肾综合征出血热医学培训

汇报：XXXXX大学附属医院感染性疾病科培训PPTLOGO肾综合征出血热Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome目录出血热概述临床表现诊断治疗预防流行特征实验室检查LOGOPART01出血热概述出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。4出血热概述来源是由汉坦病毒引起的一种急性传染病传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化全身广泛小血管、毛细血管损害临床表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过发病区域：流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区5流行病学流行性出血热的主要宿主动物宿主动物和传染源人不是主要传染源66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔黑线姬鼠——农村野鼠型出血热褐家鼠——家鼠型出血热大林姬鼠——林区6传播途径动物源性呼吸道气溶胶传播消化道传播接触传播虫媒传播革螨、恙螨垂直传播母婴7人群易感性人群普遍易感本病隐性感染率低感染后大多发病并获得稳定的免疫力PART02流行特征出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。9出血热流行特征流行的季节性人群分布特点四季均可发病姬鼠型疫区：11月～1月：流行大高峰5～7月份:流行小高峰家鼠型疫区：以3~5月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰男性青壮年农民多见男:女为2:116～60岁年龄段人群发病占发病90%农民占发病的80%PART03临床表现出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。11HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子临床表现12临床表现典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7～14d（5～46d）01020403发热起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见体温升高程度、时间与病情轻重相关轻型及家鼠型常于热退后病情减轻中、重型热退后病情反而加剧毛细血管损害表现充血：皮肤、粘膜，“三红”（颜面、颈部、前胸）酒醉貌渗出：渗出征象，“三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛），皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水出血：皮肤、粘膜及腔道出血全身中毒症状消化道症状呼吸道症状精神神经症状肾脏损害尿蛋白、镜下或肉眼血尿尿中膜状物少尿（一）发热期临床表现14临床表现（二）低血压休克期

发热渐退，但其他症状反而加重意识障碍难治性休克：休克＞24h，心肝脑肺肾两衰以上多发生在第4~6d末梢循环障碍少尿无尿CVP＜6mmH2O一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降低血压休克期临床表现15（三）少尿期临床表现

急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病临床表现高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等多发生在第5-8d一般持续2-5d越期或重叠少尿倾向：<1000ml/24h少尿：<500ml/24h无尿：<50ml/24尿中有膜状物排出为重症16（四）多尿期临床表现移行期及多尿早期：血尿素及肌酐异常或继续升高症状及病情仍严重可发生少尿期的各种并发症而死亡多尿后期：氮质血症及临床症状均逐渐好转水、电解质紊乱继发感染多器官衰竭移行期：尿量500-2000ml/d多尿早期：尿量>2000ml/d多尿后期：尿量>3000ml/d17临床表现

恢复期后遗症症状消失食欲、体力恢复标志:Bun,Cr正常尿量恢复到2000ml/24h高血压肾功能障碍心肌劳损垂体功能减退18特殊临床表现胃肠类型伤寒型肝炎型肾炎型急腹症型吐泻,休克和肾衰持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛特殊临床表现脑炎型肺型晕厥型紫癜型腔道出血型发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差心律失常20早期定度和临床分型入院定度轻、中、重出院分型轻、中、重危重与非典型体温中毒症状出血休克肾功能损害程度分型依据出血中枢神经系统并发症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺水肿继发感染自发性肾破裂心肌损害和心功能不全肝脏损害其他

并发症PART04实验室检查出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。22实验室检查

血常规白细胞血红蛋白和红细胞血小板尿常规生化检查血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）血pH值电解质凝血功能检查病原学检查病毒分离抗原检查特异性抗体检测特异性核酸检测23实验室检查白细胞

病程1-2D多属正常第三病日逐渐升高1.5万-3万减少和类白血症反应均为重症异淋血红蛋白血液浓缩血小板减少与异型

血常规心电图甲皱微循环检查眼压和眼底检查胸部X线

其他检查24实验室检查尿常规镜检：红、白细胞巨大的融合细胞尿蛋白：第2天即可出现4—6病日常达III—IIII尿膜状物：尿蛋白，红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物尿常规：第2日起有蛋白尿，一日内变化大，故逢尿必查。第4日有3+~4+，部分有膜状物。可有管型和RBC。膜状物为大量蛋白和脱落上皮、凝血块的凝聚物粪常规：ＯＢ（＋）或黑便凝血功能DIC与肝素升高血液生化肾功能受损血气呼吸性碱中毒（发热等等）代谢性酸中毒（休克少尿等等）电解质Fe、Na、K、Cl多数下降肝功能50%异常PART04诊断治疗预防出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。26诊断血清学检查排它性诊断（发热、休克、肾损、出血、ARDS、腹痛）实验室检查血常规表现、尿检与尿膜状物EHF·IgM抗体与IgG抗体EHFAg(EHF—RNA)流行病学资料临床表现：典型3大主症和5期临床过程27治疗以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗早发现早休息早治疗就近治疗治疗原则：“三早一就”把好“四关”休克

出血

肾衰

感染28发热期

治疗利巴韦林，免疫制剂010203040506早期抗病毒治疗（4天之内）甘草甜素制剂，维生素C抗炎、减轻渗出预防和治疗DIC休息，热量供应，改善中毒症状，对症治疗一般治疗平衡盐液为主，加强补充胶体液综合液体疗法预防肾功能衰竭29低血压休克期

治疗血管活性剂强心治疗糖皮质激素抗凝治疗纠正酸中毒：补碱，血液透析扩容早期、快速、适量补液，重用胶体液先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、胶不过千Hb上升1g补1000ml30少尿期治疗

治疗少尿期治疗量出为入，出量+500ml稳定内环境速尿促进利尿甘露醇硫酸镁导泻300-500ml放血