中医对肠易激综合征认识的思考

中医对肠易激综合征认识的思考

肠压综合征（ibs）是一种典型的心理疾病。随着社会生活节奏的加快，冠状动脉粥样硬化的发病率越来越高。目前,国外对积极开展中草药治疗IBS基础和临床前研究,系统总结中医药对IBS的理论认识有其必要性。根据IBS的临床表现与特征,认为IBS可以归属到中医“泄泻”“便秘”病证范畴,与“大肠泄”“气秘”“痛泄”关系最为密切,与“郁证”也有一定联系。现对IBS中医认识作一讨论。1肝郁滞,则色势恶化肝失条达是IBS发病的主要病机。中医理论中肝与情绪恼怒变化关系最为密切,因肝为将军之官,不受遏郁,主疏泄气机,易为情志所伤。忧思恼怒、谋虑不遂、焦虑紧张等情志失调,则肝气郁结,肝失疏泄,是形成本病的基础。因此“善怒多思之体,情志每不畅达,怒则气结于肝,思则气并于脾,一染杂症,则气之升降失度,必加于呕恶,胸痞、胁胀、烦怨”。烦恼郁怒,肝气不舒,横逆脾土,脾失健运,升降失调,则可出现排便异常;肝为将军之官,“罴极之本”,过度紧张,亦可导致肝气疏泄太过或不及,从而影响脾胃的升降功能。肝木疏泄太过,往往导致腹泻的发生,如叶桂:“肝病必犯土,是侮其所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽”;肝气郁滞,气机不通,不通则痛,《医学求是》所言:“腹中之痛,称为肝气,……木郁不达,风木冲击而贼脾土,则痛于脐下”,故常见腹痛的发生;而肝气郁结,不能疏泄气机,助大肠传导,而大便乃结,出现便秘。2见了一般的病机,见表1脾气虚弱是导致IBS发生的另一主要病机。正气的强弱是决定机体是否发病的一个决定性内因,因此,尽管肝郁是发病的一个重要因素,但脾之强弱也是本病发病的另一重要因素,即脾强则不受木侮。IBS脾胃虚弱的原因大致有以下因素:1.从临床上看,大多数IBS患者有过胃肠损伤史,如曾患过“痢疾”或急性“泄泻”,致使脾胃受损;2.在生活紧张、过度劳累情况,“形体劳役则脾病”(《脾胃论·脾胃胜衰论》);3.思虑过度,耗伤脾土。在脾胃损伤的情况下,一旦为外界环境所扰,情志所伤,肝失条达,则肝脾同病,导致疾病的发生。正如张景岳所说:“凡遇怒气便做泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾两脏病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。使脾气本强,即有肝邪,未必能入,今即易伤,则脾气非强可知矣……”。或因过度劳累,或曾罹患泄、痢之疾,致使脾胃受损,中气亏耗,运化乏力,升降失其常度,易于发生清气不升,则见泄泻发生;传导无力,亦可发生便秘之症;而一旦脾胃虚弱发生,则易为己所不胜所乘,从而导致或加重本病的发生。3肠易激综合征因肾为先天之本,脾为后天之本,命门肾火温助脾阳,又赖后天精气滋养。脾虚久泻则下元失滋,可致命门之火衰惫;肾虚则火不暖土,可导致脾运不健,中阳亏虚,病久则脾肾阳虚。故《明医杂著》云:“元气虚弱,饮食难化,食多则腹内不和,疼痛,泄泻……。”因此,肠易激综合征虽以情志失调为发病原因,但初起发病多伤及于脾,而脾与肾有着密切的联系。病久及肾,因为“火能生土,土之不旺即火之衰也”。故重视脾肾之间关系是治疗肠易激综合征的关键。4粪便失食,则食滞不化大便习惯改变伴排便异常是肠易激综合征是的主要特征,大、小肠的功能失调在本病发病中有着重要地位。小肠的主要生理功能是受盛、化物、泌别清浊。小肠的病变,多由饮食不节,或因感受湿热、寒湿而引起。若受盛失司、则小肠排出食糜加快,则为泄泻:化物无权,则粪便中常见不消化食物,甚至完谷不化;泌别清浊失职,则大便泄泻,小便减少,日久则消瘦、面色不华等。大肠的主要生理功能是传化糟粕、“主津”。若传导太快,津液来不及吸收,粪便势必稀薄而引起腹泻;若传导太慢,使津液吸收过多,则粪便燥结难出。腹泻多由于饮食所伤、食滞不化,或因湿热、寒湿下注,亦可因中气下陷或肾气不固而致。食滞为病,腹胀痛,泻下秽浊;寒湿为患,粪稀如水,腹中冷痛;湿热下注,下利赤白,里急后重;中气下陷或肾气不固者,多为久泄脱肛、大便不禁。便秘多由于津亏与气滞,多由情志抑郁、气滞不畅及湿热壅结、灼伤阴液所致,这是便秘型IBS常见因素。5痰浊三因瘀血而封闭造成的不良反应痰浊瘀血是IBS继发的病理因素,往往在IBS病程较长后发生。痰浊的发生,多由于脾虚不运,水湿停滞聚而为痰,痰饮流注肠腑,则泄泻迁延不愈。瘀血的发生则主要由于肝失疏泄,气机郁滞,不能行血,可致血瘀;而且痰、湿、热、寒、虚、积等病理因素均可损伤肠络,导致瘀血的发生。痰浊积于肠腑,则大便急迫夹有粘液粘冻;瘀血阻滞曲肠,则腹痛明显,痛有定处;各种致病因素相互影响,造成疾病缠绵不愈,或休作不定。6u3000涉及肝郁泻营杨某、女、39岁。3年前因食物中毒后,出现大便干结,3d1行,腹胀、口臭,严重时大便如羊粪状,纳差。在服导泻后,又出现腹痛、腹胀、腹泻,肠鸣如雷,日1至2次,泻后痛减。服用止泻药后大便干结如前,伴心烦易怒,月经不调,失眠心悸,形体渐瘦,神疲倦怠。经中西药治疗见效不大,近日来精神极差,面色苍白,形体消瘦,舌质淡、尖红、苔薄白,脉弦细。西医诊断:肠易激综合症;中医辨证为:肝郁脾虚。治疗以疏肝健脾、养血安神,方药:逍遥散加味,柴胡12g,白芍30,陈皮、生姜、薄荷各10g,当归、白术、云苓、香附、枣仁、柏子仁各15g,甘草6g。服5剂后诸证消失,大便如常,每日1次,巩固5剂,观察半年余未复发。按:此证乃脾胃因食物中毒受到损伤,中气亏耗,运化乏力,升降失司,生化不足,气血津液俱亏,故大便秘结,又因肝失血养,肝气横逆,反克脾土,传导失司,则腹泻、腹胀。心烦易怒、心悸失眠均为肝郁脾虚之象,治以疏肝健脾养血安神,疗效显著。总之,本病总的病机在于肝脾不和,病位在肠,但肾功能亦有关系。在IBS发病过程中,肝郁和脾虚总是先后发生,易于相互影响,或肝郁导致脾虚,为肝木克土的过程,或脾胃虚弱,则肝木侮之,为土虚木贼,最终形成肝郁脾虚共存的表现,正如吴鹤皋所言:“泻责之肝,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄”,肝气横逆则腹痛,脾气虚