体育运动中闭合性软组织损伤的诊断与治疗

体育运动中闭合性软组织损伤的诊断与治疗

不同程度的闭合性软组织损伤主要集中在人体肌肉、肌腱、肌腱、韧带、关节和骨膜等部位。其症状最明显的是身体局部出现瘀血肿胀、疼痛微烧、活动不能着力等。为了减轻学生因运动损伤带来的痛苦,对患者主要通过外敷中草药、中医推拿、拨罐、刮痧及其物理疗法的热浸透结合消肿药酒等方法进行处理。并结合肢体功能障碍康复的有效训练手段,使运动损伤患者得到尽快的恢复,达到维持正常健康的水平和运动技能的目的。佛山科学技术学院体育保健实验中心基础条件有:推拿按摩床,红外线治疗仪,电磁波治疗仪,超声波治疗仪,各种型号的拨罐用具,各种型号的刮痧用具,备有新伤外敷中药剂与旧伤外敷中药剂,及多年泡制效果显著的中草药消肿止痛药酒等,基本能满足损伤患者的就诊条件和要求。1研究对象和方法1.1研究主题选择佛山科学技术学院社会体育专业学生闭合性软组织损伤患者145人次,作为研究对象。1.2文献与法阅读了大量相关书籍及其期刊学术论文等资料,为本文研究提供了极为宝贵的理论依据。1.3回收有效问卷的发放和分析对前往体育运动保健实验中心就诊的学生患者,进行了相关运动损伤的问卷调查。共发放问卷调查表145份,回收有效问卷为145份,回收有效问卷率100%。对回收有效问卷进行研究分析。通过CASIOFX-4500P计算器,对获取的所有数据进行分类检验和统计,以满足研究需要。2受伤的规律和原因2.1患者性别、年龄分布情况所有病例为常见性闭合性软组织损伤,损伤部位均有疼痛和活动功能障碍,局部肿胀、明显压痛、肌肉痉挛、粘连,有明显外伤史。排除骨折、关节脱位及其合并重要血管、神经损伤、肌腱和韧带断裂。在145例患者中,男性105例,占72.41%;女性40例,占27.59%;年龄在18～23岁间。就诊时间最长3h,最短20min,平均1.5h。其中闭合性软组织急性损伤96人次,占损伤患者66.21%,慢性损伤49人次,占损伤患者33.79%。急性损伤患者低年级学生比高年级多,慢性损伤患者高年级学生比低年级多。2.2职高学生运动损伤的发生率和类型从学生运动时间损伤情况分析,课后练习中受伤的人数有94例,占64.83%,这与课外活动时间学生自行训练、比赛较多,运动强度大有关;课堂上受伤的人数相应较少有51例,占35.17%,这与教师合理地组织教学有密切关系;在课外体育活动当中,学生之间相互照应、遵守运动医务监督,可以降低受伤机率。运动损伤类型排序在前的是:扭伤、擦伤、拉伤,其次是撞伤、挫伤。运动损伤部位排序在前的是下肢部位、躯干部位、上肢部位、头颈部分。2.3料质压病犯罪率不同运动项目发生损伤的几率不同,在9门术科的教学和训练中,受伤率最高的是田径、篮球和足球,有88例,占60.69%。其次是体操、武术、网球、羽毛球、排球和乒乓球,有57例,占39.31%。说明损伤与项目的竞技性、对抗性、激烈性有关。2.4运动伤员人数每学期开学的前两个月学生参与体育运动受伤人数较多,有105例,占72.41%;而春季的前两个月比秋季的前两个月运动受伤人数也较多,有85例,58.62%,这可能是学生刚刚开学身体素质下降,并与天气变化有关;4月和10月受伤率最多,这与季节转换人们机体、精神随季节发生变化有直接关系;1月和7月正是学生准备期末考试期间,大家紧张忙于各门课程复习考试,运动时间相对减少,同时受伤率也就大大减少;2月和8月是学生放假时间,其受伤人数也就少了。2.5思想活动不充分和动作技能不足引起损伤学生易发生运动损伤主要因素有:过于疲劳或旧病复发引起损伤有43例,占29.65%;思想忽视或活动不充分引起损伤有39例,占26.90%;动作要领或掌握不当引起损伤有30例,占20.69%;场地器材欠佳或天气环境变化引起损伤有25例,占17.24%;违反运动医务监督引起损伤有8例,占5.52%。3采用开放姿态软组织损伤患者康复治疗方法3.1中药剂3.1.1疗效药剂及用量1)药剂组成:黄柏、元胡、血通、白芷、羌活、独活、木香、血渴等。2)药剂功效:退热,消肿,止痛。3)药剂适用:闭合性软组织急性损伤初期,伤部红肿热痛者。4)药剂敷法:中药混合磨粉备用,取适量药粉杯内用温水调和,摊于油纸贴患处。3.1.2花、血渴等1)药剂组成;黄柏、大黄、独活、木香、木通、白芷、延胡索、红花、血渴等。2)药剂功效:消肿帐,散淤,通经活血。3)药剂适用:伤后,局部发涨、发痛发热。4)药剂敷法:中药混合磨粉备用,取适量药粉装在杯内用温水调和,摊于油纸上贴患处。3.1.3克氏原螯虾药剂1)药剂组成:续断,牛角炭,羌活,儿茶,白芨,自然铜,土别,碎补。2)药剂功效:强筋,加强韧带弹性。3)药剂适用:关节伤后,韧带松弛,不能支撑,发软酸痛等。4)药剂敷法:中药混合磨粉备用,取适量药粉装在杯内用温水调和,摊于油纸上贴患处。3.1.4治疗急性伤伤性损伤1)药剂组成:黄芩、大黄、黄芪、血通、红花、黄柏白芷、川芎、玄胡等。2)药剂功效:消肿散淤止痛、破血活血祛,行气清热。3)药剂适用:闭合性软组织急性损伤早期,伤部有红肿、灼热、疼痛。4)药剂操作:将中药混合后用高度白酒浸泡待用,将棉纱布摊于患处并洒上药酒,用红外线治疗仪热浸透照射30min左右,每天治疗1～2次,7～10d为一疗程。3.1.5喷剂及用法1)喷剂组成:川红花、广三七、射香、血渴、生地、白酒、酒精等。2)喷剂功效:舒筋活血,去烧止痛,可透深部组织。3)喷剂适用:肌肉拉伤,肌肉疲劳,肌腱萎缩,疲劳性骨膜炎等。4)喷剂用法:将上药和白酒、酒精分别装入瓶内泡至1周后,将樟脑及冰片碾细用酒精溶化,倒入一定比例的白酒中,然后加入按规定比例红花酒、三七酒、射香酒、血渴酒、生地酒,最后再加簿荷冰(95%酒精溶化)倒入其中即成舒络酒。均可搽于皮肤患处上作按摩用药。3.2预防损伤的皮肤冲淋主要可选用热醋、姜片、热醋(1)冷敷疗法:适用于早期局部软组织损伤病人。损伤后对患处要及时进行冷敷,这样可使毛细血管收缩,减轻局部充血,使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛,防止产生炎症,将体内的热传导发散。冷敷方法可用小毛巾在冷水或冰水中浸湿,拧成半干敷于局部,每隔1～3min更换一次,持续15～20min。也可用冰袋、冰块装入塑料袋内裹上毛巾敷于局部。在不太冷的季节,也可将伤肢浸泡在冷水中,或用自来水冲淋,冲淋时对水量、流速、时间适当控制,对伤处皮肤擦伤破损的应慎用,以免病情加深。(2)热敷疗法:软组织急性损伤24h后,对患处要尽早热敷,可促进损伤部位炎症的消退,在炎症的早期热敷可促进炎症的吸收和消散,后期可使炎症局限,有助于坏死组织的消除和组织修复。热敷能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛,解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛,如腰肌劳损、扭伤等,还可减轻深部组织充血,使局部血管扩张。热敷同冷敷操作方法相似,既可以用小毛巾浸热水拧成半干使用敷于患处。还可采用热醋浸透毛巾放于伤部皮肤上,无热感时应及时更换热水或热醋,每次用热水或热醋敷30min左右,每天热敷1～2次。也可用电热水袋或炒热的粗盐、砂土装入布袋内进行热敷,热敷时注意调整热敷的温度,避免造成皮肤烫伤。3.3临床治疗方法(1)按压法:按压法是刺激性较强的一种手法,适用于全身各个部位,可以解痉散结、通经活络、镇痛移痛、整形复位。具有良好的放松肌肉,消除疲劳等作用。(2)推擦法:推擦法是一种柔和温热的刺激,具有温经通络,行气活血,消肿止痛的作用,常用于虚寒症候,可以提高局部皮肤与组织温度,增强机体抗寒能力。推擦法可用于推拿的开始和结束时,或手法转换的间隙,以缓和疼痛或不适感。(3)揉摩法:揉法与按法结合可以深入肌筋深部,缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连。揉摩法能促进血液循环,改善局部组织的新陈代谢,具有和中理气、活血散瘀、缓和紧张及强手法刺激等引起的疼痛不适。(4)拿捏法:拿捏法具有疏通经络、解表发汗、镇静止痛、开窍提神、缓解痉挛等作用。(5)拔伸法:拔伸是拉宽关节间隙,调整肌肉韧带软组织、理顺筋骨、松解粘连滑利关节。(6)运拉法:属于被动活动的一种手法,常在临床治疗的中后期使用,只用于四肢关节部及颈腰部,具有滑利关节松解粘连、增强关节活动功能、促进关节内滑液代谢、炎症吸收的作用。(7)叩击法:使组织发生震动,具有良好的舒筋通络、行气活血作用。叩法轻柔,能够缓解肌肉痉挛、紧张,消除肌肉酸痛,恢复运动后疲劳;击法还有兴奋作用,提高肌肉兴奋状态。(8)搓抖法:联合应用作为结束性手法,可使肌肉、关节产生连续震动,具有疏筋通络、调和气血、放松肌肉、缓解痉挛、滑利关节、加速疲劳的消除、提高肌肉的工作能力等作用。3.4天气炎热留罐组1)取穴原则:与按摩疗法取穴手法相同,损伤的部位可取阿是附近穴位,如坐骨神经痛取环跳穴、委中穴、肌肉拉伤取阿是穴位;2)拨罐选泽:火罐、排罐、走罐、抖罐、刺络进行拨罐,其中火罐方式可用纸片或95%酒精棉花球点燃后投入罐内,迅速将罐口扣在治疗部位,或镊子夹着点燃酒精球或纸,伸入罐内旋转燃烧片刻,迅速抽出将罐口扣在治疗部位;3)留罐时间:依据罐的吸力强弱而定,吸力强可拔3～5min,吸力弱可拔10～20min;天气炎热留罐的时间缩短,寒冷稍延长,一般隔日拔罐一次,5～7次为一个疗程;4)取罐方法:取罐时一只手按压罐口边的皮肤,另一只手将火罐斜搬,使空气进入罐内,不可强力硬拨以免损伤皮肤,起罐后皮肤发红属正常反应,如出现水泡用消毒针刺破,涂紫药水。3.5治疗主义原则1)治疗作用:主要作用于浅层肌肉粘连,刮痧可以解除肌肉紧张、痉挛,排除肌肉淤血,减轻肌肉压力,增加肌肉舒张和收缩能力,增加肌肉长度,增大肌肉间隙;2)治疗原则:急性损伤一般在24h之后出血肿胀不再发展时进行刮痧,应遵循的重要原则是“经络所过,主治所及,肝脏所属,主治所为”;3)治疗方法:通常使用的刮痧板是用水牛角制成,刮痧前根据病人的具体情况,选定部位,涂抹润滑剂,刮痧时用刮痧板按经络从上往下刮,由轻到重,由表及里,直至皮肤表面毛细孔扩张,出现红点既是起痧为止。不管任何症状先刮颈部的后面,大椎穴处用补刮法。接着将损伤部位主要经络段及经络的喻穴、经穴用平补平泻法拭刮,急性损伤部位用补刮法,急性损伤中后期慢性损伤部位用泻刮法,特别在痛点软组织发生粘连的地方泻刮,效果会更加明显;4)注意事项:刮痧治疗后不能马上沾水,急性受伤部位没有痊愈不能用冷水冲洗;刮痧治疗后即饮350mL温开水,使汗腺开泄,邪气外排,活血化瘀,通经止痛,促进新陈代谢,加速代谢产物的排出;再次治疗宜在刮痧的症状完全消失后进行。3.6治疗组采用微波制剂治疗,联合剂量大时以单次照射个人注电磁波治疗仪具有消炎镇痛、活血化瘀、调和气血、疏通血脉、散寒祛湿、调节生理机能、安眠、减少渗液、改善微循环促进新陈代谢、增强组织再生能力、提高免疫力和调节植物神经的作用。在利用电磁波治疗仪的热浸透照射同时,可使用一些泡制的消肿止痛药酒,除发挥本身的治疗作用外,还有利于药酒的吸收,提高药物的治疗作用。电磁波治疗仪有:1)低频治疗仪1000～6000Hz,其作用:兴奋神经肌肉组织、促进局部血液循环、镇痛。2)中频治疗仪6000～10000Hz,其作用:对常见的颈椎、膝、脊柱、髋、踝等负重关节,易产生的骨性关节炎和腰椎间盘突出症,具有止痛、改善血液循环和消炎的作用。每天做治疗时间不宜过长,尽量采取多次少时的方法。3)高频10000Hz以上治疗仪主要用于医院,像微波治疗仪,超短波治疗仪等。治疗仪使用方法:第一次开机预热10min左右,即可进行治疗。病灶区直接照射穴位,照射时间每次30min,每日1次,10次为1疗程,隔天后进行下一疗程。照射距离距板面20cm外或病人自觉舒适为宜。治疗仪注意事项:治疗时照射部位必须完全裸露,否则影响疗效。照射面部时应对双目采取保护措施,以免发生眼球干涩现象。治疗仪应防止剧烈震动、受潮,注意保护板面,照射头温度高,避免烫伤。3.7特殊的预防原则保护支持带可限制关节的活动范围,保持关节的稳定性,防止受伤韧带或其他组织的松弛,限制肌肉、肌腱超常范围的活动,避免已伤组织再伤,有利修复。保护支持带包括护腕、护肘、护腿、护膝、护踝及护腰、粘膏、弹力绷带、纱布绷带等。急性损伤使用保护支持时应特别小心,若太紧常常会影响血液循环,引起局部肿胀及出血,应让有经验的医生操作;以预防为目的使用支持带,可以较好地预防运动损伤,如在踝关节使用粘膏支持带可使球类运动员预防其扭伤及韧带断裂;在创伤的康复中使用支持带,可促进组织修复,避免局部再次受伤。如损伤后和组织愈合过程中,粘膏支持带被广泛应用。保护支持带的使用要正确否则会使伤情加重。总的原则是关节能固定于相对适宜的位置,受伤组织不再受牵扯,活动时疼痛不加重。为避免拆除粘膏支持带时引起疼痛,使用前应将局部汗毛剃去,选用粘膏的宽窄应与损伤部位相符,粘贴时要平整贴牢;避免用连续环形缠绕的方法,必须使用时,应注意其血液循环情况,有皮肤病或炎症者禁用,使用时间一般不应持续超过一周。4保持和发展心血管适应性(1)运动损伤后体疗康复训练的原则。必要时伤部要使用保护支持带。尽量保持全身和未伤部位的运动,不要以加大未伤部位的运动量,来代替受伤部位的功能和负荷。对已伤部位的训练,要根据伤情合理安排训练内容和运动量,伤部的恢复训练要以功能运动为主,其目的在于发展伤部周围肌肉的负担能力,提高组织结构的适应性,恢复关节肌肉的正常功能。(2)运动损伤后功能障碍的康复训练手段与方法。为了维持及发展心血管适应性要保持中等强度的耐力性运动,动用大肌群、连续地、有节律地进行活动。为预防肌肉萎缩,可用人工对抗或利用重物、弹性物、特制器械等进行肌肉