医院肿瘤科护理培训课件：《安宁疗护-舒适照护》

安宁疗护—舒适照护

肿瘤内科在一次出科考试时，老师指定让一实习同学给一位食道癌术后禁食患者做口腔护理，该同学将口护的用具准备的一应俱全，开口器、压舌板……，最终，患者拒绝实习同学的此项操作。来，咱们做治疗吧。

别吓唬我呀！案例：01我们应如何带教？02结合卫生部“优质护理服务示范工程”的要求，进一步推进安宁疗护发展，我们应如何切实做到“夯实基础护理，提供满意服务”提高医院临床护理工作水平，为患者提供人性化护理服务。思考01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用内容01健康人的口腔有细菌吗？02一般情况下为什么不会引起口腔感染？提问机体抵抗力强，正常的饮水、进食、刷牙、漱口可以起到减少和清除病菌的作用存在大量的致病或非致病菌（口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物的生长）01保持口腔清洁、湿润、使病人舒适，预防口腔感染等并发症。02预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能。03评估口腔内变化，提供患者病情动态变化信息。目的口腔护理的重要性

口腔是机体与外界相通的重要通道,其内部环境特别适合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能有效清除口腔病原微生物,因而很少引起严重感染。当机体患病时,尤其是重症或意识障碍的患者,机体的自洁活动减少,导致病原微生物的大量繁殖,继而引起口腔、呼吸道,甚至血流感染。

近年来，国内外学者在口腔护理方法等方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、多样化和效果评价,目前主要的方法有：刷牙法擦拭法含漱法0180.91%的重症患者口腔为酸性，环境较适宜真菌生长，牙膏的碱性成分有抑菌的作用，且刷牙能有效去除口腔异物，从而起到预防口腔感染的作用。三个月更换一次牙刷，每次刷牙不少于3分钟。02研究证明：意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士、指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口,与常规棉球擦拭护理组相比,其口腔清新率更高,咽喉干痛发生率更少。在病情允许的情况下应鼓励病人多采用此法。

刷牙法01适应症：棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法，主要应用于昏迷、不合作以及不能采用其他口腔护理方法的病人使用。02研究证明：擦拭法能有效去除菌斑,但存在清洗范围小、压力不足等缺点,当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净,建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

擦拭法01适应症：用于无意识障碍的患者。频繁漱口能够使口腔湿润,清除大块残渣和分泌物,减少牙菌斑;含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动,能促进口腔的自洁作用，其方法简单、方便,易于被患者接受和实施。02研究现状：康利芳和何华等运用循证护理对血液科患者实施口腔护理干预,针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次,能有效地预防和控制口腔并发症的发生。含漱法常用漱口溶液名称作用

生理盐水

清洁口腔，预防感染

复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）

除臭、抑菌1%-3%过氧化氢溶液

抗菌除臭、溃疡坏死2%-3%硼酸溶液

防腐、抑菌1%-4%碳酸氢钠

破坏细菌环境、真菌感染0.02%呋喃西林溶液、洗必泰

清洁口腔、广谱抗菌0.1%醋酸溶液

绿脓杆菌感染0.08%甲硝唑溶液

厌氧感染问题患者陈某，60岁，昏迷，乳腺癌后期多发转移，长期使用抗生素，护士检查患者口腔，发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：1.患者选用何种溶液为患者行口腔护理？2.护士进行口腔护理时应注意哪些注意事项？1%-4%的碳酸氢钠溶液①昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。②用开口器时从臼齿放入，避免暴力。③擦洗动作要轻柔，防治碰伤粘膜和牙龈。④擦拭过程中，注意棉球不可过湿，防治因水分多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。01昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。02对长期使用抗生素和激素患者，注意观察口腔内有无真菌感染。03棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成误吸，夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。04传染病患者的用物按消毒隔离原则进行处理。注意事项01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用内容洗头车洗头目的A操作方法B注意事项C目标01去除头皮屑、污物，清洁头发，减少感染机会。02按摩头皮，促进头部血液循环及生长代谢。03促进患者舒适，增进身心健康，建立良好护患关系。目的操作流程评估准备实施评价1.病情、头发卫生状况2.解释洗头目的、方法、配合要点1.患者准备2.护士准备3.用物准备4.环境准备视频1.清洁、舒适2.节力、省力3.舒心、满意01运用人体力学原理，避免疲劳。02控制室温和水温，防止受凉。03病情危重、极度衰弱不宜洗发。04洗发时间不宜过久，避免引起头部充血或疲劳。05注意保持患者舒适体位，保护伤口及各种管路，防止水流入耳和眼。06注意事项水温43~45℃操作中随时观察病情，如有异常停止操作。禁忌症急性期心梗病情危重颈椎骨折01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用内容案例患者王某，女性，乳腺癌伴多发转移，长期卧床，B超显示下肢浅静脉血栓，制动，患者主诉出汗较多，护士查房时发现王女士衣服潮湿且汗味较大，请问护士采取哪种方式为患者清洁皮肤？床上擦浴适应症

床上擦浴适用于病情较重，长期卧床、制动或活动受限（石膏或牵引），生活不能自理的患者。01去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。02刺激皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。03观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。目的01护士：着装整洁、洗手、戴口罩。02病人准备：1.病情稳定，全身皮肤情况良好。2.擦浴目的、方法。

3.配合要点，注意事项。03环境准备：关好门窗、调室温24℃以上，拉帘遮挡。04用物准备：治疗盘内备用物、外备用物，热水（50~52℃)操作前准备01脱衣服：先脱近侧，后脱远侧；有外伤或活动障碍，先脱健侧，后脱患侧。02穿衣服：先穿对侧，后穿近侧；有外伤或活动障碍，

先穿患侧，后穿健侧。重点难点注意事项0102注意保护患者隐私，减少暴露。03控制室温，调节水温，注意保暖，注意遮挡。04注意观察病情。一般擦洗应在15～30分钟内完成。05注意保护伤口和管路，避免伤口受压、管路打折、扭曲。操作中应遵循节力原则。问题患者女性，78岁，患有慢性阻塞性肺气肿，反复气喘，此次因气喘加重入院。患者入院后病情未见明显好转，体质虚弱，以下护士为患者床上擦浴的不正确操作的是。A.动作轻柔敏捷B.防止受凉C.保护患者自尊和隐私D.禁擦胸、腹及枕后部

E.病情变化立即停止操作并对症处理

床上擦浴的目的是为了保持患者的清洁，就跟我们平时需要洗澡一样，而且床上擦浴是用温水擦浴，所以没有此禁忌。而冷疗是用冰袋或者酒精放在身体上，达到降温的目的，但是冰或凉的东西是不能放在枕后、心前区和腹部的，所以冷疗法有禁忌！01口腔护理02床上洗头03床上擦浴04轮椅与平车使用内容运送法有哪几种？常用运送轮椅平车担架轮椅平车正确使用轮椅、平车A关心患者、省力B保证患者安全、舒适C目标01任务一李某，68岁，双下肢活动不便，因受凉咳嗽、咳痰三天来我院就诊，门诊医生以“大叶性肺炎”收入院，现病人要去做胸片检查，该如何送病人做检查？轮椅01护送不能行走，但能做起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。02帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。目的01评估0203实施04注意事项运送病人环境：气温情况资源：轮椅各部件性能是否完好患者：体重、意识、病情、躯体活动能力、病损部位、合作程度准备

用物：轮椅、毛毯环境：宽敞、防滑护士：穿戴整洁、洗手患者：理解运送方法，主动配合操作步骤：视频01使用前检查轮椅性能，确保病人安全。02寒冷季节注意保暖。03推行中速度慢，随时观察患者病情变化。04下坡时，扣好安全带，头及被向后靠并抓紧扶手。05下肢浮肿、溃疡、关节疼痛，垫一软枕。注意事项02

任务二王某，女，高热，四肢无力，体重较重，请问如何送病人做检查？请选择适当的运送方式。平车：二人转运法03任务三

李某，女，46岁，颈椎骨折，病人意识清楚，请问如何送病人做检查？选择适当的运送方式。平车：四人转运法01运送不能起床患者入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运。目的评估A准备B实施C注意事项D运送病人挪动法一人搬运法三人搬运法二人搬运法四人搬运法

01挪动法：病情允许，能在床上配合患者。02一人搬运法：上肢活动自如，体重较轻。03二人搬运法：病情轻，不能活动，体重较重。04三人搬运法：病情轻，不能活动，体重超重。05四人搬