医院护理培训课件：《泌尿系合并心衰病人护理查房》

泌尿系合并心衰病人护理查房

六一五二四三目录健康教育病史简介相关知识护理查体护理措施护理诊断病史简介床号：41姓名：杨培顺性别：男年龄：87岁入院时间：2018年1月1号08:30入院主诉:反复血尿，排尿困难，尿频，伴胸闷、气喘半年加重伴纳差两天入院体征：T36.1℃、P92次/分、R24次/分、BP145/108mmHg诊断：膀胱肿瘤晚期心功能不全支气管炎冠心病病史简介1月1号1月3号1月4号1月5号1月6号1月2号

患者因反复血尿，排尿困难尿急，尿频伴胸闷、气喘半年再发加重伴纳差2天入院.患者从半年前开始常于活动后出现胸闷、气喘不适，休息10分钟能渐缓解。2天患者无明显诱因下胸闷气喘加重，伴有纳差，就诊于自贡市第一人民医院，因血尿较为严重且排尿困难收入我科。完善相关检查，提示患者为膀胱肿瘤晚期。且心脏彩超检查提示：1、全心扩大；2、多瓣膜反流；3、肺动脉高压；4、左室收缩功能下降，家人为求进一步诊治遂至我院，患者有高血压病史5年，最高达160/100mmHg，平素未正规口服降压药物，血压控制欠缺。有糖尿病病史8年，平素未正规口服降糖药物，血糖控制情况不详。病史简介1月1号1月3号1月4号1月5号1月6号1月2号患者无明显诱因血尿症状明显加重，立即予以膀胱冲洗，抽出大量血凝块，病人手术指针明确，因年龄较大且合并疾病太多，经医生讨论商量一致决定行保守治疗，继续予以抗感染，止血，补液治疗。患者自诉胸闷，呼吸困难，神清、精神较差，取半卧位，氧气持续低流量吸入，口唇紫绀减轻，查体：腹软，呈蛙状，剑突下压之不适，肝区叩击痛（+）、移动性浊音（+）。心电监护持续应用中，生命体征较平稳，均波动中正常范围内。病史简介1月1号1月3号1月4号1月5号1月6号1月2号

患者再次感胸闷气喘，遵医嘱请呼吸科会诊。会诊后医生建议适时吸氧，静脉滴注多索茶碱，氨溴索化痰，平喘。辅助行雾化吸入治疗。查体：肝区叩击痛（－），右下肢无浮肿。目前患者心功能改善，予以美托洛尔控制心室率、改善心室重塑，饮食改善，予以胰岛素控制血糖，继续予以改善心功能、冠心病二级预防、保胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗。症状缓解遵医嘱停心电监护应用。病史简介1月1号1月3号1月4号1月5号1月6号1月2号患者夜间02：30分突发心慌，气紧，伴咳嗽，咳痰，不能入睡。立即报告值班医生，遵医嘱再次行心电监护监测，持续氧气吸入，取半卧位休息。BP：123|78mmhgP：102次R:24次再次静脉滴注平喘药物，予以补液对症治疗。患者腹部体征肿胀明显，立即停止持续膀胱冲洗。急诊行床旁B超，膀胱不充盈，尿管球囊确认在膀胱内，而腹腔及肝周肾液明显。再次调整尿管后，尿液引流通畅，1小时后约150ml。病人于早上08:24分突发心脏骤停，1月6号立即展开全力大抢救。请ICU，麻醉科紧急会诊。行胸外心脏按压，在麻醉医生的指导下：行气管插管，迅速建立静脉双通道，心电监护，球囊辅助通气。吸痰，在主任，各位医生的指导下行紧急用药：肾上腺素，可拉明，阿托品，地塞米松等紧急抢救药，病人于早上10:25分在大家的全力配合下病人恢复心跳，成功送ICU进一步高级生命支持。因患者年龄较大，心肺功能较差，低蛋白水肿，腹腔积液，诱发心力衰竭病情较危重，现在患者在ICU继续行高级生命支持治疗。诊疗计划保胃强心、利尿、扩血管、改善心功能冠心病二级预防进一步完善相关检查明确诊断下一步治疗营养支持、维持水电解质酸碱平衡31542护理问题知识缺乏-于接触的知识层面有限有关水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关潜在并发症：猝死护理措施一1、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时服药，留陪护人，协助其完成日常生活护理。2、除颤仪及抢救设备处于备用状态，建立静脉留置通道。3、心电监护应用，密切观察病情变化，及时主动巡视病房，注意倾听患者主诉。4、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。潜在并发症：猝死护理措施1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者，24小时的饮水量一般不超过600-800mL，并尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。

2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g。3、遵医嘱给予利尿药物应用，定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意监测体重变化。体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关护理措施1、严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助患者服药到口。

2、过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严密观察血压、体重等变化，为治疗提供可靠信息。3、定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意动态补充水电解质等。水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关护理措施1、评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度。2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性。3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。3.917:30：评估患者对疾病相关知识较前了解。知识缺乏-于接触的知识层面有限有关相关知识心力衰竭的治疗与护理心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。概述

二、减轻心脏负荷四、急性左心衰竭的处理一、病因治疗三、加强心肌收缩力

治疗

1、基本病因治疗病因治疗2、去除诱发因素

治疗

诱因心律失常感染血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病

诱发因素

减轻心脏负荷12345休息及镇静剂的应用

控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用

利尿剂的应用心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。

减轻心脏负荷12345休息及镇静剂的应用

控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用

利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。1、洋地黄类药物的应用加强心肌收缩力2、非强心甙类正性肌力药

治疗

地高辛毒花毛苷K毛花苷丙（西地兰）132

常用的洋地黄制剂

1、洋地黄类药物的应用加强心肌收缩力2、非强心甙类正性肌力药

治疗

如磷酸二酯酶抑制剂、β受体激动剂

1、坐位，双腿下垂。2、吸氧，氧气宜通过20-30％乙醇给氧。3、吗啡。4、强心剂。

5、快速利尿。6、血管扩张剂。7、氨茶碱。8、地塞米松。

治疗

急性左心衰竭的处理1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2．活动无耐力与心排血量下降有关。3．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4、恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5、潜在并发症：心源性休克、猝死。6．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。护理诊断端坐位、两腿下垂缓解呼吸困难减少静脉回心血量减轻心脏负荷一、取舒适体位护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。

二、给予氧气吸入降低肺泡表面张力改善通气护理措施经酒精（20%-30%）湿化后吸入↓可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧三、建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施

由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。

使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理护理措施四、药物护理使用方法注意事项作用吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量镇静药护理使用方法注意事项作用可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整严密观察血压和心率的变化应用血管扩张药的观察使用方法注意事项作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿常用速尿20-40mg静脉注射使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用方法注意事项作用减慢心率，减轻肺水肿有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用方法注意事项作用常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥使用平喘药的观察

对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化0102根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧监测血气分析，记录24h出入量03护理措施五、病情监测

定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床132护理措施六、做好基础护理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。七、心理护理护理措施

在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病