脑梗塞规范化治疗

急性缺血性卒中标准治疗

1.一、脑堵塞面临的严峻形势

二、脑堵塞的急性期标准化治疗

三、卒中中心及绿色通道建设

四、我科卒中中心工作开展情况纲要2.脑卒中已成为我国首位致死原因2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD（93.4万人）冠心病（94.87万人）3/4卒中患者出现不同程度的残疾每年用于卒中医疗费用高达400亿元高死亡率高致残率高发病率高费用我国卒中年龄标化发病率位列全球第一3.目前的现状1、每年新发卒中250万例〔每10秒钟〕，150万〔每28秒钟〕死于卒中，幸存者中75%留下后遗症，40%重度残疾。2、高收入国家发病率降低，我国每年以9%增加，并呈年轻化的趋势，40岁左右的患者约15%。4.卒中管理各种政策、制度的制定、督查及评定各个相关部门的协调及监管工程相关的支持………5.一、脑卒中面临的严峻形势

二、脑堵塞的急性期标准化治疗

三、卒中中心及绿色通道建设

四、我科卒中中心工作开展情况纲要6.时间就是大脑，

及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键Saver.Stroke2006;37:263-266.González.AmJNeuroradiol2006;27:728-735.Donnan.LancetNeurol2002;1:417-425.未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)7.如何尽早实现脑堵塞血管再通治疗？绿色通道静脉溶栓动脉溶栓机械取栓缺血再灌注8.脑堵塞急性期再灌注治疗方法rt-PAIV卒中救治初级版卒中救治高级版9.静脉溶栓的特点：时间依耐性严格的时间窗

rt-PA≤4.5h的患者

尿激酶≤6.0h的患者疗效与时间的关系：时间越短，血管再通率越高时间越短，出血副反响越小10.静脉r-tPA静脉溶栓缺陷对大血管闭塞、大的血栓疗效欠佳在全部或局部再通患者中，近1/3病例重新闭塞11.机械取栓12.脑堵塞急性期的其他治疗方案所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应在生活方式干预及饮食控制等根底上，接受三大药物——降压药、他汀、抗血小板药的ASA治疗方案Antiplatelet抗血小板药Statins

他汀Antihypertensive降压药卒中ASA管理13.

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中国新指南关于血脂的推荐意见推荐意见推荐强度证据等级对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险ⅠA对于LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低卒中和心血管事件的风险ⅠA由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70~99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL)

ⅠB颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险ⅠB14.中国新指南关于双联抗血小板方面的

推荐意见：患者类型推荐意见推荐强度和证据等级发病24h内，急性非心源性轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分≤3分）应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21dⅠ，A但应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药Ⅰ，A发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性卒中或TIA患者应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90dⅡ，B此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药Ⅰ，A

15.一、脑堵塞面临的严峻形势

二、脑堵塞的早期治疗

三、卒中中心及绿色通道建设

四、我科卒中中心工作开展情况纲要16.我国目前脑堵塞溶栓的现状我国超过98%患者未接受溶栓治疗，主要原因在于院前和院内的延迟1.JauchEC,etal.Stroke.2021;44(3):870-947.2.WangY,etal.Stroke.2021;42:1658-166417.近年来，针对卒中的管理全面展开！中国卒中学会成立卫计委发布关于加强急性心脑血管病抢救的通知中国卒中中心联盟建立中国卒中中心建设指南发布18.国家卫计委印发卒中中心建设文件康复治疗1、确立建立卒中中心的建设标准及管理条例。2、明确指出要求在县级机构建立初级卒中中心,提高急性期溶栓的救治能力。3、明确脑堵塞的质量控制标准。19.卒中中心建设的紧迫性组织化管理卒中患者的医疗模式把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、康复治疗、健康教育等组合成一种综合的治疗系统目的是提供给卒中患者最正确医疗效劳。缩短患者入院后CT检查和治疗的时间减少死亡率和致残率减少医疗本钱什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好处？20.卒中中心强调多学科协作模式不同学科独立作战多学科并肩作战卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正表达以患者为中心的效劳理念。过去诊疗模式未来卒中中心诊疗模式21.

四、我科卒中中心创立以来开展的工作