脑干解剖及综合征课件

2023/11/25

脑干的解剖与临床综合征

秦皇岛市第一医院急诊科

王耀辉2023/11/25

内容脑干的神经解剖脑干损害的定位常见的脑干综合征2023/11/25

一.脑干的神经解剖2023/11/25

脑干结构脑干〔brainstem〕是位于脊髓和间脑之间的较小局部，由延髓、脑桥和中脑组成。位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，反面和小脑相邻。2023/11/25脑干腹侧面视交叉视束桥小脑角舌下神经副神经迷走神经舌咽神经前庭蜗神经面神经展神经三叉神经动眼神经滑车神经大脑脚基底沟小脑中脚锥体橄榄锥体交叉2023/11/25脑干背侧面小脑中脚小脑下脚小脑上脚滑车神经薄束结节楔束结节蓝斑下丘上丘面神经丘前庭区舌下神经三角迷走神经三角2023/11/25脑干的神经分部2023/11/25

脑干的内部结构脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱，断续于白质之中。脑干内部结构的特点灰白质配布没有脊髓有规那么灰质柱断裂成一个一个的核团网状结构兴旺2023/11/25脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可分为3类：脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换元网状核：位于脑干网状结构中中继核与网状核合称为非脑神经核

脑干的灰质2023/11/25脑神经核2023/11/25脑神经核2023/11/25脑神经核2023/11/25

非脑神经核上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质：参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑对运动的控制。2023/11/25脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。

脑干的白质2023/11/25

薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系内侧丘系传递对侧躯干、肢体的本体感觉和精细感觉内侧丘系2023/11/25脊髓丘系背侧丘脑脊髓后角灰质脊髓丘系来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份传递对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉2023/11/25主要传导双侧的听觉冲动由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成外侧丘系2023/11/25三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和触压觉三叉丘系2023/11/25

锥体束主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦有局部纤维起自额、顶叶其他皮质区。锥体束包括两局部:皮质核束和皮质脊髓束。2023/11/25中央前回中、上部中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉中央前回下部皮质核束面神经核下部舌下神经核锥体束2023/11/25

二.脑干损害的定位2023/11/25脑干病变的定位原那么1、确定脑干水平的损害颅神经+脑干功能障碍--交叉体征后组颅神经〔9-12〕——延髓中组颅神经〔5-8〕——脑桥3、4对颅神经——中脑2023/11/25脑干病变的定位原那么

脑干功能障碍意识障碍：累及脑干网状激活系统呼吸节律改变：中枢性过度换气—中脑上端长吸气—脑桥上端共济失调性呼吸—延髓上端2023/11/25脑干病变的定位原那么

脑干功能障碍眼球位置和运动异常：植物神经损害：中枢性高热—脑桥下部瞳孔变化：2023/11/25脑干病变的定位原那么2、脑干内外病变的区别脑干内病变时，脑干受损的病症出现早而明显3、确定病变的范围传导束损害：感觉、运动、平衡障碍2023/11/25

三.常见的脑干综合征2023/11/25

中脑综合征一.红核综合征〔Benedikt综合征〕病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系2023/11/25

中脑综合征红核综合征〔Benedikt综合征〕临床表现：同侧动眼神经麻痹伴瞳孔散大对侧肢体震颤、强直〔黑质〕，舞蹈、共济失调〔红核〕对侧肢体深感觉、精细触觉障碍〔内侧丘系〕疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性(基底动脉脚间支或大脑后动脉闭塞)较少见。2023/11/25

中脑综合征二.大脑脚综合征〔Weber综合征〕病变部位：动眼神经、锥体束、黑质2023/11/25

中脑综合征二.大脑脚综合征〔Weber综合征〕临床表现：同侧动眼神经麻痹〔动眼神经〕对侧肢体偏瘫〔皮质脊髓束〕对侧中枢性面、舌瘫〔核上性面神经、舌下神经瘫痪〕疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉堵塞；颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压迫大脑脚2023/11/25

脑桥综合征一.

脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征)

病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面N

2023/11/25

脑桥综合征一.脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征)临床表现：同侧眼球不能外展〔展神经核〕；同侧周围性面瘫〔面神经〕；对侧中枢性偏瘫〔锥体束〕；对侧偏身感觉障碍〔脊丘束〕疾病：由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起

2023/11/25

脑桥综合征二.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征)病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂；内侧纵束、脊丘束、内侧丘系；2023/11/25

脑桥综合征二.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征)疾病：由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起2023/11/25

延髓综合征一.延髓内侧综合征〔Dejerine综合征〕病变部位：延髓中腹侧2023/11/25

延髓综合征延髓内侧综合征〔Dejerine综合征〕临床表现：同侧舌肌瘫痪〔舌下神经〕对侧肢体中枢性偏瘫〔锥体束〕对侧肢体深感觉障碍〔内侧丘系〕疾病：椎动脉分支或基底动脉起始部阻塞、动脉瘤压迫2023/11/25

延髓综合征二.延髓背外侧综合征〔Wallenberg综合征〕病变部位：延髓上段背外侧疾病：小脑后下动脉或椎动脉闭塞2023/11/25

延髓综合征二.延髓背外侧综合征〔Wallenberg综合征〕1、病侧真性球麻痹；2、病侧颜面痛温觉丧失〔脊束核受损〕；3、共济失调〔小脑下脚受损〕；4、对侧肢体痛温觉丧失〔脊髓丘脑束受损〕；5、眼球震颤和眩晕〔前庭核受损〕；6、出现Horner征〔网状结构受损〕2023/11/25

基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征〔TOBS〕病变部位：大脑后动脉和小脑上动脉之间约1.5cm之间的一段