脑电图判读癫痫脑电图

判读思路

癫痫脑电图背景活动阵发性活动了解根本要素良性变异型癫痫样年龄相适应的正常异常伪差非特异性间期发作期1整理课件ictalepileptiformdischarges,IEDs四发作期癫痫样放电2整理课件癫痫发作：持续性癫痫样放电引起脑功能障碍并产生临床可以观察到的和病人可以感觉到的异常体征时，即为癫痫发作。电发作〔临床下发作〕：脑电出现发作期图形，但是不出现临床可发现的异常。发作期癫痫样放电概述3整理课件发作期异常放电：发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现：

1起始表现—某局灶部位突出于背景活动的异常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。

2进展--波形、频率、波幅常随发作进展而演变并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或双侧半球。

局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫痫源的定位具有重要意义。发作期癫痫样放电概述4整理课件发作期图形特征：1〕发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合波；2〕在发作过程中波形出现演变。发作期癫痫样放电概述5整理课件发作期图形特征1〕节律变化：由背景的随机活动逐渐或突然变为节律性活动；这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的改变；少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机变为规律，波幅、波形没有变化〔颞叶癫痫发作早期的颞区5-6Hzθ节律。发作期癫痫样放电概述6整理课件发作期图形特征2〕频率变化：发作开始时的频率较快，发作进展中逐渐变慢。典型失神4—3—2.5HzGTCS10—8—2Hz内侧颞叶起源发作期放电频率较慢θ新皮层发作频率较快β发作期癫痫样放电概述7整理课件发作期图形特征3〕波幅变化：波幅突然增高--失神发作〔广泛高波幅棘慢；肌阵挛发作〔全导多棘慢；痉挛发作〔瞬间高波幅慢波波幅突然降低，形成广泛低波幅去同步化快波。见于GTCS、失张力发作早期；额叶发作早期；痉挛发作、肌阵挛发作后期多数发作再进展中波幅逐渐增高。发作期癫痫样放电概述8整理课件发作期图形特征4〕起源与扩散：局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半球扩散。多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑区，也是和发作病症相关性最强的脑区。发作期癫痫样放电概述9整理课件发作期图形特征5〕发作时的伪差：某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发作类型。GTCS发作初期的广泛肌电活动；眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差；口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、毛刺样。发作期癫痫样放电概述10整理课件发作期图形特征6〕发作时无变化：肌电活动掩盖脑电；局部性发作时，因为异常放电的电场范围非常小，头皮脑电记录不到；起源于内侧半球和底面等深部结构。发作期癫痫样放电概述11整理课件发作期图形特征7〕非惊厥发作：广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程度影响病人的意识水平，但不一定到达意识完全丧失的地步。如果疑心患者意识水平和认知能力下降与癫痫样放电有关------于苯二氮卓类药物应用，放电抑制---临床病症好转。发作期癫痫样放电概述12整理课件多导监测

1肌电：鉴别失张力和强直发作；

2心电：鉴别癫痫发作和心律失常引起的惊厥发作。发作期癫痫样放电概述13整理课件发作期异常放电：1局灶性发作期异常放电：发作期异常放电并没有固定的模式。即使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的个体，发作期放电的表现形式也可能不一致；同一个体的表现总是比较固定的。发作期癫痫样放电的类型14整理课件发作期异常放电2全面性发作期异常放电：

全面性棘慢复合波或多棘慢复合波；

全面阵发性快活动；电抑制。发作期癫痫样放电的类型15整理课件发作期异常放电：全面性发作期异常放电：

发作期的全面性放电的棘慢复合波与发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失神发作的发作间歇期和发作期均表现为3Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时间长，并且伴有意识的改变，有助于区分发作期和发作间歇期的全面性放电。发作期癫痫样放电的类型16整理课件发作期异常放电：全面性发作期异常放电：电抑制现象那么是突然出现的全面性电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。有时全面爆发性快活动出现之前并没有明显的电抑制现象，可以突然以10Hz-20Hz的频率出现。全面阵发性快活动多见于强直发作或者全面性强直阵挛的强直期。发作期癫痫样放电的类型17整理课件五局部性发作18整理课件局部性发作临床和脑电图改变提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域。19整理课件五脑电读图与病例20整理课件1脑电读图21整理课件综合识别

1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing22整理课件综合识别

1.50Hz2.行走3.心脏起拨器4.电极5.停纸23整理课件全面性发作脑电依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球按照病因的不同可以划分为特发性、病症性和隐源性〔可能为病症性〕全面性癫痫3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放频率提示失神，而高于3CPS发放频率的那么提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等24整理课件全面性发作脑电全面性强直阵挛发作〔globaltonic-clonicseizures,GTCS)1神经生理学机制

25整理课件26整理课件儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。27整理课件肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性爆发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒。28整理课件青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。29整理课件进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波30整理课件仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规那么棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。31整理课件WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。32整理课件West综合征〔续前图〕：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规那么棘慢波综合，呈现爆发抑制。33整理课件L-G综合症：发作间歇期〔清醒〕：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现34整理课件L-G综合症〔续前图〕：发作间歇期〔睡眠〕：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。35整理课件局部性癫痫综合征发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于局部分为简单局部发作、复杂局部发作以及继发全面性发作按病因不同分为特发性和病症性局部性癫痫36整理课件颞叶癫痫：耳极导联〔睡眠，NREMⅡ期〕，Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波〔耳极活化〕37整理课件颞叶癫痫〔续前图〕平均导联:F8可见尖慢波综合双极导联:F8、T4可见尖波针锋相对，慢波位相倒置38整理课件颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律39整理课件额叶癫痫：前半局部为双极导联的环联，中间换导联，后半局部为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。40整理课件额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散41整理课件枕叶癫痫：左枕〔O1〕高波幅棘慢波综合42整理课件儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波〔BECT〕：NREMⅡ期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。43整理课件中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域〔Pz、Cz〕高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。44整理课件多灶性癫痫：背景活动差，未见明显α节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现45整理课件获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著46整理课件2病例1局部性发作2全面性发作47整理课件1-1左侧扭转痉挛开始的全身强直-阵挛发作与右额部的棘波，局限性棘慢波1〕男，18岁，癫痫2〕遗传史〔-〕，出生史正常。3〕发作史：1年前午睡中发生向左侧扭转性痉挛，之后全身强直-阵挛发作。其后1年2次同样发作。4〕查体：智能正常，无神经系统阳性体征。5〕EEG所见〔发作间期〕：48整理课件49整理课件1-2苯丙酮尿症枕部局限性棘波与根本节律异常1〕女，19岁，苯丙酮尿症〔惊厥发作+精神发育缓慢〕2〕其兄是苯丙酮尿症，正常足月顺产。出生时为金色的头发，15岁开始有左颜面痉挛并全身强直-阵挛发作，17岁左右出现点头发作，每周2次。予抗癫痫治疗，仍有1～2月1次强直-阵挛发作。神经系统检查无局灶性异常。3〕EEG所见〔发作间期〕：苯丙酮尿症遗传性氨基酸代谢缺陷，患者肝脏中缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得食物中的苯丙氨酸无法转化为酪氨酸，结果导致大脑内苯丙氨酸聚集,经转氨酶的作用转化为苯丙酮酸，从而影响患者的大脑发育，引起智力障碍和癫痫，并使患者出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等病症。50整理课件51整理课件52整理课件1-3具有中央-颞部棘波的小儿良性癫痫1〕男，10岁。2〕出生后发育一般。小学学习成绩中等，因2周前，与早晨7时左右睡眠中第一次发生全身强直-阵挛发作而就诊。3〕EEG所见〔发作间期〕：53整理课件54整理课件55整理课件1-4复杂局部发作前颞部的局限性棘波1〕男，21岁，癫痫。2〕有遗传因素。1岁患痢疾，当时全身性抽搐频发。11岁左右，张口流涎发“啊，啊—〞声，1分钟左右意识丧失，每日发作2～3次至每周发作1次，14～18岁时服用抗癫痫药发作被控制。从18岁起出现手拿着筷子吃饭样的动作，复杂局部发作每月1～2次，自19岁起出现全身强直-阵挛发作。3〕EEG所见〔发作间期〕：56整理课件57整理课件58整理课件1-5有全身强直-阵挛开展的病例所见颞部棘波与矩形波1〕女，18岁，癫痫〔GTCS〕.2)职高毕业，成绩优等。11岁时约1分钟神智不清发作，13岁时发生全身性强直-阵挛发作而就诊，服药后病症完全被控制。3〕EEG所见〔发作间期〕：59整理课件60整理课件1-6中枢性瘫痪的半球性棘波1〕女，10岁，脑瘫。2〕出生时正常，家族史〔-〕。2岁患脑炎，此后留下左半身麻痹，并发生全身强直-阵挛发作。现在服用抗癫痫药，可以控制不发作。智能中等程度，神情呆滞。3〕EEG所见〔发作间期〕：61整理课件62整理课件1-7右侧不全瘫局部运动发作，全身强直-阵挛发作1〕男，15岁。2〕出生时无异常。1岁左右发烧后出现癫痫持续状态，留下右上肢的不全麻痹。从9岁左右开始出现眼球向右斜，右上肢痉挛开始演变为全身强直-阵挛发作，服药治疗效果不佳，右上肢抽搐及意识丧失每天均发生。轻度精神发育迟滞。3〕EEG所见〔发作间期〕：63整理课件64整理课件1-8复杂局部发作发作期脑电图1〕女，25岁，复杂局部性发作。2〕患者10岁时表现GTCS，以后每年发作2～3次。从23岁开始伴短时间的意识丧失与自动症发作每周2次。上述的发作中，先兆出现恶心。服药后仅表现为发作性意识丧失。3〕EEG所见〔发作期〕：65整理课件66整理课件2-1典型失神发作3赫兹棘慢复合波—原发性两侧同步