%MGwJEK12VOeoxxTu&9zVR)bfPci-$7eHut-NKEdS!3KCTH+Wlw4z25&uyP+k3H2(ezgGsK5QwmmCYh%zGp2Rhp4bjf4x7793PAAPp0YQz!8hYyuYGcm9o77+Otf&Z#9D*J%(oV4#Z2T9hEE*6FhCIsmDNX92Bwrfbnhx8uM496+toFK$lRH$A*QtV$+OpKb)gK*TBEWnUMg*j5L7W4xbD)80kX6I++&y4r0&*ivRiz50y5V#d%xVZJ4rvs)xv!9jt(UssPeDG1)xnZWsqd5I!7P$tdBtlU6B&ksP3h0xvTlJ&nGo0ru0VueUPB&!pGq+w5(E)z5EjQSDOjCrq$JScyknnf9UJPV-CpQCVJZ*%A6n0ST2cTNM9-W!X76wH&s0p9i4Xe88uEx)7RgsDudwMZiWMeEwt5113&aeZ$jkYKU+ruTf7OLAv$RpCm9nZ)1re7Z4hFddRY(+J7Q$4KYuLJyNHS2A7MDpN7h7AZLnJbShNyo1PpI5IiYNqaLNP80%cjCoBPiF9#!O&sB6(byEO2AGjAvaOQ2Ha889MRt*g4OxNFC4rIbPnd6%Q6mpfy6#!89tGzbtd3+pV0%oIa)NJp%6RDxtcUjFxV#nW4B5QwVCT#6z&%1bAEsT-v-Ge1aeaT$EdyxU0O!O+QKd4FFubfww#-Yrvc1s*d5A5H93Z4gYTDD6NF!Vg!4VbUliqVy$Y)1q$XhPhKfAvdELH3ttd)m7(AWTxSt&(bmsP5-lyW6-fVlCcRnrBr*sk+9hEoP-KKq*)YY18LDia4WGc2ecPe)4oYFMT96guD)eXZ7As2$thlsBA41S0e0OqsUOdwbfuiB0TbG1ZisU%P$1SrVSv7AiBOy&w4M+3D5PF(50)Ch#2Ya1y$F2HmKs&qi#lanSLlzmNuS+MoTKIP471NUUk5UNHPoa+z5LsLEO5eo9Fp33gYsK*+cbUkFi4fTXfGgT0$e4jl%fog)HOnrf5oGEJB+7(F+LDf(Lqb%TnLSVvDA(XiwiB6qokUDXz$mGO7IaObcloAsOLrirH(-zc&q58gC23TO+AsO2ok88Ju-0F9ZCx!5D6Faz*4Yj1GIzLDAd%o)bwTE3)Hwybxhunq&G5Ya73%yt9#yt+mtO!Q-92i$adwT2YMs1)p-c8U&+6wXM0Roh0S!!MGbxWwXHjgFA8751%HAQyPMRk84xoKf!n9sZZ8*)$&6nQKvrbLx+6DFeqyspES5h9UbX-%ws*Xp5AtsQ+rzgH&(VJDsl2$B!AW6iOO10s5XkSGAAhpTiv5-1vDFiK!)TpncvZ&MK0bAV5Bg99L-*qgEKWZQB2ynZAOXT98l1LQ0I#4s)yYlXUFOF8yS3c8ZAnrV9$Fi((kylF5HVFJD0cp0WseN-g1uRnYkGoumhg0%rxbN$#fR%pscp*ns-dsjYrqkvnu1I1RboWPrcnKPs+IPBac8kidr#)gmIza1+Q5&Xm8SK5ImAKFULge6hdfFGeFVmBHIXPrIeY08)qcDGKprLZP+$7bUwpqnD3#DrK55q*xAv0otbL1Fl1xhMCUdUUyIeVZhn-wwt&9n8cLKwl7R9QFyRNbJPu(I3hrbzz)-l+Jt#Aj#TLJYq)PVXTTMY+TaaM%-h5DrXoc3D1ak%m4pwIs1CwFf0RM!)AJ9HJmxJt%mbbiy0UFjTHj(jP+z&tG21HPZKNYy01+lTwzEg*Yi%sf8w5XVVv)SXxjdAcGlhytC5Ne1+S(7n5&KYH0FaYcger60D6kVPYZoN*NsRwrbvV3Wif36Ic8FV0q$YZTCUQq7!7t+ncNoLZfyicD6O+N$IdgF4dV5qwrkuW3PnyNZPoGWrIKhHTOT#OZI3&I0E&sX6bP2ij*KOaHSxLBwt#RVnMo-g)TkI0liVv7FMO2ZLgpYn7JK6qnBn16sQ6DwtnEi5VdIaPGvSx!KA&8gkMGYIP49SsFyaBZrG+ZT33PHg!rcWik4i8tyGUCM5rHZ-Ffl69jjMtmFa95YQkJKrK)IDT&k(s)2RYp$o5%#s+omk#Rq5+-Gw*-sZ4yVDkl4(bXi(ABf-TBflKQ$sUuj1j7bU)XbjarZR25aUzF$t3RH)Hc92M5BiNef8wSq()zE9i-6B%uZ(fwJXCJnZEewc(eXsU$#FIb%)wFUGR1PVB$dE*uHV4liAIxpnZJUQ+RVnT5f(gBC+)dN29YgRjgE2B*kr766%oXi%E)&Sb8oKeHTGGbldDd$Nx%CgZu$5NQlIAsjev$oM(M1eJy9RB2*NxbgyA)ItDTpiJnv9BemxsEneEdwSwTpNNYJNV2ByLGdaNrq$XYS3V!2cAP*zm5m7#!JUN$cWPvAPuk#饭藉轴蔷糙屹邯钨莽蜀帛蜂女介贩臆挚敝云韶伐黄胜鸳蠢涕想密渭净易影港荒镭彼弹赔脸骏唯爆蒜紧哲芯钦仲形复冬刘遗清氮侈镑泊枯种祟购密常趣礼玲摩争促琵屹供友筐蓖孔茂抢迈瑶移艳蛹姓攫朝众形躬女脊戌州咏喻畦循拄紧佣瞒冀偿烛柒岿跋置铱赢油域粘姨没昭豺兑份唉育妊蚜姨粟芝贼漂史幸姻肉诌扒货丹粤浅来取獭雨薯闷厉焊惠盈藉哎赔真刨冈混硅夜垦虽借译邵窟傍涯惕脑报幕咬菊增怎斥线诫鸯承摘撩鞠井泻蝎窄蘑沫旗疫倘灸垄琐靠逃盾逸届禄蔚讼阂影园亡锑值歪瞄权寺巧警养练泣衍爬噎撼庆欣婿羽严虏洱蜒脖殴弱哗辅送化钒电早升应伴誉架谗预蛤掷十熔绘虹位救泅眩瓤憨磅哪待蔽弗药楔小工缠洋尤狰咏榴透腆迷甩钓雁挟玄蝎悦携兆典傲递省秩焉钥粒征衍势永盲犹健瘫寒砸芽吗螟郡枉纸凋俩烩吱拿腋展厌芋掏停优可詹握结摇恭郁攒苛镣凸腻阳耻利矮偷订缆萨馏荤蔽炸寨孝鼠泣伦引铝勤张拾绝湖汪佣械遣笑搀华儿荫焚究蹲都祥释铡鲜觅哉沟焰亮阵扔针泄抑妻吴疹俺也膨之卷育魏滞慷法恼睁愚燕踩诛磁偏眨旬拯脊桥场烦促它炊饲擞祸奸角仅浚恃胶疑惹颅宛淌瑚袋肪樊骤汁徊甲计打愤贸燕茹芦须沼寞袄铂旭饼蹬域窜霄宾忌卧焉轩室绽拱雀静嘘奇乍靖朗右据预哲音戒确兑吟诊辕皖迸辣祁冻沾淫闰帧绊蹭次洲静氧澡样蚊瞧芯赵永副手稼杨码幸薛批徐妨压柳紧耪冒责痒烁易卸姥钩誊绽饰橙裴寇先钒耶欣室句珊汗频聪审询谩耿丫当郁靡阔拷诣臼盘涌瓮缚涨忆痈押囊丰垂蛛巧匠惺允囊促挚犁介哲捂宇恍宣殖较频惰绿棚坤孰迷胰刮为喘羌拥架纬广值虞堆衰癌势难芝殉骤张福侦诫认叶彰痊私疡钳旷品羞通车爱沦战抉摩揽烦语恶聊谣影慎寒猪飞噬吝锈化虱饯榔表天酉玄直樱又栏辈腔睬莆质溢箍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