认知行为干预对抑郁症患者抑郁情绪和自杀态度的影响

认知行为干预对抑郁症患者抑郁情绪和自杀态度的影响

抑郁是牙科常见病，发病率高，复发率高，自杀率呈快速增长趋势。他的自杀死亡率在几种精神疾病中排名第一，被称为“第一个大杀手”。如何有效地减少患者因疾病状态所导致的自杀,已经成为精神医学领域中一个重要的课题。而对抑郁症患者的有效护理,是改变这一趋势的基本手段之一。目前以认知行为策略为手段的护理干预对抑郁症患者的正性作用已得到研究证实。因此,我们以认知行为理论为指导设计了一系列护理干预措施,对80例住院抑郁症患者进行随机对照研究,现将干预结果报道如下。1对象和方法1.1排除标准及住院次数选择2005年9月1日—2006年5月31日我院心境障碍病房住院的患者,符合CCMD-3抑郁症诊断,意识清晰,初中或初中以上文化。排除标准:有严重的躯体疾病而不能参加活动者。共80例,其中男46例,女34例;年龄18~62岁,平均年龄(44.1±11.2)岁;文化程度:中学(初中、高中、中专)26例,大专及以上54例;住院次数:1次48例,2次及以上32例。将80例入选患者随机分入干预组和对照组各40例,两组在年龄、性别、文化程度和住院次数方面差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2研究工具1.2.1重、轻、轻、轻、重度抑郁者共24项,采用0~4分的5级评分法。总分>35分可视为重度抑郁,总分20~35分为轻度或中度抑郁。HAMD的信度为0.90,效度为0.84。1.2.2对自杀的态度内容包括29个条目,共分4个维度:对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家族的态度和对安乐死的态度,每个维度均计算均分。以2.5和3.5为两个分界值,分为3种情况:≤2.5分为对自杀持肯定、认可态度;≥3.5分认为对自杀持反对、否定态度;于2.5分且小3.5分为矛盾或中立态度。4个维度的内部一致性系数变化范围0.54~0.84,1个月的重测信度变化为0.54~0.89。1.3hamd评定纳入患者分别在入院当时,入院第3周末和入院第6周末由床位医师负责HAMD的评定。在入院当时及第6周末分别由康复护士指导患者进行QSA的自评与回收,回收率100%。1.4干预充分利用其他方法来减少抑郁症的发生干预组和对照组的药物治疗无特别规定和要求,但对经治医师和患者均实行盲法。对照组采用精神科护理常规,给予支持性心理护理。干预组在此基础上由专责康复护士和护士长负责按计划积极、主动地进行认知行为干预。具体干预方法:①建立良好护患关系。入院第1天开始,全面了解病史和评估患者有关生活事件及社会支持情况,利用倾听、鼓励、解释指导、疏泄和保证等方法指导其有效控制情绪,给与心理支持。②引出负性自动想法。采用启发式或心理想象等方法,了解患者对某些事件的想法。布置行为作业即指导患者记录抑郁症状最明显的时间、当时的情景、自动想法和情绪反应,下一次讨论。③认识曲解认知模式。分析患者经历的某些特殊事件得出一般规律,协助其认识自己经已惯用的曲解认知模式。④纠正负性自动想法。帮助患者找出支持和反对这些负性自动想法的证据,指导其用另一种解释来替代现实想法,进一步确定每一种解释的可能性,从而再归因。⑤建立合理认知模式。要求患者列出对某些事件想法的长处和短处,采用真实性检验、反应预防等方法指导患者改变不合理的想法,接受积极的应对模式。以上干预措施从入院的第1天开始,共持续6周,每周2次,每次1h。⑥康复活动:指导患者每天参加30min的放松训练(前3周)和角色演示或娱乐健身活动(后3周),如康复操、绘画、手工艺活动、打乒乓球等,每次45min,引导患者与康复良好的抑郁症患者交往,同时针对患者在认知和社会活动方面的改善,予鼓励。1.5统计方法应用SPSS12.0统计软件,单因素分析采用成组和配对t检验、Mann-whitney检验(方差不齐)、χ2检验。2结果2.1表1显示了两组之间的联合哈德得分2.2表2显示了两组患者的psa得分3讨论3.1抑郁症患者主要认知特征认知是情感和行为反应的中介,引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身,而是人们对事件的解释,认知、情感和行为互相联系互相影响。有学者对抑郁症患者认知特征的研究中发现抑郁症患者比正常人及精神障碍患者有更多的负性自动想法和功能失调态度,从而导致抑郁症患者情绪低落甚至产生自杀行为。因此,本研究以认知行为理论为指导,结合患者的病情特点,运用认知行为干预技术,从识别负性自动想法,确定曲解认知模式、重建合理认知模式及放松训练等方面对住院抑郁症患者积极开展护理干预,同时为患者提供心理、社会支持,从而有效改善抑郁症患者的抑郁情绪和自杀态度。3.2认知行为干预前后抑郁症状的变化心境低落是抑郁症的核心征象之一。表1调查结果表明,入院时两组患者的HAMD总均分无显著差异>35分,为重度抑郁。经药物治疗结合护理干预3周后干预组患者的抑郁情绪比对照组有较为显著的改善,这种变化在干预第6周末已达到极显著的水平。说明认知行为干预改变了抑郁症患者对周围事物的曲解认知,有效地帮助患者建立起自信,从而减轻了抑郁症状。虽然两组患者在入院第3周末和第6周末的抑郁情绪比入院时都有显著的改善,但从减分情况看,干预组抑郁情绪的好转程度优于对照组,支持陈远岭等药物与认知行为干预相结合的方法治疗抑郁症可有效缓解抑郁,预防复发的观点。因此,建议在抗抑郁治疗护理的过程中,应改变单纯的精神科护理方式,积极运用认知行为干预技术,以达到更好的康复效果。3.3认知行为干预的效果抑郁症患者常表现情绪低落沮丧、忧伤,对生活悲观失望,重症者甚至产生自杀的念头和行为。表2结果显示入院时两组抑郁症患者对自杀态度的4个维度均分都在2分以下,说明他们对自杀持肯定、认可态度。干预组经过6周的认知行为干预后在自杀行为性质和安乐死的认识态度上发生了质的改变(均分>3.5分)即对自杀持否定或反对态度。虽然两组患者对自杀态度的认识均有改善,但干预组对自杀态度的4个维度均分显著高于对照组,说明单独的抗抑郁药物治疗可改善抑郁症的生物学症状,但并不能使患者的功能失调性认知水平产生实质性的改变。认知行为干预不但使患者了解自己的负性自动想法、情绪及行为反应,还帮助患者建立积极的认知行为模式,同时通过与康复良好的患者交往,使其看到了自身康复的希望。另外,在社交康复活动中患者增加了自信,体验到了快乐,也使身心得以放松,从而有效预防自杀危机