09章-消化系统疾病患儿的护理资料

第九章

消化系统疾病患儿的护理制作：郭小兰2本章内容提要第一节小儿消化系统解剖生理特点1第二节口炎2第三节小儿腹泻3第四节婴儿肝炎综合征43

1熟悉消化系统的解剖生理特点，掌握小儿消化系统疾病的临床特点及护理要点。2能熟练运用相关知识对消化系统疾病患儿进行护理。本章学习要点44第一节小儿消化系统解剖生理特点口腔：吸吮吞咽功能、易损伤感染、生理性流涎食管：贲门括约肌较松弛，易发生胃食管反流胃：呈水平位、贲门松、幽门紧、易溢乳呕吐；胃酸、消化酶分泌少、活性低、易消化不良；

胃容量特点肠：肠活动度大、易发生肠套叠和肠扭转、肠壁屏障功能弱、易引起中毒和过敏55第一节小儿消化系统解剖生理特点肝：相对较大、再生力强、不易发生肝硬变、肝功能不成熟胰腺：胰脂肪酶及胰蛋白酶的活性均较低对脂肪和蛋白质的消化吸取功能较差肠道细菌：易致菌群失调，引起消化功能紊乱安康小儿粪便：胎粪、母乳喂养儿粪便、人工喂养儿粪便、混合喂养儿粪便6是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，假设病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为舌炎、齿龈炎和口角炎。其次节口炎定义7本病多见于婴幼儿，可单独发病或继发于急性感染、腹泻、养分不良、维生素B或C缺乏等全身性疾病。感染大多数由病毒、细菌、真菌引起，不留意食具及口腔卫生或各种疾病导致机体反抗力下降等因素均有利于口炎的发生。发病状况8口炎1鹅口疮2疱疹性口炎3口炎的护理9定义发病情况又称雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿和婴幼儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿多由产道感染或因哺乳时乳头及乳具不洁而感染。一、鹅口疮10临床表现口腔黏膜外表掩盖白色乳凝块样小点或小片状物，略高于黏膜外表。最常见于颊黏膜，其次是舌、齿龈、上腭，重症可集中到咽、喉、食管、气管等。可融合成片，不易拭去，强行擦拭剥离时，局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎、不影响进食，一般无全身病症。重症患儿可伴有低热、拒食、吞咽困难。取少许白膜放玻璃片上加10%氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。使用抗生素可加重病情。11治疗要点局部用药保持口腔清洁其他12定义发病情况为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1～3岁小儿，传染性强，可在卫生条件差的托幼机构引起小流行。二、疱疹性口腔炎

13临床表现起病时有发热，体温可达38～40℃，齿龈红肿，触之易出血。在口腔黏膜上消逝单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，四周有红晕，快速破溃后形成浅表溃疡，外表掩盖黄白色膜样渗出物，多个小溃疡可融合成大溃疡。常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜，有时可累及软腭和咽部。由于苦痛明显，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，颌下淋巴结肿大，有压痛。病程约1～2周，体温在3～5天后恢复正常，淋巴结肿大可持续2～3周。14鉴别诊断本病须与疱疹性咽峡炎相鉴别：后者多由柯萨奇病毒引起，常发生在夏秋季。疱疹主要主要分布在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊黏膜。15抗感染治疗保持口腔清洁对症治疗治疗要点16护理评估护理诊断护理措施口炎的护理17护理评估心理社会状况

身体状况健康史口炎的护理18护理诊断1.口腔黏膜转变与口腔感染有关。2.苦痛与口腔黏膜炎症、溃疡有关。3.体温过高与口腔感染有关。19护理措施口腔护理正确涂药发热护理安康教育饮食护理20护理措施1.口腔护理鼓舞患儿多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜潮湿和清洁。对流涎者，准时去除分泌物，保持皮肤清洁枯燥，以免引起皮肤湿疹和糜烂。用2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药，年长儿可用含漱剂。21护理措施2.正确涂药涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；然后用干棉球将病变部位外表吸干后再涂药；涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出纱布或棉球，留意不行马上漱口、饮水或进食。22护理措施3.饮食护理供给高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质饮食，避开摄入刺激性食物。对因苦痛影响进食者，可在进食前局部涂抹2%利多卡因。对不能进食者，可静脉补充或赐予肠道外养分，以确保能量与液体的供给。患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。23护理措施4.发热护理亲切观看体温变化，体温超过38.5℃时，赐予松解衣物、放置冷水袋或冰袋等物理降温，必要时赐予药物降温。5.安康教育向家长介绍有关口炎发生的缘由及护理方法。指导食具专用，留意隔离，做好清洁消毒工作。订正小儿吮指、粗暴擦拭口腔等不良习惯，培育其进食后漱口、早晚刷牙的卫生习惯。宣传均衡养分对提高机体反抗力的重要性，避开偏食、挑食，培育良好的饮食习惯。24第三节小儿腹泻小儿腹泻概念及发病情况病因发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理25又称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状转变为特点的一组临床综合征。严峻者可引起脱水和电解质紊乱。第三节小儿腹泻概念26年龄：6个月～2岁，＜1岁者约50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，

细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。发病状况27病因易感因素感染因素非感染因素281234消化系统发育不成熟生长发育快机体防范功能差肠道菌群失调病因-易感因素5人工喂养29病因-感染因素肠道内感染：病原体经粪-口途径传播感染的动物感染的人水易感人群食物30流行及分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.兴盛国家欠兴盛国家31肠道内感染病毒细菌真菌寄生虫轮状病毒星状和杯状病毒埃可病毒柯萨奇病毒致腹泻大肠埃希菌，分5组；其次为空肠弯曲菌和耶尔森菌白色念珠菌曲霉菌毛霉菌

蓝氏贾第鞭毛虫阿米巴原虫隐孢子虫32肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统及皮肤感染时，可发生腹泻。

33抗生素相关性腹泻

长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。34病因-非感染因素饮食因素：喂养不当过敏原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低非感染因素气候因素：受凉或过热35肠腔内电解质分泌过多。炎症所致的液体大量渗出。渗出性腹泻肠腔内存在大量不能吸取的具有渗透活性的物质。渗透性腹泻发病机制分泌性腹泻肠道运动功能特殊。肠道功能特殊性腹泻36病毒性肠炎发病机理病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏

绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少

葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻

37产毒性大肠杆菌

附着到小肠黏膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素

不耐热肠毒素

labiletoxin,LT

耐热肠毒素

stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌

肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度

大量水样腹泻

激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例38侵袭性细菌直接侵入小肠、结肠肠壁肠黏膜发生炎性病变充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡、出血菌痢样大便

细菌还可产生肠毒素结肠由于炎症不能充分吸取来自小肠的液体水样腹泻侵袭性肠炎的发病机制39食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道

胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖

内源性感染发酵、腐败

有机酸（乳酸、乙酸）胺类

肠腔内渗透压增高肠蠕动增强

腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒

分解食物中毒症状

肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生气理40按病程分按病情分急性腹泻〔＜2周〕迁延性腹泻〔2周～2月〕慢性腹泻〔＞2个月〕轻型腹泻：仅有消化道状。重型腹泻：除有较重消化道症状外，还有脱水电解质紊乱和全身中毒症状。临床表现

分类41临床表现-轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道病症为主。大便次数增多，一般每天在十次以内，每次大便量不多，淡薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒病症。42临床表现-重型腹泻胃肠道病症：腹泻频繁，每日大便十余次至数十次，多为黄绿色水样或蛋花汤样便，量多，可有少量黏液；常伴有呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。水、电解质和酸碱平衡紊乱病症：主要有脱水、代谢性酸中毒、低钾血症及低钙、低镁血症。全身中毒病症：发热，体温可达40℃，烦躁担忧、精神委靡、嗜睡甚至昏迷、休克等。43常见肠炎的临床特点-轮状病毒性肠炎好发于秋季〔秋季腹泻〕常伴有上呼吸道感染病症、呕吐大便水样或蛋花汤样,无腥臭味常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱大便镜检偶见白细胞自限性疾病，病程约3～8天44常见肠炎的临床特点-产毒性细菌引起的肠炎夏季较多见。大便蛋花汤样或水样，混有黏液。重者有发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检无白细胞。为自限性疾病，自然病程3～7天。45常见肠炎的临床特点-侵袭性细菌引起的肠炎与菌痢较难鉴别夏季较多见。可排出菌痢样黏液脓血便，有腥臭味。常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常有严峻的全身中毒病症如高热、意识转变甚至休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。46常见肠炎的临床特点-侵袭性细菌引起的肠炎空肠弯曲菌肠炎：常侵害空肠和回肠，腹痛甚猛烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严峻的全身感染；耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，病症可与阑尾炎相像；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：分胃肠炎型和败血症型，新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起爆发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。47常见肠炎的临床特点-出血性大肠杆菌肠炎开头为黄色水样便，后转为血水便，大便有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，无白细胞。48常见肠炎的临床特点-抗生素诱发性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎继发于大量口服广谱抗菌素激素之后。大便为暗绿色似海水样，量多有黏液，少数为血便。伴有全身中毒病症甚至休克。大便镜检有大量脓细胞及G+球菌，培育有葡萄球菌生长。49常见肠炎的临床特点-抗生素诱发性肠炎伪膜性小肠结肠炎由梭状芽孢杆菌引起。大便呈黄绿色水样便，可有伪膜排出，可有大便带血。真菌性肠炎多由白色念珠菌引起。大便呈黄色稀便，泡沫较多带有黏液，可见豆腐渣样细块。常伴鹅口疮。大便镜检有真菌孢子和菌丝。50疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24个月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎5～8个月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6个月～2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9个月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、黏液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点51迁延性腹泻和慢性腹泻

多与养分不良和急性期未彻底治疗有关。以人工喂养儿、养分不良儿多见。腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性状极不稳定，严峻时可消逝水电解质紊乱。养分不良与腹泻互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，导致多脏器功能特殊。52养分不良腹泻养分不良和腹泻互为因果、形成恶性循环53生理性腹泻多见于＜6个月的婴儿。外观虚胖，常有湿疹。生后不久即泻,除大便增多外，无其他病症，不影响生长发育。添加辅食后,大便渐渐转为正常。可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。54帮助检查大便常规病原学检查血液生化其他55治疗要点调整饮食不提倡禁食预防和订正水、电解质紊乱和酸碱失衡合理用药把握感染加强护理对症治疗预防并发症56治疗要点治疗药物治疗纠正水电解质酸碱平衡紊乱调整饮食中医治疗预防并发症控制感染微生态疗法肠黏膜保护剂对症治疗补充锌剂57护理评估护理诊断护理措施小儿腹泻的护理58护理评估心理社会状况

身体状况健康史59护理诊断1.体液缺乏与腹泻、呕吐致体液丧失过多和摄入不足有关。2.体温过高与肠道感染有关。3.有皮肤完整性受损的危急与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。4.养分失调低于机体需要量，与腹泻、呕吐丧失过多和摄入缺乏有关。5.潜在并发症代谢性酸中毒、低钾血症等。60护理措施调整饮食补液护理病情观看安康教育发热护理维持皮肤完整性61护理措施1.调整饮食腹泻患儿除严峻呕吐者暂禁食4～6小时〔不禁水〕外，均应连续进食。母乳喂养者连续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可给米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，年长儿可赐予半流质食物如粥、面条等，少量多餐；对严峻病毒性肠炎病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。随着病情的稳定和好转渐渐过渡到正常饮食。腹泻停顿后渐渐恢复养分丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。62护理措施2.补液护理口服补液：口服补液盐〔ORS〕用于腹泻时预防脱水及订正轻、中度脱水。轻度脱水约需50～80ml/kg，中度脱水约需80～100ml/kg，于8～12小时内将累积损失量补足。63护理措施2.补液护理静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严峻或腹胀的患儿。遵循补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙。依据脱水的程度、性质确定补液总量、补液种类和补液速度，即进展三定〔定量、定性和定时〕。第一天补液包括累计丧失量、连续损失量和生理需要量；假设脱水订正，则其次天只赐予连续损失量和生理需要量，否则重新估算。64护理措施3.发热的护理物理降温、药物降温4.维持皮肤完整性〔尿布皮炎的护理〕选用吸水性强的松软布类尿布，勤更换，避开使用不透气塑料布或橡胶布；每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁枯燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；承受暴露疗法或灯光照射，使局部皮肤保持枯燥，促进创面愈合。65护理措施5.亲切观看病情〔1〕观看大便状况观看并记录大便次数、量、颜色、性状，准时送检。〔2〕监测生命体征留意有无发热、烦躁、嗜睡及休克等全身中毒病症。〔3〕观看水电解质和酸碱平衡紊乱病症如脱水的程度和性质、代谢性酸中毒、低钾、低钙血症等表现。6.安康教育〔1〕向家长讲解腹泻的相关学问。指导家长使用ORS液。〔2〕指导合理喂养。〔3〕加强体育熬炼，提高机体反抗力；留意气候变化，防止受凉或过热；避开长期滥用广谱抗生素。66简称婴肝征或乳儿肝炎综合征，为儿科常见病。是指一组于婴儿期〔包括新生儿期〕起病、具有肝细胞性黄疸、病理性肝脏体征〔肝脏肿大、质地特殊〕和肝功能损伤〔主要为血清谷丙转氨酶增高〕的临床综合征。第四节婴儿肝炎综合征定义67其他缘由病因先天性代谢特殊

肝内胆管发育不良

感染-巨细胞病毒感染68临床表现病症黄疸，以巩膜、皮肤、尿液发黄为主，大便可发白呈陶土色，可伴食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀。有