中医治疗肠易激综合征研究进展

中医治疗肠易激综合征研究进展

肠压综合征（ibs）是临床上常见的肠压综合征。这组患者的主要特征是腹胀和腹部伸展，以及以大便习惯变化为主要特征的粪便状态异常、持续或间歇性发作，以及缺乏可用机械疾病（如形状和生物化学异常变化）来解释的临床症状。罗马Ⅲ亚型分类标准将其分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及不定型。我国城市的患病率约为10.5%,在欧美国家则为10%~20%,每年治疗IBS的相关费用约达300亿美元。研究显示IBS患者生活质量不但低于普通人群,甚至在生活质量的某些参数(如生理功能)方面差于不少器质性疾病(如糖尿病、胃食管反流病)的人群。目前其发病机理还不清楚,西医以对症治疗为主。而祖国医学从整体观念出发,对本病的病因、病机及诊治有独特的见解,取得了较好的临床效果,现就近年来中医药治疗本病的研究进展作一综述,以飨读者。1中医病因病机中医无IBS之病名,根据IBS的临床表现应属于中医学“腹痛、泄泻、便秘、郁证”等范畴。病因不外外感时邪、饮食不节、情志失调、劳倦体虚。病位在大肠,与肝、脾密切相关。清代吴鹤皋云:“泻责之于脾,痛责之于肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”。诸病因中情志失调是主要病因。《丹溪心法·六郁》曰:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”肝郁不达,木易克土,正如叶天士所谓:“肝病必犯土,是侮其所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽”,故肝气郁结,肝木犯土,肝脾不调,通降失常,传导失职是IBS发病的主要病机,肝郁脾虚是IBS最为多见的证型。诸医家在传统中医理论指导下,结合临床实践对本病的病因病机提出许多见解。何学敏等认为本病的基本病机是肝气郁结,肝脾失调。如肝脾不调不能得到及时治疗,脾虚日久可致命门火衰,肾虚又可影响脾之运化,久则脾肾两虚,病情进一步加重。陈文莉认为其病变脏器在肝、脾、胃、肾,与湿、瘀等病理因素有关。刘同坤等指出本病以脾阴虚为本,肝郁、脾气虚、积滞为标,肝脾不调为主要病机,强调脾阴虚的重要地位。陈必勤等认为本病早期多属实证,以肝郁气滞或湿浊内阻为主;病情发展则肝气乘脾,脾虚失运而虚实夹杂,或寒湿内蕴化热而寒热错杂;病程迁延日久,气血化源不足,肾气失充则为虚证。时乐等将211例IBS患者进行中医辨证分型,其中186例与脾相关,占88.2%;与肝相关的有70例,占33.2%。SugayaN等观察了206例IBS患者,发现IBS患者抑郁评分显著高于正常对照组,在性别、生活质量、个性心理特征、社会压力等方面存在明显差异。周福生等发现,该病的患者有明显的体质倾向,多属于肝郁质。遗传、性别、种族等均可归属为体质因素,抑郁质个体是IBS发病的高危因素。这也从另一角度佐证了肝郁脾虚是IBS发病的关键。2治疗方法2.1临床治疗的总体疗效彭林认为IBS-D辨证首在脾气虚,具体分型为脾气虚、脾胃失调型,参苓白术散加减;脾气虚、湿浊中阻型,四君子汤合藿香正气散加减;脾气虚、兼挟湿热型,四君子汤合葛根芩连汤加减;脾气虚、肝木乘土型,柴胡疏肝散合四君子汤加减;气损及阳、脾肾阳虚型,四神丸合理中汤加减。结果治疗58例中,治愈11例,显效23例,有效22例,无效2例,总有效率96.6%。舒士敏等将IBS-D辨证分为肝郁气滞型、寒湿困脾型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型,分别采用丹栀逍遥散合芍药甘草汤、五苓散、柴胡疏肝散合四君子汤、附子理中汤合四神丸加味。总有效率分别为90.0%、87.5%、83.3%、90.0%。沈丽英等将IBS-C辨证分为肝郁气滞型、肝郁阴亏型、肝郁阳虚型,治以疏肝解郁为主,方用自拟疏肝润肠汤(柴胡、川朴、枳壳、槟榔、郁金、杏仁等);阴虚肠燥者加生地、玄参、麦冬;阳虚便秘者加肉苁蓉、怀牛膝、黄芪、乌药,共治疗46例,总有效率为87%。李书文将42例本病患者辨证分为脾胃虚弱型(22例)、肝郁乘脾型(10例)、脾胃阴虚型(10例),分别采用七味白术散加味、痛泻要方加味、麻子仁丸合增液汤加味治疗,结果总有效率为95.24%。王庆成将56例IBS患者,辨证分为肝旺乘脾型,痛泻要方加减;脾胃虚弱型,参苓白术散治疗;脾肾阳虚型,四神丸加味;肠道津亏型,芍药甘草汤加味治疗,结果总有效率为91.1%,其中肝旺乘脾型的治疗总有效率达到100%。赵爱莲治疗172例IBS,辨证分为脾胃虚弱型、肝旺乘脾型、湿浊困脾型、脾肾阳虚型、寒热夹杂型、阴虚肠燥型,分别予参苓白术散、痛泻要方合四逆散、胃苓汤合二陈汤、附子理中汤合四神丸、乌梅丸、增液汤合五仁丸加减治疗,结果治愈142例,总有效率96.8%。陈锦辉等将IBS-D辨证分为肝旺乘脾型,痛泻要方加减治疗;脾胃虚弱型,参苓白术散加减;IBS-C型,肠道津亏型,芍药甘草汤和增液汤加减;IBS-M型,痛泻要方合芍药甘草汤加减。共治疗74例,总有效率100.0%。2.2临床疗效见表1IBS-D治疗:王玉保运用痛泻要方合半夏泻心汤治疗41例,治愈27例,显效7例,好转5例,无效2例;孙洁采用健脾调肝汤(太子参、黄芪、白术、云苓、佩兰、厚朴、苡仁、木香、香附、防风、葛根、郁金)治疗50例,总有效率达84%。李家龙用调肠饮(白芍、防风、白术、陈皮、龙眼肉、生麦芽、山药)治疗56例,治愈25例,总有效率92.86%。范京国用缓急汤治疗42例,方用炒白术、白芍、陈皮、乌梅、罂粟壳、防风、升麻、炙甘草、芡实、炒山药,痊愈19例,显效15例,有效6例,无效2例。IBS-C治疗:林群莲等根据肺与大肠相表里的理论,自拟宣肺调气汤(紫菀、杏仁、枇杷叶、苏子、陈皮、木香、槟榔、枳壳、厚朴、制大黄)治疗36例,总有效率91.6%。类承法用化痰理气调腑汤(白术、半夏、陈皮、茯苓、白芍、焦三仙、炒莱菔子、枳实、厚朴、柴胡、防风、桔梗、杏仁、甘草)治疗48例,显效42例,有效4例,无效2例。崔维强用自拟解郁润肠汤(柴胡12g,枳实15g,川朴15g,槟榔15g,木香10g,沉香10g,当归15g,茯苓15g,白芍15g,甘草6g)治疗32例,结果显效16例,有效12例,无效4例。潘志恒等自创疏肝润肠方(柴胡12g,山楂12g,川楝子12g,厚朴12g,枳壳15g,槟榔15g,郁金15g,苦杏仁15g,桃仁15g,救必应15g,甘草6g)治疗46例,结果显效19例,有效21例,总有效率87%。2.3中药四逆散联合治疗叶平胜用肠激方(炒白术、制香附、陈皮、怀小麦、广郁金、生白芍、五味子、炙甘草)配合鲁米那片、颠茄合剂、思密达治疗IBS-D患者120例,显效48例,有效62例,无效10例。赵留记等则把IBS-D患者分成4组治疗:中药组68例,用痛泻要方加味;西药组59例,口服柳氮磺胺吡啶、复方苯乙哌啶、山莨菪碱;中西药组76例,将上述中西药同时服用;安慰剂组30例,服用医用淀粉胶囊。结果:总有效率中药组98.5%,西药组84.7%,中西药组100.0%,安慰剂组33.3%。华军将60例IBS患者随机分为两组,对照组予马来酸曲美布汀每次0.2g,每日3次;治疗组在对照组西药治疗基础上,配合中药四逆散加减:柴胡10g,枳实10g,大白芍10g,甘草6g。腹痛加青皮10g,金铃子10g,延胡索10g;腹泻加茯苓15g,炒白术15g,诃子10g;便秘加川朴10g,制大黄6g。结果治疗组总有效率92.5%,明显高于对照组85.0%(P<0.05)。2.4灌肠治疗胡团敏用三黄汤(大黄、黄芩、黄柏)保留灌肠治疗IBS-D32例,有效率为96.9%。宋鲁成以马齿苋、黄连、黄柏、公英、五倍子、白头翁、当归、阿胶为组方,灌肠治疗29例,有效率89%,明显优于对照组(庆大霉素、泼尼松灌肠)。朱彦政等用抗敏宁肠液(补骨脂、煨肉豆蔻、炮姜、白术、白芍、乌梅、丹参、蒲黄、防风、甘草,水煎取汁150mL,加入地塞米松5mg)保留灌肠治疗IBS-D66例,对照组根据辨证论治口服中药,结果治疗组与对照组总有效率分别为93.93%、68.18%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。2.5u3000疗效汪慧敏等用理肠敷脐散(白术、山药、蛇床子、延胡索2份,黄连、淫羊藿1份,按比例研成细末)3g加以凡士林,填充于神阙穴,胶布封贴,48h一换,1月为1个疗程,治疗IBS-D17例,治愈9例,显效4例,好转3例,无效1例。武雪宇针灸治疗31例IBS-D患者,辨证分为肝脾不调型,取穴肝俞、行间、脾俞、公孙、中脘、天枢、足三里;心脾两虚型,取穴心俞、内关、脾俞、建里、中脘、天枢、足三里。隔日1次,15次为1疗程,连续针刺4个疗程。结果显效25例。何泽多等采用推拿疗法及腧穴热敏化艾灸治疗IBS62例,每日1次,10天为1个疗程,休息2天后,进行第2个疗程,3个疗程统计疗效。结果总有效率95.2%。徐运瑜采用背部走罐治疗肠易激综合征48例,1周治疗2次,10次为1疗程。结果18例痊愈,18例显效,10例有效,2例无效。3中医药治疗ebs要建立并完善中医的诊断、辨证分型标准、疗效判定标准。我们造成对于本病现代医学迄今尚缺乏疗效肯定的药物,而中医中药治疗取得了令人满意的效果,尤其在远期疗效及改善患者症状方面显示出相当大的优势。但目前仍存在诊断标准尚不统一、辨证分型差别较大、疗效判定标准不一致、研究设计欠完善、实验方法欠规范、缺乏前瞻性研究等问题。因此我们要侧重于标准化的建设,建立并完善中医的诊断标准、辨证分型标准、疗效判定标准等,设立对照组进行大样本治疗观察,使中医药治疗IBS更具科学性、规范性。中医药的研究势必将随着对本病认识的深入而不断突破、创新、发展,并将逐步确立科学的辨证、诊断、治疗以及与之相对应的临床确实有效的方药。2.4各组市,白头翁、私家车、阿来克氏等5例,2例,2例,4例,4例,5例,4例,5例,4例,4例,5例,5例,5例,5例,4例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例胡团敏用三黄汤(大黄、黄芩、黄柏)保留灌肠治疗IBS-D32例,有效率