顺式阿曲库铵与罗库溴铵在全麻诱导气管插管中的应用效果比较

顺式阿曲库铵与罗库溴铵在全麻诱导气管插管中的应用效果比较

选择合适的肌肉松弛药物，以实现最佳气管插管条件和肌肉松弛恢复效果，是临床麻醉研究的重点之一。顺式阿曲库铵和罗库溴铵均为临床上使用较多的麻醉肌松药,本研究对它们用于气管插管患者的条件进行了临床研究,旨在为临床全麻诱导时肌松药的合理选择提供参考。现报道如下:1般资料比较选取2010年1月~2013年6月来解放军第八一医院住院治疗,需行气管插管麻醉腹部手术患者12例,均为ASAⅠ、Ⅱ级,使用随机数字表法将患者分为顺式阿曲库铵组和罗库溴铵组,各62例。其中顺式阿曲库铵组男37例,女25例;年龄22~59岁,平均(46.9±10.3)岁;平均体重(60.7±10.3)kg。罗库溴铵组男34例,女28例;年龄24~64岁,平均(48.7±10.5)岁;平均体重(62.3±12.1)kg。排除有麻醉药物过敏史、严重肝肾疾病、呼吸系统异常的患者。两组患者间的年龄、性别、体重一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究均经医院伦理委员会通过,由患者或家属知情同意并签署知情同意书。1.2顺式阿曲库铵和罗库溴铵合并麻醉术前常规监测患者的血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。首先建立静脉通路,经静脉注入咪达唑仑0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg进行麻醉诱导,待患者意识和睫毛反射消失后顺式阿曲库铵组给予顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,生产批号10060316)0.15mg/kg,罗库溴铵组给予罗库溴铵(浙江仙琚制药有限公司,生产批号100806)0.6mg/kg,达到插管要求后[四个成串刺激值(TOF)为0]行气管插管,插管成功后接呼吸机机械通气,吸入1%~1.5%七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号095303)维持麻醉深度,药物均由同一医师给予。于诱导前、插管1min和5min后监测患者平均动脉压(MAP)、SpO2、HR的变化,并记录两组患者麻醉药物的起效时间、作用时间、恢复指数及组胺释放情况。1.3气管插管时无力学反应气管插管条件评级标准根据Cooper评分法评定。Ⅰ级:下颌肌松明显,声门开放,气管插管时无呛咳;Ⅱ级:下颌肌松较明显,声带轻度内收,插管时有轻度呛咳;Ⅲ级:下颌较紧张,声带内收明显,插管时有明显呛咳现象出现;Ⅳ级:下颌紧张,声门紧闭,肌松情况不佳导致气管插管动作不能完成。Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级均计入总有效率。1.4统计学分析。ue003s数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差(ue003±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验;重复测量的计量资料采用方差分析;两两比较采用LSD-t检验;等级资料采用Ridit分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者气管插管条件评级情况比较罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2%;明显优于顺式阿曲库铵组(88.6%),两组患者气管插管条件评级情况比较差异有统计学意义(χ2=1.74,P<0.05)。见表1。2.2麻醉前与插装药之间的血流动力学比较两组患者插管1min后MAP和HR与诱导前相比明显升高(P<0.05),插管5min后已有所降低,且与诱导前无明显差别;插管后不同时间的SpO2与麻醉诱导前相比无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05),综合表明插管5min后两种药物对患者血流动力学的变化已无明显影响。见表2。2.3罗库溴铵组与顺式阿曲库铵组的比较表3罗库溴铵组的起效时间快,作用时间少于顺式阿曲库铵组(P<0.05),恢复指数也较低,与顺式阿曲库铵组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明罗库溴铵组的患者术后更容易恢复清醒。见表3。2.4组合解散两组患者均未出现支气管痉挛和皮疹现象。3麻醉前肌松药和顺式阿曲库铵的比较气道插管管理失败是麻醉相关死亡的重要因素之一,在麻醉诱导的危险期内,最常发生的不良反应是胃内容物反流及支气管内反流误吸。此外,全麻气管插管通常会引起短暂的心血管反应,多表现为心率加快、血压升高以及心肌耗氧量的增加。这种变化可能会增加心律失常、脑卒中甚至猝死的发生,对合并有心脑血管疾患的年老患者具有很大的潜在危险。因此,尽可能地缩短诱导危险期,尽快开放安全的气道对于手术麻醉具有十分重要的意义。麻醉镇痛药物的使用及静脉靶控输注技术的发展,不但使麻醉诱导期间维持恒定的理想麻醉深度成为可能,而且可以避免插管时出现强烈的机体应激反应。肌松药广泛用于全身麻醉期间诱导气管插管及术中肌松维持,临床麻醉诱导时选择适当的肌松药有利于尽早控制气道,药物的起效和作用时间在很大程度上决定了术前的麻醉诱导能否顺利进行。顺式阿曲库铵是一种苄异喹啉类中效非去极化骨骼肌松弛剂,它与阿曲库铵有类似的代谢途径,其霍夫曼降解占总清除率的比例高于阿曲库铵,经器官消除的清除率仅为16%,且不可水解,因此顺式阿曲库铵在肝肾中无蓄积,对肝肾功能和年龄的依赖较小。罗库溴铵是目前非去极化肌松药中起效最快的一种,可通过与运动终板处N型乙酰胆碱受体竞争性结合产生肌松作用,一般在静脉注射60s之后就可进行气管插管。它的优点是起效迅速、恢复快、对血液循环的影响较小。李晓倩等报道称分别使用罗库溴铵和顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,发现罗库溴铵的诱导时间明显短于顺式阿曲库铵,且差异有统计学意义(P<0.05)。本试验研究结果显示:罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2%,高于顺式阿曲库铵组(88.6%),差异有统计学意义(χ2=1.74,P<0.05),表明使用罗库溴铵后行气管插管的效果更好;两组患者插管后1min时的MAP、HR明显上升,5min后回落,SpO2与诱导前相比差异不显著(P>0.05),表明两组药物均对患者血流动力学的影响较小。罗库溴铵组的起效时间和作用时间较短,恢复指数也较低,与顺式阿曲库铵组相比差异有统计学意义(P<0.05),显示使用罗库溴铵的患者术后可更早恢