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文档简介

清创术及操作规程清创术是用外科办法去除创口内的异物和坏死的组织，杜绝可能的细菌繁殖。开放性伤口普通分为清洁、染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是极少的；意外床上的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强；8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染上行清创术。伤口早期解决的好坏，对伤口的愈合、伤部位组织的功效和状态的恢复起决定性作用。【操作评定】1.评定患者（1）评定患者生命体征、意识等，有无休克。（2）评定伤口部位、大小、形状，以选择适宜的体位及选用适宜的麻醉方式。（3）评定伤口局部有无神经、血管、肌腱和骨损伤，有无活动性出血。（4）理解患者对清创术的认识，向患者解说清创的目的，缓和紧张，获得配合。2.环境评定创环境应清洁、安静、明亮，有条件时在手术室进行。【实施环节】1.麻醉四肢远端和体表小创口的清创，可在局部浸润麻醉下进行，四肢较重的创伤应选用区域阻滞麻醉或硬膜外麻醉，颅脑、胸腹部创伤最佳用全身麻醉。2.清洁伤口伤口内临时填以无菌纱布，用无菌刷蘸肥皂液（有无可用汽油、乙醚）洗净伤口周边皮肤，揭去伤口纱布用0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，可按0.9%氯化钠注射液→过氧化氢溶液→0.9%氯化钠注射液的次序持续冲洗3遍。3.皮肤消毒无菌纱布覆盖伤口，按常规消毒皮肤并铺巾。4.清理伤口（1）充足暴露清创部位，认真去除创面内的异物及血凝块和死腔，对于较深的伤口，必要时可扩大创口和切开筋膜。（2）逐级切开皮肤、皮下组织、深筋膜。彻底切除失活组织，涉及坏死肌肉（灰暗色、切割不出血、无张力、钳夹不收缩），切除明显污染的骨折断端和摘除无骨膜的游离碎骨片等。充足止血并随时用0.9%氯化钠注射液冲洗。清理伤口直至比较清洁和显露血液循环比较号的组织。（3）组织修复：重新消毒铺巾，术者更换手套和器械，然后根据各组织特点进行修复。（4）伤口缝合：手上到清创，时间在6小时以内缝合的创口称一期缝合，合用于污染程度轻、血供丰富的创伤，如头面部伤等。胸腹腔、关节腔也应一期缝合关闭。污染重的伤口、已发生感染的伤口、火器伤的伤口普通应在48～72小时后，检查伤口如无脓性渗出物、无坏死组织或红斑后作延期缝合。【注意事项】1.亲密观察患者生命体征的变化，避免休克的发生。2.伤肢适宜固定和抬高，特别是大量软组织损伤、骨折和血管修复后，并注意患者肢血运，伤口包扎松紧与否适宜、伤口有无出血等。3.严密观察伤口引流状况，引流物24～48小时以出，有感染者应立刻拆除缝线，以利引流、止血。4.注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。【健康指导】1.保持伤口敷料清洁、干燥、避免污染。2.饮食宜高蛋白、高维生素，以增进伤口

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