2021年上半年中风病(脑梗死急性期)中医护理方案护理效果总结分析报告

-中风病（脑梗死急性期）中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况中风病（脑梗死急性期）是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2021年1月至6月，威海市中医院在脑病康复科护理组应用“中风病中医护理方案”护理住院患者共28例，第一诊断28例，其中纳入中医临床路径管理的共11例，患者平均住院12.4天。辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数26例：风痰阻络证14例。2．补充证候诊断的病例数0例。应用的主要辨证施护方法：病情观察，体位，皮肤口腔护理，饮食护理，安全护理，情志护理，用药护理，功能锻炼，卧床休息、避免诱因、观察、环境、排痰、监测、物理降温、语言功能训练、评估、鼻饲管、吞咽训练等。应用的主要中医护理技术：脐灸、耳穴压豆、中药足浴、穴位贴敷、中药离子导入、热敏灸等。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1．主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比意识障碍1人体位1100%病情观察1100%皮肤口腔护理1100%饮食1100%半身不遂11人病情观察11100%体位11100%安全护理11100%情志护理11100%用药护理11100%功能锻炼11100%言语蹇涩8人病情观察8100%语言功能训练8100%眩晕头痛9人病情观察9100%皮肤护理9100%饮食护理9100%二便失禁1人病情观察1100%皮肤护理1100%饮食护理1100%肢体麻木2人病情观察2100%安全护理2100%运动功能训练2100%便秘1人评估1100%鼻饲管1100%吞咽功能训练1100%饮食护理1100%肢体乏力2人病情观察2100%安全护理2100%痰少1人病情观察1100%用药护理1100%饮食护理2100%痰多息促1人观察1100%环境1100%排痰1100%视物不清1人评估1100%病情观察1100%安全护理1100%言语蹇涩6人观察6100%语言功能训练6100%其他护理措施117%吞咽困难1人评估1100%鼻饲管1100%吞咽训练1100%2．中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比半身不遂11人艾灸19%耳穴压豆436%穴位贴敷19%药艾灸法19%中药离子导入218%脐灸19%眩晕头痛9人穴位贴敷444%脐灸222%药艾灸法111%中药离子导入111%耳穴压豆667%肢体无力2人穴位贴敷150%耳穴压豆2100%脐灸150%中药离子导入2100%肢体麻木4人脐灸250%热敏灸250%隔物灸250%吞咽困难1耳穴压豆1100%言语蹇涩4耳穴压豆4100%穴位贴敷125%中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷。分析其原因：1．穴位贴敷治疗主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1．患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意隔物灸2人2（100%）0（0%）01（80%）1（20%）0脐灸4人4（100%）0（0%）03（100%）0（0%）0耳穴压豆14人13（100%）0（0%）04（100%）0（0%）0穴位贴敷7人7（100%）0（0%）05（67%）1（33%）0中药离子导入1人1（100%）0（0%）01（100%）0（0%）0热敏灸1人1（100%）0（0%）01（100%）0（0%）0依从性较好的中医护理技术是耳穴压豆和脐灸。分析其原因：1．耳穴压豆治疗是主治医生根据患者病情对症给予相应的中药方剂治疗,应用效果好，受患者喜爱。2．无创伤，患者易于接受。国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。4脐灸利用肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点，借助艾火的纯阳热力，透入肌肤以达到调和气血、疏通经络的作用。护理满意度较高的中医护理技术是脐灸、穴位贴敷、中药离子导入和热敏灸，分析其原因：脐灸、穴位贴敷、中药离子导入和热敏灸改善中风患者半身不遂、言语蹇涩等不适症状，同时配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。2．患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：14人（100%）；②一般：0人；③不满意：0人。分析其原因：1．中风病（脑梗死急性期）中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：10人（71%）；②实用性较强：3人（21%）；③实用性一般：1人（8%）；④不实用：0人（0）。分析其原因：1．《中风病（脑梗死急性期）的中医护理方案》对于中风病疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在中风病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《中风病（脑梗死急性期）的中医护理方案》中对中风病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准,对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1．中医饮食调护未落实到位临床中，我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，对于大多数中风急性期患者的流质饮食，医院不能提供，不能根据患者情况进行制作，如：流食、软食、低盐低脂饮食、糖尿病饮食等，肠外营养营养单一，不丰富。具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面,未真正落实到实处，患者在制作方面，存在一定局限性。2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的中药涂擦和电子生物反馈，在用于中风护理中，由于患者疾病影响，大部分存在半身不遂症状，不能完全配合护士进行体位摆放，操作不方便，故影响本操作的适用性和依从性。电子生物反馈申请仪器设备未到，未能给患者进行此项治疗。3．护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，缺少专家论证，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1．评价方法对中风的主要症状半身不遂、意识障碍、眩晕头痛，次要症状痰多息促、高热、二便失禁、腹胀便秘、吞咽困难、言语蹇涩、肢体麻木，应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2．评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数护理效果（%）好较好一般差半身不遂6人6(100%)000言语蹇涩2人2(100%)000眩晕头痛55（100%）000肢体麻木2人2(100%）000便秘1人1（100%）000肢体乏力2人2（100%）000痰少1人1（100%）000视物不清1人1（100%）000痰多息促1人1（100%）000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，100%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善半身不遂的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善眩晕头痛的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善有言语蹇涩的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善肢体麻木的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善吞咽困难的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善乏力的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善胸闷恶心的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善意识障碍的不适症状有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善痰多息促木的不适症状有良好的护理效果。案例1：崔某性别:男年龄:40岁，主诉：右侧肢体活动不利2天收入院。入院症见：患者右侧肢体无力，右手尺侧麻木，行走不稳，无头晕头痛，无言语不利，无视物模糊及旋转，无颈部僵硬感，无心慌胸闷，平素纳食可，夜眠差，二便调，近期体重未见明显增减。舌质红，苔白腻，舌体适中，脉弦滑。既往史：“高血压病”病史20余年，自述血压波动于“150-170/100mmhg”，未服药。“糖尿病”病史10余年，未服药及监测，昨日门诊血糖监测：13.8mmol/l。否认冠心病、糖尿病等其他慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物及食物过敏史。T：36.4℃，P:102次/分，BP：174/109mmHg，生活自理能力评分：50分。中医诊断：中风风痰阻络西医诊断：1.脑梗死2.高血压病（3级，很高危）3.2型糖尿病，根据“中风中医护理方案”，针对患者半身不遂症状，密切观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，嘱患者家属每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等。本病证属风痰阻络，中药治则为祛风化痰通络。根据患者的证型，指导患者多食祛风化痰通络之品如山药、山楂、百合等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。治疗14天后右侧肢体活动不利，症状减轻，于2020-03-23遵医嘱通知出院。案例2：许某性别：男年龄：66岁主诉：左侧偏身麻木1天余收入院。入院症见：患者神志清，言语流利，左侧面部、躯干及肢体麻木，无肢体活动不利，无言语不利，无头晕头昏，无饮水呛咳，无心慌汗出，无胸闷胸痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰。平素纳眠可，二便调。近期体重未见明显变化。舌质红，苔略黄腻，舌体适中，脉弦滑。既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤及手术史,否认输血史，否认药物及食物过敏史。T：36.5℃，P:84次/分，BP：158/96mmHg，生活自理能力95分。中医诊断：中风风痰阻络证西医诊断：1、脑梗死（右侧脑桥）2.高血压病（2级，很高危），根据“中风中医护理方案”，针对患者半身不遂的症状，密切观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，注意患肢保暖防寒。遵医嘱中药离子导入。观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。本病证属风痰阻络证，中药治则为祛风化痰通络。给予情志护理，根据患者的证型，指导患者进食祛风化痰通络食物，如山药、山楂、百合等。治疗14天后左侧偏身麻木症状减轻，患者自述症状好转，于2020-03-25遵医嘱通知出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的14例中风患者，本方案中的中药涂擦治疗，在用于中风护理中，由于患者疾病影响，大部分存在半身不遂症状，不能完全配合护士进行体位摆放，操作不方便，再就是温度太高，患者肢体敏感度太低，容易发生烫伤，故影响本操作的适用性和依从性。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1.改善意识障碍症状1.1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。1.2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静。1.3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。1.4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。1.5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。1.6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。1.7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。使用本方案护理的0例患者，意识障碍的护理效果好或较好共0例。2.改善半身不遂症状2.1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每周用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。2.3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等运动，注意患肢保暖防寒。2.4.遵医嘱中药熏洗：给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。使用本方案护理的6例患者，半身不遂的护理效果好或较好共6例，占43%。3.改善眩晕头痛症状3.1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。3.2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3.3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。3.4.遵医嘱耳穴压豆：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3～5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。3.5.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。使用本方案护理的5例患者，眩晕头痛护理效果好或较好共36例，占100%。4.改善言语蹇涩症状4.1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。4.2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。4.3.配合康复治疗师进行语言康复训练。使用本方案护理的2例患者，二便失禁的护理效果好或较好共2例。占14%。5.改善吞咽困难症状5.1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。5.2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。5.3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。5.4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为