王琳新生儿黄疸教案

安徽医科大学儿科学教案授课老师王琳课程名称儿科护理学授课内容新生儿黄疸选用教材《儿科护理学》第5版，人民卫生出版社参考教材《儿科护理学》（双语教材），人民卫生出版社《儿科学》第7版，人民卫生出版社《实用新生儿学》第4版，人民卫生出版社《中华儿科杂志》,39:184-187儿科护理学教案目的与规定掌握1、掌握新生儿胆红素代谢特点2、掌握新生儿黄疸的分类及小儿腹泻护理小儿腹泻熟悉3、熟悉小儿腹泻新生儿黄疸的治疗要点理解4、理解新生儿黄疸的护理新进展教学办法1、案例教学、PBL、抛锚式（建构式）教学。2、课堂讲授、自学及互动式讨论。3、临床病例情景模拟教学教学视频联系临床和进展，提高学生的学习爱好。4、多媒体课件、黑板板书和视频资料相结合，以图、文、声等多角度介绍有关知识。教学过程及时间分派本节次内容教学时间约40分钟。具体内容时间分派以下1．引入新课展示教学图片提出问题请2个学生回想胆红素代谢有关知识，进入本次课，介绍本次课教学内容、教学目的、学习办法2分钟2．具体解说介绍新生儿黄疸的概述、分类及治疗护理要点小儿腹泻，累计40分钟，其中：教学展示临床病例介绍、提出问题3分钟5分钟教师讲授+教学图片展示+启发讨论疾病概要20分钟师生共同讨论病案中病史要点、质疑释疑、共同建构5分钟3．小结复述小儿腹泻新生儿胆红素代谢特点、新生儿黄疸的分类及护理要点5分钟本节内容教学时间约50分钟。具体内容时间分派以下1．引入新课回想上次课男性生殖系统的构成，在男女性生殖系统比较中进入本次课，介绍本次课有关内容的学习办法及重要性2分钟。2．具体解说介绍女性生殖系统的有关解剖学知识，累计44分钟，其中：（1）女性生殖系统的构成和功效3分钟。（2）卵巢的形态、位置及固定装置8分钟。（3）输卵管的位置及分部10分钟。（4）子宫的形态、位置、姿势、固定装置（现场授课部分）20分钟。（5）阴道的位置、形态及阴道穹概念4分钟。3．小结复述女性生殖系统中的重要内容3分钟。重点、难点与临床拓展临床应用重点1．生理性和病理性黄疸的区别2.黄疸患儿的护理方法难点新生儿胆红素代谢特点教学中采用提出问题的办法启发学生思考。重点1．卵巢的形态、位置及固定装置。2．输卵管的位置、分部及结扎部位。3．子宫的形态、位置、姿势及固定装置。难点1．成年子宫的正常姿势。重点与难点1．子宫周边重要韧带及其作用。临床拓展应用1．试管婴儿技术近年来随着该技术的成熟，在体外哺育的人工受精卵能够直接注入子宫腔中，给诸多不育妇女带来了福音。2．宫腔镜作为女性不孕症检查和治疗的惯用手段之一，在镜下可插管行输卵管畅通性检查以及直接观察宫腔内状况，并可同时对异常状况作必要的手术治疗。光疗办法的临床护理应用。重要外语词汇

neonataljaundice新生儿黄疸enterohepaticcirculation肠肝循环physiologicaljaundice生理性黄疸pathologicjaundice病理性黄疸phototherapy光照疗法复习与总结 1．新生儿胆红素代谢特点小儿腹泻2．新生儿黄疸的分类及护理要点小儿腹泻1．卵巢形态、位置及固定卵巢的两条重要韧带2．输卵管的位置、分部（子宫部、峡部、壶腹部及漏斗部）。3．成年子宫的形态、位置、姿势（前倾前屈）及重要韧带。课后思考题见临床病例分析。1．简述卵子的产生与排出途径。2．成年子宫的正常位置及姿势如何固定子宫的韧带有哪些备注1．突出重点内容的教学办法，讲稿中采用“☆”标示。2．突破难点内容的教学办法，讲稿中采用“△”标示。3.基础知识的讲授办法，讲稿中采用“*”标示。课后记1.总体教学效果：效果良好2.学生学习情绪：好奇心强、善于模仿、主动性强，有一定的自学能力3.教学内容：图文并茂，比较生动4.教学办法：案例法＋对比法＋讲授法＋演示法＋讨论法5.教学时间分派：比较合理教学内容新生儿黄疸neonataljaundice【引言】示范病例：主诉：某医院近日接诊一患儿，因“皮肤黄染14小时”入院。患儿，男，20h，系G1P1，孕37周，胎膜早破72h，剖宫产，Apgar1分钟、5分钟评分均为8分，出生6小时出现颜面及巩膜黄疸，呈进行性加重，纳奶差，精神差，胎便已解，为墨绿色。核心问题分析讨论1：（1）该患儿的诊疗是什么FemaleReproductiveSystem生殖腺卵巢内生殖器输送管道输卵管、子宫、阴道（图1）女性生殖系统附属腺（图1）外生殖器女阴图1女性生殖系统构成（女性盆腔矢状面，教材，P169）卵巢输卵管子宫女阴阴道图1女性生殖系统构成（女性盆腔矢状面，教材，P169）卵巢输卵管子宫女阴阴道第一节女性内生殖器FemaleInternalGenitalOrgans一、卵巢ovary1．位置位于盆腔卵巢窝内2．形态成对，呈卵扁圆形，分内、外侧面，前、后缘和上、下端。3．功效产生卵子和分泌女性激素。4．固定装置1）卵巢悬韧带2）卵巢固有韧带二、输卵管uterinetube1．位置位于子宫底的两侧。2．分部自内侧向外侧依次为4部（图2）（2）该患儿如何进行治疗和护理*展示图请个别学生回答胆红素代谢的过程是什么（补缺补差，抛锚建构）时间：2分钟。*自编教学视频介绍临床病例，提出问题讨论思考时间：3分钟。输卵管子宫部输卵管壶腹输卵管子宫部输卵管壶腹输卵管漏斗输卵管漏斗输卵管峡输卵管峡【概述】定义：新生儿黄疸（neonataljaundice）是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引发皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引发死亡或严重后遗症。小儿腹泻【新生儿胆红素代谢的特点】1．胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力局限性3.肝功效发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环特点(enterohepaticcirculation)新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），因此极易出现黄疸【新生儿黄疸的分类】（一） 生理性黄疸（physiologicaljaundice）1.50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰2.普通状况良好3.足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周4.现在生理性黄疸血清胆红素上限足月儿＜205.2umol/L（12mg/dL）和早产儿＜257umol/L（15mg/dL）5.国外规定足月儿血清胆红素＜220.59umol/L（12.9mg/dL）为生理性黄疸的界限（二）病理性黄疸(pathologicjaundice)1.黄疸在生后24小时内出现2.黄疸程度重，血清胆红素＞205.2umol/L~256.5umol/L（12~15mg/dL）或每日上升超出85umol/L（5mg/dL）3.黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）4.黄疸退而复现5.血清结合胆红素＞26umol/L（1.5mg/dL）【病因】 1. 感染性（1） 新生儿肝炎、巨细胞病毒感染（2） 新生儿败血症及其感染2.非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸 遗传性疾病：G-6-PD缺点症、球形红细胞增多症等药品性黄疸：维生素K3、K4、新生霉素等药品引发【治疗要点】找出病因，采用对应的方法，治疗基础疾病减少血清胆红素，予以蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便畅通，减少肠壁对胆红素的再吸取保护肝脏，不用对肝脏引发损害的药品控制感染、注意保暖、供应营养、及时纠正酸中毒和缺氧适宜使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，减少游离胆红素【蓝光治疗】光照疗法（phototherapy）是减少血清未结合胆红素简朴而有效的办法。原理:未结合胆红素在光(波长425～475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。设备：光疗箱、光疗灯和毯式光纤副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功效受影响.环境准备室内通风、干净；室温24℃～28℃，湿度55%～60%物品准备蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手脚套、体温表、统计单等患儿准备1.清洁患儿的皮肤2.更换干净的光疗尿裤，测量体温3.四肢予以手套脚套保护4.适宜的眼罩遮盖眼睛患儿裸体卧于箱中【重要护理方法】观察有无腹泻、呕吐，注意补充液体观察有无并发症发生及胆红素脑病的早期症状Q4h测体温，控制在36.6℃～37.5℃遵医嘱予出蓝光箱检查眼睛有无感染，并检查皮肤有无破损，穿衣，注意保暖观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，统计灯管工作累计时间【光疗注意事项】三看四护（护眼、护皮肤、护会阴、护静脉输液）患儿皮肤均匀受光，尽量使身体广泛照射，严禁在箱上放置杂物遮挡禁忌在患儿身体涂抹其它物品影响光疗效果使用单面光疗箱普通每２小时更换体位１次严密观察有无光疗副作用课后复习思考----案例分析案例一：某小儿，出身体重3公斤，足月生，出生后第四天出现脸部皮肤微黄，食欲和大小便都正常，各项生命体征也正常。家长送医院就诊，医生用经皮测黄胆仪测得胆红素浓度为：10mg/L理解状况后医生便告诉家长：“没关系！过几天应当就会退的，回去后脑勺和屁股多晒晒太阳，注意观察，如两周后还不退就再到医院来案例二：某小儿，出身体重2.6公斤，胎龄36周，出生后24小时内出现全身皮肤黄染，并逐步加深，第二天测得黄疸指数为18mg/L，妈妈为O型血，宝宝为B型血，产科医生立刻就把宝宝转到NICU病房进行蓝光等一系列治疗。为什么两者解决的办法不同学生讨论并总结，老师完善2、课后预习----新生儿溶血病图图2输卵管的分部（冠状面，教材，P170）（1）子宫部：位于子宫壁内，以输卵管子宫口通子宫腔。（2）输卵管峡：短而狭窄，输卵管结扎术多在此进行。（3）输卵管壶腹：占输卵管全长2/3，是卵子受精部位。（4）输卵管漏斗：以输卵管腹腔口开口腹膜腔。三、子宫uterus（一）子宫形态1．外形成年未孕子宫呈前后稍扁的倒置梨形，分为底、体、颈3部（图3）。图3子宫的外形（参3，P150）子宫体子宫颈子宫底图3子宫的外形（参3，P150）子宫体子宫颈子宫底（1）子宫底fundusofuterus：两侧输卵管子宫口平面以上的部分?。（2）子宫体bodyofuterus：底与颈之间的部分。（3）子宫颈cervix：下端长而狭细的部分。分为两个部分，即子宫颈阴道部和子宫