中医治疗肠易激综合征经验

中医治疗肠易激综合征经验

肠压综合征（ibs）是一组患者，包括腹痛、腹部不适、排便习惯和大便状态异常，可能存在或中断攻击，但缺乏能够解释意识形态和生化异常变化的症候群。该病临床十分常见,约占胃肠门诊的20%~50%,多见于中青年人。本病的病因尚不清楚,目前认为,与精神因素、肠道动力学改变、结肠分泌和吸收功能改变、饮食因素、肠道菌群失调等因素有关。可归属中医学“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等病证的范畴。黎明教授是江西中医药大学硕士生导师,教授,我院主任中医师,从事中医临床研究和带教工作20余年,他博览群书,研究造诣颇深,学术经验颇丰,临床疗效卓著,尤其对中医药治疗肠易激综合征,有自己独特的见解。笔者有幸聆教,点滴体会,简述其要,供同道参考。1胃不和则功能疏泄黎教授认为:情志失调,饮食失节,脾胃虚弱是发病的主要原因,盖肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,因脾气宜升,胃以降为顺,而其升、降有序均赖肝的疏泄功能。若疏泄不及,则功能减退,疏泄无能,临床上可见胃脘痛、纳呆、咽膈不利等症。或疏泄太过,则功能亢进,其性横逆,可见到眩晕、飨泄、嗳气、脘腹疼痛以及便秘等脾病证。或因饮食失节,损伤脾胃,脾失健运,水谷不能化为精微而为污浊,并走大肠,则见泄泻。或日久化热,湿热相合,气机升降失常,以至大肠转运失司,而见便秘与腹泻交替。如泄泻日久,阴津亏虚,则致肠燥便秘,可见,本病病位虽在肠,但与肝、脾、肾等诸脏腑功能失调关系密切,治疗应运用中医整体观念,辨证论治。2见病机,辨明疼痛,养神以腹泻为主的患者,黎教授认为应从脾胃着手,故多予四君子汤补益脾胃之气,用扁豆、薏苡仁健脾止泻。同时亦应审病求因,如每于情绪紧张、激怒、变动而诱发腹泻,腹痛,稀水便,神疲,苔薄白,脉弦细者,多为肝郁脾虚,治宜抑肝扶脾,方用痛泻要方加减。如时澹时泻,粪便常混透明粘冻,腹胀身重,纳减泛恶,口中粘腻感,面色黄滞,舌苔白腻,舌质淡红,脉濡缓或沉细,则为寒湿困脾所致,治疗上可加入苍术、厚朴、砂仁、云苓、泽泻等。如身热下利,里急后重,胸脘烦热,口中作渴,舌红苔黄,脉数或促,为湿热蕴结肠道,应清热燥湿止泻,可予葛根芩连汤合木香。若热毒炽盛,可加败酱草、白花蛇舌草,以清热解毒。应注意如热象不著,可停用。因本品为苦寒之剂,不可久用,以防损伤脾胃之阳气。如泄泻日久,出现晨泻,腰膝酸软,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力,为脾肾阳虚所致。脾肾阳虚,阳气不能化精微以养神,以致神疲乏力,治宜温肾暖脾、固肠止泻、可用四神丸。以腹痛为主的患者,首先应辨明疼痛原因。如间歇腹痛,排便排气可缓解,但时而又痛,有时窜及季胁,有排便不尽感,与情志关系密切。临床辨证为肝脾失调,肝郁脾虚,气机阻滞,可用柴胡、川楝子、陈皮、白芍等以恢复气机的正常运行,使“通则不痛”。腹胀痛者,可加厚朴、大腹皮、枳实、枳壳等理气消胀。如腹痛仍不缓解,可重用白芍,取缓急止痛之意。如病久入络,出现左下腹刺痛,咽干不欲饮,面色黯黑,舌黯滞,脉弦或涩。为病久瘀血内结,治宜活血化瘀,可用丹参、桃仁、当归、赤芍等活血化瘀药,瘀血内结多可致津亏肠燥,桃仁、当归不仅活血化瘀,且可润肠通便。病程日久,瘀血较重且夹积滞者可加用莪术等行气破血消积之品,但不可久用,恐伤正气。以便秘为主的患者,黎教授主张不能急于攻下通便,取效于一时,而应从肺、脾、肾、肝论治。若肝气不疏,肠道传导失常;或脾气虚弱,传导无力;或脾虚生化乏源,肠道失润;或母病及子,致肺气塞滞或肺气虚弱,气机升降不利,大肠传导失常:或因“肾主二便”,肾的气化功能失常等均可导致便秘症状的发生。常用郁金、紫菀、枇杷叶、杏仁等以宣通上焦肺气,脏腑同治,表里相应,尤以紫菀、枇杷叶最为常用。因久病或年老体弱,中气虚弱而导致便秘者,尤不可妄用下法,常用参、术健脾益气,砂仁、草豆蔻、大腹皮温中行气,莱菔子行气消食。老年患者肾虚津亏肠燥,除应用火麻仁、郁李仁、桃仁、石决明等润肠通便,亦可用首乌、当归以补肾通便,用生地、麦冬滋阴增液,增水行舟,若老年便秘兼困倦无力,舌淡而胖,为肾阳衰惫,气化失常,水津不能四布,五经不能并行,致使肠道干涩,成为便秘,治疗加用肉苁蓉。有的肠易激综合征患者,伴有严重的精神症状,如失眠、焦虑、健忘、气短、汗出、乏力等。针对此类患者,黎教授均耐心听其讲述病情,向其作细致的解释,让患者知晓本病虽是慢性病,但预后良好,不需手术,也不会缩短寿命等有关知识,以解除其精神负担,提高对治疗的信心,以使其更好地配合治疗。除严重腹痛和腹泻患者,一般多主张参加日常劳动及体育锻炼,以增强体质,促进神经和内脏功能的恢复。同时生活要有规律,睡眠要充足,饮食上避免辛辣刺激性食物。在药物上配以养心安神之药,常用合欢皮、酸枣仁、郁金等。3外部治疗—病案举例病案1:马某,男,42岁,经商。初诊日期:2012年3月11日,患者自述4年前由于生意受挫,情志不遂后出现腹痛、腹泻、腹胀,痛则欲便,便后痛减,每日排便3至4次,有排便不尽、里急后重感,大便夹粘液,无脓血,伴口苦、纳呆,夜寐不安。此种症状每因情绪紧张、激怒变动而诱发。舌红胖,苔黄微腻,脉弦细。辅助检查:二便常规:未见异常。肝胆脾胰彩超:未见异常。电子结肠镜示:全结肠黏膜未见明显异常。中医诊断为:泄泻(肝脾不调兼湿热内扰);西医诊断为:腹泻型肠易激综合征。治以抑肝扶脾、清热燥湿。处方:薏苡仁30g,白术20g,扁豆10g,川楝子15g,柴胡10g,黄连15g,木香10g,白芍15g,鸡内金10g,防风10g,蒲公英10g,茯苓10g,陈皮10g。6剂,水煎服。二诊(3月18日):患者口服汤药后,自述腹痛、腹泻症状有缓解,便2至3次每日,无排便不尽感,饮食增加,睡眠好转,舌红胖,苔黄,脉弦细,嘱其继续口服上方,6剂,水煎服。三诊:3月25日,患者自述日排便2次,成形无粘液,无里急后重。舌红胖,苔薄白,脉弦。黎教授将上方中去掉黄连,6剂,水煎服。4月2日四诊:患者诉日排便1次,饮食、睡眠均可,无明显不适。嘱其调情志,慎饮食起居。随访半年,病情平稳。病案2:孙某,女,52岁,家庭主妇。2013年10月12日初诊。患者诉曾有便秘史4年,与情志相关,大便秘结,4至5日一行,腹胀痛,欲便不得,有排便不尽感,大便干,呈羊屎状,无脓血,嗳气频作,纳差,常失眠,气短,烦躁。自服泻药便秘症状得以缓解。舌红,苔薄腻,脉弦。辅助检查:二便常规:未见异常,电子结肠镜:全结肠黏膜未见明显异常。中医诊断:便秘(气秘);西医诊断:便秘型肠易激综合征。治以顺气导滞,润肠通便,处方:沉香15g,枳实15g,乌药15g,槟榔15g,莱菔子l0g,紫菀15g,枇杷叶15g,郁金15g,火麻仁10g,郁李仁10g,桃仁15g,陈皮15g,石决明20g,甘草5g。6剂,水煎服。10月