前列腺导管癌的诊治课件

前列腺导管癌的诊断和治疗哈尔滨医科大学附属二院祝清国catalogueDifinitionClassificationEpidemiologyPathogenesisSymptomsDiagnosisAntidiastoleTherapy相关文献1ProstaticDuctalAdrenocarcinoma:AMiniReview.MedPract2021;19:82-852.Rarehistologicalpatternsofprostaticductaladenocarcinoma.Pathology(june2021)42(4)pp.319-3243.prostaticductaladenocarcinomapresentingasaurethalpolyp:aclinicopathologicalstudyofeightcasesofalesionwiththepotentialtobemisdiagnosedasabenignprostaticurethalpolyp.Pathology(October2007)39(5),pp.476-4814.ProstaticductaladenocarcinomashowingBcl-2expression.InternationalJournalofUrology(2004)11,805-808相关文献1前列腺导管腺癌临床病理和诊治特点分析中华器官杂志2021年6月第30卷第6期382-385。2前列腺穿刺活检标本诊断导管内癌的临床病理意义。四川大学学报2021；40〔5〕：952-954。3前列腺导管腺癌35例基内幕胞变化的形态学。第四军医大学学报2021，29〔7〕。Difinition1Intraductalcarcinomaoftheprostate(IDC-P):Malignant

epithelial

cells

filling

large

acini

and

prostatic

ducts,with

preservation

of

basal

cells

and:1.Solid

or

dense

cribriform

pattern

2.Loose

cribriform

or

micropapillary

pattern

with

either

Marked

nuclear

atypia:nuclear

size

6×normal

or

largerNon-focal

comedonecrosisDifinition2前列腺导管腺癌：〔又称子宫内膜样特点的前列腺癌〕，主要发生在前列腺精阜或近前列腺精阜部的乳头状恶性肿瘤。最早由Melicow等报道：当肿瘤组织以导管成分为主〔占〉50%〕称为导管腺癌，而导管成分?50%时，那么称为伴有局灶的导管分化的前列腺癌。前列腺导管癌的导管成分可以向前列腺尿道，尿道周围的初级前列腺导管以及外周前列腺导管呈外向性生长。前列腺导管癌与经典的前列腺癌均来源于前列腺，前者向导管分化为主，后者向腺泡分化为主。

前列腺癌的分类按肿瘤在前列腺中的部位分类：起源于周围腺泡小腺泡性腺癌。起源于一级或次级导管的导管腺癌。起源于前列腺尿道或精阜的子宫内膜样腺癌。三种类型的肿瘤可以同时存在同一病例中。前列腺导管癌的分型根据肿瘤生长方式可将前列腺导管腺癌分为2型。A型：为多乳头生长，有明显的乳头形成，大体呈息肉状，菜花状，多侵犯前列腺尿道部或中央管。B型(筛状型)为导管内乳头状生长伴有腺样，实性和粉刺癌样结构，肿瘤位于前列腺深部。大于50%的病例2种生长方式同时出现，且互相移行。ba:Intraductalcarcinomaoftheprostateexhibitssolidpatternb:IntraductalcarcinomaoftheprostateshowscribriformpatternEpidemiology前列腺导管癌占前列腺癌的0.2%~0.8%,单纯前列腺导管癌罕见0.06%54%患者前列腺体积增大迄今为止，约100余例报道〔2004年〕患者多为老年男性〔60~80岁〕Pathogenesis1.IDC-PhasmostlikelyevolvedwithinthelumensdirectlyfromHG-PIN

2.IDC-PoriginissimplythespreadofestablishedGleasongrade4/5backintopreexistingductsusingthesenaturalpassagesaslow-resistancehighwaysofrapidspread.Pathogenesis

Symptoms尿频，尿急，血尿，但很少发生急性尿潴留侵及精囊或射精管时，可出现血精晚期可以出现前列腺结节SymptomsDiagnosis常用的检查方法：DREPSATransrectalultrasoundCTMRICystoscopeBiopsyTUR-PNeedleBiopsymorphologyImmunohistochemistryDiagnosisDRE：局部病例特别是伴有外周区腺泡癌时，行直肠指诊时可触及结节.常在晚期出现.Cystoscope：导管癌呈多发性息肉样改变，可表现为精阜的前列腺入口周围的小管膨出，形成多条虫样的白色肿块.DiagnosisBiopsy〔onneedlebiopsies〕：导管基内幕胞存在,肿瘤细胞局限于腔内,癌细胞异型性大,核大、浓染,可见明显核仁,核分裂像常见，可伴有粉刺样坏死。DiagnosisDiagnosisDuctalAdenocarcinomaofProstateAvariantofprostaecancerTallcolummnarcellProminentnucleoliPapillarystructureMorphologiallysimilartoendometriumEndometrioidcarcinomaDiagnosisDiagnosisImmunohistochemistry:

IDC-P:PSA.PAP.AR染色阳性,P504S〔+〕Cytokeratins(CK)5,6,20,and34βE12，p63(-)

Ki67核标记指数高于不伴IDC-P前列腺癌肿瘤细胞的免疫组化表达情况前列腺导管癌的诊断

血清PSA：前列腺导管腺癌早期血清PSA

可处于较低水平，晚期肿瘤扩散，侵犯周围腺体组织，PSA

明显升高。

PSA的波动范围：1.3—800ng/ml不等。

PSA检查：对前列腺导管腺癌诊断与随访有一定意义，但对分期的评估作用有待观察。前列腺导管癌的诊断病理检查：细胞形态学特征结合免疫组化检查是诊断前列腺导管腺癌的唯一方法。前列腺导管癌的诊断TheGleasonGradingSystem前列腺导管癌：Gleason4+4=8小细胞癌不分级穿刺标本不诊断总分2—4的肿瘤总分6，7分者最常见。鉴别诊断1前列腺腺癌〔经典的前列腺腺癌〕。2高级别前列腺上皮内瘤〔HG-PIN〕。3原发性前列腺移行细胞癌。4转移性腺癌。鉴别诊断鉴别诊断

免疫组化鉴别

IDCPHGPINICPIUCPSA+--+++++++-PAP+++-AR+++-P504s++-+-34BE12++-+P63++-+鉴别诊断前列腺导管内癌与前列腺上皮内瘤〔GH-PIN〕----免疫组化。PathogenesisTherapyRadicalprostatectomyTUR-PRadiationHormoneCombinedradiationandhormoneWatchfulwaitingTherapyNewprostatecancerresearchfromJohnsHopkinsHospital,DepartmentofPathology.described

：

Definitivetherapyisrecommendedinmenwithintraductalcarcinomaoftheprostateonneedlebiopsyevenintheabsenceofpathologicallydocumentedi