医院培训课件：《一例右小腿溃疡伴感染的治疗与思考》

一例右小腿溃疡伴感染的治疗与思考基本情况1治疗经过2治疗效果3总结4主要内容患者：ZHULIANFANG性别：女年龄：75岁身高：150cm体重：42Kg（BMI指数：18.7）患者资料入院时间：2017年3月16日09:19主诉：右小腿局部溃烂、流脓2月余入院诊断：1.右小腿溃疡伴感染2.脑出血后遗症既往史：20年前因脑出血致左侧肢体偏瘫，生活不能自理。社会支持系统：良好右小腿下段后侧发现水疱，伴瘙痒，搔抓后水疱破裂，流淡黄色液体，未正规就诊，自行换药。局部红肿明显，伴皮温升高，组织溃烂加深，面积增大，局部皮下潜行，溃疡形成。右小腿下段后侧①7×8×1cm皮肤溃烂，深达肌层，局部红肿，创面可见坏死组织，伴脓性分泌物。②创面9点至4点钟方向皮下潜行，深度约4cm，皮肤边缘有发黑坏死。1月2月3月16日3月16日就诊，收治烧伤整形病区疼痛评分：5分分泌物培养：产超广谱β内酰胺酶病史介绍感染伤口VSD负压引流的使用时机及如何保护筋膜？基层医院如何为患者实施医护一体化管理？糜蛋白酶是否可以用于密闭伤口的冲洗？治疗难点偏瘫患者应如何进行有效的整体护理，促进伤口愈合？全身治疗头孢替唑钠+伤痛胶囊+营养支持伤口治疗清创+VSD+冲洗+伤口换药+植皮特殊用药糜蛋白酶整体护理偏瘫患者的护理治疗方案VSD负压引流：是缩短伤口治愈时间的关键。

VSD负压可使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收。持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织的生长，潜行因高负压的存在而加速缩小。

该例患者使用国产VSD，材质亲水性较好，即使机械清创后导致部分肌腱外露，也能使用。

与传统换药相比，能大大减少患者的痛苦及医务人员的工作量。VSD负压吸引糜蛋白酶：消化溶解变性的蛋白质,促进创面消炎、消肿。

糜蛋白酶具有脂酶作用，使某些脂水解，消化溶解变性的蛋白质，对未变性的蛋白质无作用。因此能使脓液、血凝块、坏死组织等消化、变稀，易于引流排除，具有使创面消炎、消肿的作用。故应用糜蛋白酶溶液冲洗创面，能很快净化创面。

本病例运用糜蛋白酶结合VSD对创口进行冲洗取得了良好的效果。糜蛋白酶冲洗伤口床大小：7㎝×8㎝×1cm9点至4点方向有4cm潜行渗液：大量，有异味组织分布：25%黑色，25%红色，

50%黄色疼痛评分5分伤口治疗清洁消毒:碘伏消毒+NS清洁敷料:淡碘纱+纱布换药频次:qd评估治疗（3月17日）伤口治疗清创:机械清创+自溶性清创清洁消毒:碘伏消毒+NS清洁敷料:水凝胶+银离子+纱布换药频次:qod伤口治疗（3月18日）手术治疗硬膜外麻醉下行右小腿溃疡清创+窦道坏死组织切除术。VSD负压吸引持续七日行VSD负压封闭引流。冲洗冲洗频次：术后前三日qd冲洗用药：0.9%NS250ml+注射用糜蛋白酶8000u伤口治疗（3月20日）伤口床大小：7㎝×8㎝×0.5cm

渗液：中量、无异味组织分布：100%红色，肌腱外露疼痛评分3分伤口治疗清洁消毒:碘伏消毒+NS清洁敷料：水凝胶+泡沫敷料换药频次:

qod评估治疗（3月27日）伤口床大小：7㎝×8㎝×0.5cm

渗液：中量、无异味组织分布：100%红色，肌腱外露

疼痛评分3分手术治疗腰硬联合麻醉下行右小腿溃疡清创+窦道坏死组织切除术冲洗冲洗频次：术后前三日qd冲洗用药：0.9%NS250ml+注射用糜蛋白酶8000uVSD负压吸引持续七日行VSD负压封闭引流。评估治疗（3月29日）伤口床大小：7㎝×8㎝

渗液：中量、无异味组织分布：100%红色，肌腱外露疼痛评分3分手术治疗腰硬联合麻醉下行右大腿取皮术+右小腿溃疡创面游离皮瓣植皮术取皮区伤口予水胶体敷料保护植皮区伤口予泡沫敷料保护评估治疗（4月7日）伤口床部位：右小腿下段后侧大小：7㎝×8㎝渗液：少量、无异味创面：皮瓣存活，皮岛生长良好，上皮爬行。取皮区伤口愈合。疼痛评分1分伤口治疗清洁消毒:碘伏消毒+NS清洁敷料：泡沫敷料换药频次:

3-4天/次评估治疗（4月15日）3月17日3月27日4月7日4月15日4月30日伤口愈合过程展示基层医院实行医护一体化管理模式，医护配合力度欠缺。

本病例，采取医护一体化管理模式，医生对伤口进行清创、VSD封闭负压引流，专科护士采用功能型敷料为患者进行伤口换药，医护合作明显缩短了伤口愈合时间。但在配合过程中存在医护沟通不到位，配合