临床助理医师-综合笔试-精神神经系统神经系统疾病概论

临床助理医师-综合笔试-精神神经系统神经系统疾病概论[单选题]1.脑干病损时瘫痪的特点A.完全性均等性偏瘫B.单瘫C.截瘫D.交叉性瘫E.伴明显肌肉萎缩（江南博哥）正确答案：D参考解析：一侧脑干病损既可以损伤同侧、同平面的脑神经运动核，又可以累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即：同侧、同平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]3.导致腱反射亢进的病损部位为A.脊神经后根B.脊髓前角C.脊髓后索D.锥体束E.锥体外系正确答案：D参考解析：正常情况下锥体束对深反射起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。重要的深反射有：肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射均亢进，甚至可以出现阵挛的表现。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]4.某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为A.感觉过敏B.感觉倒错C.感觉过度D.感觉异常E.感觉减退正确答案：D参考解析：感觉异常，比如说，明明没有虫子在身上，但是自我感觉有；感觉过敏是指有小虫在身上，但是病人却觉得有好多小虫在身上。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]5.同向性偏盲病损位于A.同侧视神经B.视交叉C.对侧视束D.对侧颞叶视辐射E.对侧顶叶视辐射正确答案：C参考解析：产生同向性偏盲的病损部位可见于一侧视束、外侧膝状体等部位的病损。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]6.运动系统不包括A.下运动神经元B.丘脑C.上运动神经元D.锥体外系统E.小脑系统正确答案：B参考解析：本题选B。教材中有如下描述：运动系统由下运动神经元、上运动神经元（锥体系统）、锥体外系统和小脑系统组成。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]7.患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为A.胸髓3水平横贯损害B.右侧胸髓3水平半侧损害C.左侧胸髓3水平半侧损害D.右侧胸髓3水平后索损害E.左侧胸髓3水平后索损害正确答案：B参考解析：这个题目应该是选择B项，不是选择D项，脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪（题干中的右膝腱反射亢进，右巴氏征（+））及深感觉障碍（题干中的右髂前上棘以下音叉振动觉减退-即震动觉）以及对侧肢体的痛温觉障碍（题干中的左乳头水平以下痛温觉减退）。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]8.患者46岁，脐右侧阵发性疼痛6个月，左下肢麻木，右下肢无力4个月，检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征（+），病变位于A.右侧T10节段B.左侧T10节段C.右侧T12节段D.左侧T12节段E.右侧L1节段正确答案：C参考解析：上胸段主要支配肋间肌，腹直肌则由胸5以下脊神经支配。感觉支配区如下：胸2、3在上胸部，双乳头连线为胸4，胸7横贯剑突，胸10达脐部，胸12位于双侧腹股沟。这个患者左腹股沟以下痛觉减退，所以对侧胸12可能性大，本题目选择C项最为妥当。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]9.某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在A.双侧颈5～胸8后根B.双侧颈5胸8前根C.双侧臂丛D.颈5～胸2脊髓前联合E.双侧颈膨大后索正确答案：D参考解析：颈5～胸2脊髓前联合是支配上肢痛温觉的，上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常时表明颈5～胸2脊髓前联合损伤。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]10.患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是A.左侧额叶病变B.右侧额叶病变C.左侧内囊D.左侧桥脑E.右侧桥脑正确答案：D参考解析：本例是外展神经麻痹的表现。外展神经起自位于桥脑下部水平的展神经核，分布于外直肌。故选D。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]11.患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于A.右侧脑桥B.右侧中脑C.右脑桥及中脑D.右侧处延髓，脑桥及中脑E.右侧内囊病变发展形成天幕疝正确答案：B参考解析：此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为①病灶侧动眼神经麻痹；②病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]12.患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于A.左侧脑桥B.右侧脑桥C.左侧中脑D.右侧中脑E.左侧脑桥及中脑正确答案：C参考解析：交叉瘫属脑干特有，病变侧一般在皮质脑干束一侧。眼睑属中脑动眼神经管，左侧眼睑下垂病变应在左侧中脑。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]13.男，70岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗,查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧,左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.右侧中央后回正确答案：D参考解析：查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]14.男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+），其病变部位可能是A.胸髓B.腰膨大C.颈膨大D.高颈髓E.脊髓前角细胞正确答案：A参考解析：胸髓损害表现为：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或束带感。患者症状符合胸髓损害的表现，故答案选择A。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]15.患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于A.右侧延髓B.左侧延髓C.双侧延髓D.右侧内囊及右侧延髓E.右则内囊及左侧延髓正确答案：A参考解析：舌下神经支配同侧舌肌。由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌。因各种原因，导致舌下神经损伤，舌下神经不支配舌肌，舌肌长时间不运动，就可逐渐萎缩。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]16.患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在A.左侧额上同后部B.左侧额中回后部C.左侧额下回后部D.左侧角回E.左侧顶上小叶正确答案：C参考解析：运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。掌握“神经系统疾病”知识点。共享题干题女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10个月未缓解，诊断为三叉神经痛。[单选题]1.若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是A.右角膜反射和右面部痛温觉减退B.右面部分离性感觉障碍C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力正确答案：C参考解析：原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展（根据患者临床发病特点符合）。如疼痛起于眶下神经时，则向下眼睑、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散；起于眶上神经时则向同侧额部及上睑部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。题干提示若为原发性反射，只是病变部位症状，右角膜反射和右面部痛温觉无影响。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]2.选用卡马西平镇痛的有效率约为A.40％B.50％C.60％D.70％E.80％正确答案：D参考解析：卡马西平：为大发作和部分性发作首选。原发三叉神经痛止痛有效率是70%。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]3.若患者用药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为A.三叉神经显微血管减压B.射频热凝术C.三叉神经切断D.三叉神经脊髓束切断E.枕下开颅三叉神经减压正确答案：B参考解析：射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。掌握“神经系统疾病”知识点。女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作[单选题]4.该病人的语言障碍是A.混合性失语B.运动性失语C.命名性失语D.感觉性失语E.癔病性失语正确答案：B参考解析：运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好。掌握“神经系统疾病”知识点。[单选题]5.其病变部位为A.主侧半球额下回的后部B.主侧半球额中回的后部C.主侧半球颞上回后部D.主侧半球顶叶角回E.主侧半球顶叶缘上回正确答案：A参考解析：导致运动性失语灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。掌握“神经系统疾病”知识点。共享答案题A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大[单选题]1.偏瘫A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大正确答案：B参考解析：偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫椎体束，该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对例相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌，例如内囊出血时所导致的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。掌握“神经系统疾病”知识点。共享答案题A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大[单选题]2.交叉瘫A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大正确答案：C参考解析：交叉瘫是脑干病变特征性表现，病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，引起病灶侧脑神经下运动神经元瘫，以及对侧肢体和病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。掌握“神经系统疾病”知识点。共享答案题A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大[单选题]3.单瘫A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大正确答案：A参考解析：单瘫：四肢中的一肢出现瘫痪叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起。病变可位于脊髓前角、前根、神经丛和周围神经。掌握“神经系统疾病”知识点。共享答案题A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大[单选题]4.双下肢痉挛性瘫A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大正确答案：D参考解析：痉挛性瘫痪被称痉挛性瘫是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和（或）脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。掌握“神经系统疾病”知识点。共享答案题A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大[单选题]5.双下肢弛缓性瘫A.大脑皮层B.内囊C.脑干D.胸髓E.腰膨大正确答案：E参考解析：双下肢弛缓性瘫：腰膨大（腰髓1-骶髓2）：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或（和）下肢的神经根性痛。腰骶髓病变则为双下肢弛缓性瘫。掌握“神经系统疾病”知识点。共享答案题A.运动性失语B.失读C.命名性失语D.病觉缺失E.体象障碍[单选题]6.优势半球额叶A.运动性失语B.失读C.命名性失语D.病觉缺失E.体象障碍正确答案：A参考解析：运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，伴有复述、命名、书写障碍。病变主要累及优势半球Broca区（额下回后部）。无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。掌握“神经系统疾病”知识点。共享答案题A.运动性失语B.失读C.命名性失语D.病觉缺失E.体象障碍[单选题]7.优势半球顶叶A.运动性失语B.失读C.命名性失语D.病觉缺失E.体象障碍正确答案：B参考解析：左顶叶病变可引起言语障碍，但单纯顶叶病变引起失语者相对少见，其言语障碍的严重程度较颞叶病变引起者为轻，更容易引起失读症、失写症。