医医院信息化建设方案

34/34[键入文字]信息化建设规划方案20XX年08月目录1 项目背景 51.1 医院简介 51.2 项目背景 62 现状分析 62.1 医院信息化现状 62.2 电子病历应用水平现状 83 项目建设依据、目标、建设内容 83.1 建设依据 83.2 建设目标 83.3 建设内容 94 需求分析 104.1 业务需求分析 104.2 数据需求分析 104.3 系统性能需求分析 115 评价标准 116 项目的意义和建设必要性 126.1 项目建设意义 126.2 建设必要性 137 电子病历四级建设方案 147.1 住院医生工作站 147.1.1 住院医生电子病历系统 147.1.2 住院医生医嘱系统 167.2 住院护士工作站 187.2.1 住院护士电子病历系统 187.2.2 住院护士医嘱系统 197.3 门诊医生工作站 207.3.1 门诊电子病历系统 207.3.2 门诊处方/电子申请 227.4 病历质控管理 247.4.1 具有查看各阶段病历完成时间的功能 247.4.2 质控结果通过信息系统与医师、管理部门交换 247.4.3 可实现过程质量控制 247.5 HIS系统 257.5.1 门诊药房 257.5.2 住院药房 257.6 LIS系统 267.6.1 出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示 267.6.2 临床科室有与实验室共享的标本字典并具有与项目关联的采集要求提示与说明 267.6.3 实验室与临床科室共享标本数据 267.6.4 标本采集和检验全程记录并在全院共享 267.7 PACS/RIS系统 277.7.1 可根据检查内容生成注意事项 277.8 医技预约系统 277.8.1 检查安排数据可被全院查询 277.9 手麻系统 277.9.1 麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口 277.9.2 可提供1种以上自动风险评分功能 277.9.3 手术申请与安排记录供全院使用 287.9.4 支持麻醉医师查看手术安排记录并支持麻醉相关信息的修正完善 287.9.5 能够提供手术准备、材料准备清单 287.9.6 有全院统一的手术名称表、手术编码 287.10 重症监护系统 287.10.1 监护系统提供数据接口，能够将数据传送给全院应用 287.10.2 能够提供1种以上风险评分功能 297.11 输血管理系统 297.11.1 配血过程有完整记录 297.11.2 临床申请用血、血库配血时，可共享病人用血相关的配血检验信息 297.11.3 库存血液情况或血液可保障情况能够供全院共享 297.11.4 血库能够查询和统计住院病人血型分布情况 307.12 治疗室管理系统 307.12.1 治疗安排信息可被全院查询 307.12.2 治疗记录数据可供全院访问，有数据交换接口 307.13 合理用药系统 307.14 医疗质量指标管理系统 317.14.1 能够从系统中产生麻醉例数、麻醉分级管理例数指标（2013版三级医院评审细则7-2-2-3） 317.14.2 可从麻醉系统中获得各ASA分级麻醉病人比例指标（2015版麻醉专业医疗质控指标2） 327.14.3 可从护理记录产生非计划性入ICU率指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）,11） 337.14.4 可从科室医嘱记录中生成危重病人人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5） 337.14.5 卫生统计上报报表指标，50%以上由系统自动生成； 337.15 单点登录 347.15.1 医疗相关的所有系统对同一用户可采用相同的用户与密码进行身份认证 347.16 知识库 347.16.1 专项知识库的内容可供全院使用 347.16.2 与诊疗项目相关联的文档类内容可作为知识库管理，包括药品说明书、检查检验说明等 347.16.3 有供全院查询的电子化的政策法规文档 34项目背景医院简介XXX医院创建于1965年，是一所集医疗、科研、教学、预防于一体的综合性国家X级甲等医院，2008年被评为“二级优秀医院”，是XX大学、XXX高等专科学校、XXX学院等院校的临床教学和实习基地，是XXX医院医联体单位，是XXX人民医院、XXX医院、XXX医院技术协作医院，XXX医院国家中医肝病治疗中心协作单位。2011年被XX省卫生厅授予“全省XX工作先进集体”荣誉称号、2016年、2017年、2018年连续两年被XX省爱卫办评为卫生先进单位。医院占地面积XXXX㎡，建筑面积XXXX㎡，固定资产XXX亿元，编制床位XXX张。拥有XXXCT、XXXCR、全自动生化分析仪、化学发光免疫分析仪、GMM数字动态平板、电子胃、肠镜、腹腔镜等大中型医疗设备200余台(套)。担负着全市的XX基本医疗、预防、保健重任，接受乡村两级卫生机构转诊及对全市乡村中医药人员的培训和业务指导等工作。

现有在职工XXX人（编制职工XXX人，卫生系统人事代理人员XXX人，院内招聘专技人员XXX人），其中卫生技术人员XXX人（含“双肩挑”岗位XX人），其他技术人员XX人，工勤人员XX人。卫生技术人员中，执业（助理）医师XXX人，注册护士XXX人，药师（士）XXX人，技师（士）XXX人，实习医师XX人，实习护士X人。其中，按职称分类，正高职称XX人，副高职称XX人，中级职称XXX人，初级职称XXX人。医院开设有急诊、中、西医内科、外科、妇产科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、康复科、眼耳鼻喉科、口腔科等十二个一级临床科室，其中“肝病专科”、“康复科”、“脑病科”为XX省重点专科建设项目。医院设有检验科、放射科、心超室、内镜室等七个医技科室。医院秉承“仁爱、敬业、精诚、济世”的院训，始终坚持以医疗工作为中心，突出中医特色，以提高医疗技术水平、强化医疗服务质量、注重人才开发培养、加强医院科学管理为重点，加大设备投入力度，提升医院综合实力；同时注重人性化管理和服务品牌的创建，积极探索新的经营模式，群策群力，团结协作，使医院业务收入保持持续增长。主动适应公立医院改革趋势，解放思想，实事求是，抓住机遇，开拓创新，努力将医院建成特色突出、优势明显、环境优美，服务一流，设施完备，技术先进，百姓信赖、政府满意的综合性中医医院。项目背景国卫办医发【2018】20号《关于进一步推进电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》2018年9月，国家卫生健康委员会办公厅发布了《关于进一步推进电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，通知中提出需要不断加强电子病历信息化建设，并要求到2020年，电子病历分级应用水平分级评价要达到4级以上，三级医院要实现院内各诊疗环节信息互联互通，达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平，由院内任一部门任一终端登入，均能按照权限调阅相关诊疗环节的信息。建立紧密型医联体的，应当实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互通。现状分析医院信息化现状建院以来，医院陆续建设了HIS、LIS、电子病历、病案等一系列运营和临床应用系统，初步实现了临床业务工作、数据采集等大部分应用系统的信息化系统覆盖，业务人员基本上通过应用系统开展工作；并围绕患者服务逐步延展了一些院外、自助等信息化配套建设。在医院的发展过程中，为保障医院正常运营、提升医院服务和管理水平提供了重要支撑。总的来说，初步实现了患者就诊流程和医护工作的电子化管理，以电子病历为核心的临床诊疗系统间实现了一定程度的信息整合和业务串联，并发挥了较好的作用，借助信息化技术，有效地提高各职能人员的工作效率和工作质量，为支撑医院前期的发展做好了基础支撑。要支撑医院信息化从业务到管理的整体职能转变，要支撑临床和管理不断提升的应用需求发展，要支撑临床学科能力的持续发展，要支撑医院由“业务量驱动”的大医院向“医疗质量和患者安全”、“智慧服务”、“智慧管理”驱动的高品质医院发展，更好的服务临床、服务管理、服务患者、服务管理，在新的历史起点上，xxxx医院要应势而谋、顺势而为，夯实发展基础，优化资源配置，深化创新应用。医院有必要对医院现有的信息系统进行升级完善，以电子病历为核心，构建基于电子病历的医院统一信息平台，搭建一套满足全院临床、质量、运营、科研管理和应用的数据中心，开创医院信息化建设和健康医疗大数据应用发展新局面。目前，医院的信息系统在基本功能上可以支撑临床的使用需求，但从系统的便捷性、功能流程的角度去分析，以及对照电子病历应用水平分级标准的要求进行逐项排查发现，医院的信息化建设还存在以下问题：（1）初级临床辅助决策、医疗知识库缺乏目前医院缺失临床辅助决策和医疗知识库的应用体系，无法给予临床诊疗提供智能决策支持应用，不能满足评审建设要求，如缺失合理用药系统、检查检查项目说明知识库等。（2）治疗管理建设薄弱目前医院未建设治疗相关系统，应围绕血透、康复、推拿、针灸、放疗等业务开展需要搭建专业的治疗管理系统，实现治疗全流程规范管理。（3）数据共享应用需要进一步完整目前医院数据共享应用部分还停留在系统集成层面的共享，尚未实现数据层面的数据共享，并且围绕电子病历评审要求，还在存在部分数据共享应用缺失，如门诊与住院、输血与临床、治疗与临床、医技数据共享等，需要进一步进行梳理完善。（4）医疗质控指标管理梳理完善基于电子病历评审要求，要求通过系统能够自动获取各类医疗质控指标，需要进行逐一梳理完善。（5）部分功能应用存在应用范围不足电子病历评级中需要对系统功能应用范围进行考评，从目前医院信息系统实际应用情况来看，还存在一些功能应用并未使用起来的情况，如病历质控功能等。电子病历应用水平现状医院目前为了达到电子病历系统应用水平四级，需要对业务系统进一步的升级改造。并且，为了提高医护人员的工作效率和质量，需要引进一部分新的系统来构建知识库和初级临床决策支持，实时地给医护人员进行提醒和提供辅助决策，强化临床业务系统应用的深度和广度，提高医院医疗服务能力和效率。项目建设依据、目标、建设内容建设依据电子病历系统应用水平划分为9个等级。每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。电子病历4级评审:全院信息共享，初级医疗决策支持。1.局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。2.整体要求：（1）实现病人就医流程信息（包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。（2）实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。建设目标以国家卫健委的《电子病历系统应用水平分级评价标准》为参照，对我院现有电子病历系统进行改造，并完善配套系统新建，通过项目改造与实施，使我院的电子病历应用水平达到国家卫健委要求的四级水平。建设内容I期建设：夯实基础序号系统名称厂商电子病历四级互联互通住院医生电子病历系统住院电子医嘱护理电子病历/护士工作站门诊电子病历系统门诊电子医嘱/处方LIS系统PACS/RIS系统院感信息监测合理用药系统输血管理系统HIS系统/药房管理系统病案管理系统移动护理系统手麻系统重症监护系统（ICU）康复系统治疗管理系统初级医疗决策支持（临床辅助决策系统/知识库）CA电子签名安全等保（三级）集成平台CDRII期建设：业务全覆盖序号建设模块1移动查房系统2消毒供应室追溯系统3公卫传染病上报信息系统4静脉治疗心管理系统5急诊留观6临床路径管理（需要升级改造）7单病种上报系统8病理管理系统9临床无纸化10医院绩效管理系统11互联网医院12智慧导诊及排队叫号13医技预约14病人随访系统15医院生态后勤系统需求分析业务需求分析1.初级临床决策支持（知识库）需求国家卫健委的《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》中知识库的内容贯穿文件始终，从提醒类知识库、临床诊疗指南到利用病人综合信息进行临床决策支持知识库，涉及多个级别、多个角色。知识库内容主要包含以下几类：提示类、警告类、文档类、决策支持类等。随着等级的提高，知识库智能化要求逐步提高。2.全院信息共享需求电子病历四级在数据共享方面的要求是全院的数据共享，涉及大部分临床相关系统，并且要求数据在各个系统间能够实现共享。如：检查、检验报告共享给医生角色，而检查、检验申请单则能够共享给检查科室、检验科室；检查患者的病历能够共享给检查科室，检查科室的检查状态能够实时共享给医生等等。在医生和护士之间也要求全面的数据共享，如医生能够看到所有的护理记录，护士能够看到相关的病历记录。临床和职能科室中间也需要实现数据共享，如质控科需要看到患者完整的病历资料等。数据需求分析1.数据统一管理需求国家卫健委的《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》要求，10大角色中涉及的临床文档数据、过程数据等要进行统一管理，建立临床数据中心（CDR）。数据统一管理主要集中在医嘱及执行数据、检验检查申请、检验检查报告数据、检查影像数据、病历文档数据、护理记录数据、门诊处方数据、输血记录数据、手术记录数据、治疗记录数据、不良事件上报数据等。总体来看，数据基本涵盖了院内的主要信息系统，涉及到大量临床科室及职能部门的相关数据，需要建立相关的系统进行数据的管理及应用。2.数据质量需求分析电子病历四级要求数据质量需要满足以下要求：数据标准化：项目数据记录与字典的一致性。数据完整性：数据项内容的完整情况。数据整合性：相关系统对应数据项目可对照或关联。系统性能需求分析1.具有良好的可靠性、稳定性和可维护性；2.能够实现7*24小时连续不间断运行；3.数据库的设计实现一致性、完整性、规范性；4.高度重视数据的安全性和保密性，全面细化权限管理；5.用户接口友好，集成的不同模块和软件具有一致的操作接口，操作简便；6.满足未来的需求改造，系统具有较大的扩展空间。评价标准4级：全院信息共享，初级医疗决策支持。1.局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。2.整体要求：（1）实现病人就医流程信息（包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。（2）实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。项目的意义和建设必要性项目建设意义1.服务患者、保障医疗安全、提升就医的满意度面向患者，通过创新服务应用，进一步加强和改善医院与患者之间的医疗关系。让就诊过程更加安全可靠，从而提升医院的社会影响力。2.服务临床，提高质量和服务效率面向临床，提高临床病历书写效率和质量。升级改造电子病历系统，为医生提供一个方便书写、打印、查看的工具，提高医生病历书写的效率。同时，对在院或出院的病历书写情况进行质量检查和评分，针对不合格或有缺陷的病历情况给予及时的反馈和预警，以提高医生病历书写的质量。3.服务管理，优化流程，加强监管加强医院质量的环节质控和终末质控的管理，规范医疗行为，加强医疗质量监督，减少医疗纠纷和医疗事故。通过信息化的建设，加强对医疗行为的规范和监督，并对临床工作中出现的问题给予及时的提醒和预警，减少医疗差错，降低医疗风险。4.实现临床决策支持，提高医疗服务质量保障医疗安全，提高医疗质量是医院的中心工作。通过构建知识库和临床决策支持，可以在临床过程中实时地给医护人员进行提醒和提供决策参考，提高医院临床医护人员工作效率，减少医疗误差和医疗事故，改善医疗服务水平，提升医疗质量。建设必要性1.为运营管理、科研等高级应用奠定基础通过电子病历四级的建设，实现整体数据质量的提升，确保数据的标准化、完整性、及时性，有效支撑医院后期对运营管理决策、科研搜索等高级应用的实现。2.实现医院精细化管理的必要性信息化是医院实施精细化管理的及时前提。在以临床业务为核心的电子病历评审准备和评审过程中，医院集中有针对性地推进信息技术应用，可以在相对短的一个周期内完成临床相关系统和流程的再造或优化，从而为医院的精细化管理转型提供技术基础。3.帮助医院审视和提升信息化建设的领导力和执行力医院信息化建设与长期实施需要从最高决策者到中层干部、信息部门、行政部门、临床一线员工的共同支持和参与。电子病历四级准备和评审过程能够有针对性、直观地展现、审视和锤炼医院各个层面在信息化建设的能力，并促使医院建立和规范信息化，帮助医院全方位审视和提升信息化建设的领导力和执行力。电子病历四级建设方案住院医生工作站住院医生电子病历系统病历记录能够全院共享对现有住院电子病历系统进行改造，实现院级范围的病历记录共享，不仅实现医护之间的共享，还要对门诊部门、医政管理部门、病案管理部门以及其他临床辅助科室，如检验检查科室、临床药师等部门系统进行共享。出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示针对患者的危急检验结果，需要LIS系统和电子病历系统进行对接，将危急检验结果反馈到电子病历系统中，医师能够在电子病历系统中看到危急检验结果。查看检验报告时，可获得项目说明电子病历系统与检验知识库进行整合，住院医师在电子病历系统中查阅患者的检验报告时，可以获取相关检验项目的信息提示，如项目适用说明、注意事项、结果说明等。查看检查报告时，能够按照项目查看说明等电子病历系统与检查知识库进行整合，住院医师在电子病历系统中查阅患者的检查报告时，可以获取相关检查项目说明。临床申请用血、血库配血时，可共享病人用血相关的配血检验信息电子病历系统与输血管理系统、LIS系统进行对接，住院医师在电子病历系统中提交临床用血申请单时，能够查看或申请单中自动同步患者的配血检验报告数据。针对医生提交的输血申请单，输血科在输血管理系统中能够进行审核和查阅。同时血库在进行配血时，也能够共享患者的配血检验报告数据。对重点电子病历数据（病案首页、住院医嘱、病程记录、门诊处方）有完善的分级访问控制，能够指定访问者及访问时间范围电子病历系统能够针对重点电子病历数据设置病历分级访问权限，能够对不同级别的用户设置不同的访问模块和访问时间范围。有访问权限的临床医护人员在访问电子病历数据时，可以在特定时间范围内访问特定的电子病历模块内容。可支持医师借阅归档电子病历，借阅操作可记录，浏览内容跟踪电子病历系统提供归档的电子病历借阅申请和审核功能，医生可在医生站发起电子病历借阅申请，由医务科或病案室进行审批，借阅记录系统可查询。重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集中统一长期存储重点病历数据、医疗记录和图像能够统一集中存储，形成统一管理体系，并且可供临床医护人员、医务科、护理部、医技科室等全院各科室统一调阅。病历保存时间符合《电子病历应用管理规范》的存储要求电子化以来的病历都能够根据患者的唯一标识进行统一存储，同时具备可扩展方案。并且可供临床医护人员、医务科、护理部、医技科室等全院各科室统一调阅。能生成用于数据分析的相互能够关联对照的病人信息、医嘱信息、检查报告、检验结果、手术信息、用药记录、体征记录数据患者各类临床数据能够根据患者的唯一标识进行关联与集成，可供全院统一调阅。同时能够根据患者姓名、就诊日期等相关条件关联查询某一个患者的历次临床数据，至少包括患者信息、医嘱信息、检查报告（放射报告、超声报告、心电报告、病理报告等）、检验结果、手术记录、用药记录、患者生命体征等。住院医生医嘱系统医嘱中的药品、检验、检查等信息可传送到对应的执行科室住院药房能够看到医生在医生工作站开立的药品医嘱，药品名称、用法、规格等内容与医生工作站保持一致；检验科室能够看到医生在医生工作站开立的检验类医嘱信息，项目名称、标本与医生工作站保持一致；放射、超声、心电、内镜、病理等检查科室能够查看医生工作站开立的对应的检查类医嘱信息，检查项目名称、检查申请单内容与医生工作站保持一致。医嘱下达时能关联项目获得药物知识，如提供药物说明查询功能等住院医生医嘱系统与合理用药系统对接，实现在医生下达医嘱时，可以直接查阅该药品的药品说明书，同时系统支持合理用药监测功能，能够实现药品配伍、相互作用自动审核。检验报告与申请单可进行关联对应检验医嘱需通过检验申请单模式下达。同时住院医生医嘱系统与LIS系统进行对接，医生下达检验申请后传送到检验科室，检验报告出来后，医生工作站可以实时获取，并且检验申请单可以关联显示检验报告内容，检验报告与检验申请之间能够通过检验申请单号进行关联，而非仅仅是患者住院号或患者唯一标识。检查报告与申请单可进行关联对应检查医嘱需通过检查申请单模式下达。同时住院医生医嘱系统与PACS/RIS系统进行对接，医生下达检查申请后传送到检查科室，检查报告出来后，医生工作站可以实时获取，并且检查申请单可以关联显示检查报告内容（包括放射、超声、心电、内镜、病理等报告内容），检查报告与检查申请之间能够通过检查申请单号进行关联，而非仅仅是患者住院号或患者唯一标识。下达申请时可获得检验项目和标本信息，如适应症、采集要求、作用等提供检验项目知识库功能，医生在下达检验申请时可获取该检验项目和标本的相关说明，医生可直接查阅该检验项目的适应症、采集要求、作用等信息。检验项目来自全院统一检验项目字典全院使用统一的检验项目字典，不同科室的住院医生工作站以及检验科室使用的检验字典是一致的，能够实现全院范围内的检验申请数据共享。下达申请时可获得检查项目信息，如适应症、作用、注意事项等提供检查项目知识库功能（包括放射、超声、心电、内镜、病理等），医生在下达检查申请时可获取该检查项目的相关说明，医生可直接查阅该检查项目的适应症、作用、注意事项等信息。检查申请能实时传送到医技科室各类检查申请（包括放射、超声、心电、内镜、病理等）必须实现电子化，医生工作站开立的各类检查申请能够在对应的检查科室系统中进行查看。检查项目来自全院统一字典全院使用统一的检查项目字典，不同科室的住院医生工作站以及检查科室使用的检查项目字典是一致的。能够实现全院范围内的各类检查申请数据的共享。住院护士工作站住院护士电子病历系统可通过系统内嵌的方式获得检查、检验、治疗等数据护士在填写护理文书时，可直接在住院护士电子病历系统中直接调阅和引用患者的检查报告（放射报告、超声报告、心电报告、病理报告等）、检验报告、医嘱、治疗等数据。对危重病人有符合要求的护理观察记录、护理操作情况等记录并供全院共享具体实现方式提供危重护理记录单记录功能，可供护士录入危重患者的护理观察记录、护理操作情况等记录，危重护理记录单可供医生工作站、医务科室、护理部、医技科室等全院各科室统一调阅。出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示针对患者的危急检验结果，需要LIS系统和电子病历系统进行对接，将危急检验结果反馈到电子病历系统中，医师能够在电子病历系统中看到危急检验结果。可提示入科的基本处理流程或有可定义的入科处理模版提醒帮助护士完成常规的处理病人入科后，护士工作站能够提供患者入科的基本处理流程，指导护士完成患者入院管理，这类指导可包括以下内容：1.患者的环境准备，包括要告知患者的内容，需患者签字的同意书；2.医师准备：通过系统通知医生患者入院；3.责任护士分配：系统通知小组护士患者入院；4.小组护士根据系统提示完成患者生命体征、患者身高、体重的测量；5.完成入院护理评估，如入院评估单、日常生活能力的评估等。住院护士医嘱系统医嘱执行记录可供全院共享护士的医嘱执行记录能够供全院统一调阅，包括住院医生工作站、药剂科、手术室、检验科室、检查科室、医务科、护理部等部门都有条件查询医嘱执行记录。执行单能够在医嘱执行操作后产生护士在进行医嘱执行操作后，系统自动生成医嘱执行记录单，并且医院其他部门能够立即查看到医嘱执行记录内容，包括医生工作站、药剂科、手术室、检验科室、检查科室、医务科、护理部等部门。门诊医生工作站门诊电子病历系统门诊病历记录可按照病历书写基本规范列出的基本内容项目进行结构化存储、有可定义的病历格式和选项对现有门诊病历记录进行结构化改造，根据病历书写基本规范列出的基本内容项目，增加门诊病历中结构化的项目。结构化内容应包括：患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，体征和辅助检查、检验结果，诊断、治疗意见等。结构化病历可定义病历格式和选项，并且能够实现门诊病历的结构化存储。门诊病历记录能够全院共享对现有门诊电子病历系统进行改造，实现院级范围的病历记录共享，不仅实现门诊、住院之间的共享，还要对医政管理部门、病案管理部门以及其他临床辅助科室，如检验检查科室、临床药师等部门系统进行共享。能够在门诊医师工作站环境中查阅检验报告门诊电子病历系统与LIS系统进行对接，门诊医生电子病历系统中可查阅LIS系统的检验报告数据。医师工作站中可查阅历史检验结果门诊电子病历系统与LIS系统进行对接，门诊医生电子病历系统中可以查看患者历次的检验结果，包括门诊和住院的。能够给出结果参考范围及结果异常标记门诊电子病历系统与LIS系统进行对接，门诊医生电子病历系统中可以查看患者的检验报告内容，同时可以查看检验项目的参考值，并可进行定性提示，如偏高、偏低等。查看检验报告时，可获得项目说明门诊电子病历系统与检验知识库进行整合，门诊医生在电子病历系统中查阅患者的检验报告时，可以获取相关检验项目的信息提示，如项目适用说明、注意事项、结果说明等。可通过系统内嵌方式查阅检查报告和图像信息门诊电子病历系统与PACS/RIS系统进行对接，门诊医生电子病历系统中可直接查阅检查报告和图像。检查报告和图像应该包含放射、超声、核医学、心电、CTA、病理等。查看检查报告时可以按照项目查询结果说明信息门诊电子病历系统与检查知识库进行整合，门诊医师在电子病历系统中查阅患者的检查报告时，可以获取相关检查项目说明。门诊处方/电子申请处方数据能够全院共享门诊医生工作站与HIS系统进行对接，门诊医生开立处方后，处方数据能够在门诊收费、门诊发药窗口、门诊药品审核、门诊治疗室等部门查看。下达处方时能关联项目获得药物知识，如提供药物说明查询功能等门诊医师工作站与合理用药系统对接，实现在门诊医生下达处方时，可以直接查阅该药品的药品说明书，同时系统支持合理用药监测功能，能够实现药品配伍、相互作用自动审核。检验报告与申请单可进行关联对应门诊检验医嘱需通过检验申请单模式下达。同时门诊医生工作站与LIS系统进行对接，门诊医生下达检验申请后传送到检验科室，检验报告出来后，门诊医生工作站可以实时获取，并且检验申请单可以关联显示检验报告内容，检验报告与检验申请之间能够通过检验申请单号进行关联，而非仅仅是患者门诊号或患者唯一标识。检查报告与申请单可进行关联对应门诊检查医嘱需通过检查申请单模式下达。同时门诊医生工作站与PACS/RIS系统进行对接，门诊医生下达检查申请后传送到检查科室，检查报告出来后，门诊医生工作站可以实时获取，并且检查申请单可以关联显示检查报告内容（包括放射、超声、心电、内镜、病理等报告内容），检查报告与检查申请之间能够通过检查申请单号进行关联，而非仅仅是患者门诊号或患者唯一标识。下达门诊检验申请时可获得与项目关联的适应症、标本采集、检查意义等信息提供门诊检验项目知识库功能，门诊医生在下达门诊检验申请时可获取该检验项目和标本的相关说明，门诊医生可直接查阅该检验项目的适应症、采集要求、作用等信息。有全院统一的检验项目字典全院使用统一的检验项目字典，不同科室的门诊医生工作站以及检验科室使用的检验字典是一致的，能够实现全院范围内的检验申请数据共享。下达门诊检查申请时能获得其他部门的病情摘要、诊断，具有检查适应症、作用、注意事项查询功能门诊医生在下达门诊检查申请时，能够自动带出检查申请单，检查申请单中能够自动同步患者的病历摘要、诊断数据，同时医生在下达门诊检查申请时能够查阅患者的病历资料，可以查看患者在其他科室的病历资料，包括门诊病历、诊断、医嘱等内容。提供门诊检查项目知识库功能（包括放射、超声、心电、内镜、病理等），医生在下达门诊检查申请时可获取该检查项目的相关说明，医生可直接查阅该检查项目的适应症、作用、注意事项等信息。检查申请能实时传送给相关科室各类门诊检查申请（包括放射、超声、心电、内镜、病理等）必须实现电子化，门诊医生工作站开立的各类检查申请能够在对应的检查科室系统中进行查看。检查项目来自全院统一字典全院使用统一的检查项目字典，不同科室的门诊医生工作站以及检查科室使用的检查项目字典是一致的。能够实现全院范围内的各类检查申请数据的共享。病历质控管理具有查看各阶段病历完成时间的功能病历质控管理系统具备按时限进行病历质控管理功能。能够按照卫建委《病历书写规范》中关于病历书写的时限要求对患者的病历进行检查，并且能够自动标记出不符合时限要求的病历项目。在住院医生工作站中能够自动提示病历书写时限，同时能够查看病历时限质控结果，医生可以根据时限要求完善病历。管理部门则可以实时监控全院病历完成情况，能够自动获取病历时限质控结果。质控结果通过信息系统与医师、管理部门交换病历质控管理系统具备环节质控和终末质控功能，管理部门在进行病历评分时，能够将质控结果以系统消息的形式反馈至医生工作站，医生查看质控问题并处理后，可将处理结果反馈给管理部门，管理部门可以通过报表查看质控问题处理情况。可实现过程质量控制首先，在医生工作站具备病历时限性、完整性提醒功能。在医生诊疗过程中，能够自动提示病历书写时限，提醒医生根据时限要求完善病历；同时在医生书写病历时，针对病历中缺陷内容可以实时提醒医生进行完善。其次，管理部门在进行环节质控时，能够将质控结果以系统消息的形式反馈至医生工作站，医生查看质控问题并处理后，可将处理结果反馈给管理部门，管理部门可以通过报表查看环节质控问题处理情况。HIS系统门诊药房能够获得病人基本情况、体征、药敏数据门诊药房系统可以查看患者的病历摘要信息，包括患者的基本情况、生命体征、过敏信息。住院药房病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）首先，全院使用统一的药品字典，包括药品的各种名称、剂量、包装、剂型等信息，住院医生开立医嘱时可以通过医嘱目录进行选择；其次，药品字典具有存量控制机制，形成全院级别可供药目录或标识，如住院医师开立医嘱页面可显示药品的库存情况，药品无库存时，在医生开立医嘱时进行提醒；最后，医生在开立医嘱时，能够查看药品使用说明书。药品准备（集中摆药、配液等）过程有记录住院药房在处理药品医嘱、处方时都有明确的过程记录信息，包括各环节的操作人员、操作时间、业务状态等信息；对于需要进行配液的药品，HIS接收到配液信息以后进行配液，对排批、打印瓶签、配液、病区接收等过程均有记录。LIS系统出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示LIS系统与住院医生站和住院护士站进行对接，当检验结果出现危急值时，可以向医生站和护士站发送危急值提醒消息，医护人员在医生站和护士站接收危急值消息后进行危急值处理。临床科室有与实验室共享的标本字典并具有与项目关联的采集要求提示与说明全院使用统一的检验字典，LIS系统支持维护检验标本字典以及检验项目关联的采集要求说明，门诊、住院医生站中的字典、提示内容与LIS系统一致，包括标本类型、采集说明等。实验室与临床科室共享标本数据全院使用统一的检验标本字典，门诊、住院医生站中进行检验申请时，选择的标本与实验室维护的标本字典一致。标本采集和检验全程记录并在全院共享LIS系统能够为临床及时提供检验各个阶段的阶段结果，对于检验处理的采集和接收状态，能够在住院医生站、门诊医生站、住院护士站等系统中可见。如细菌培养、病理等长时间项目，LIS系统能够及时将中间结果报告给临床，便于临床科室尽早安排治疗工作，及时为患者提供恰当的处置方案。PACS/RIS系统可根据检查内容生成注意事项PACS/RIS系统具有与检查项目对照的注意事项知识库，能够按照检查项目的要求，有针对性地给临床科室提供检查前应注意的各种问题、检查应做的准备、检查过程应预防的意外等信息，例如，可以针对检查前需要空腹、憋尿等提出要求，对造影剂可能造成的过敏给予提醒，对核磁共振检查过程中患者会比较长时间在高噪声的空间内给予提示等。同时检查提示信息能够在临床科室系统中可见。医技预约系统检查安排数据可被全院查询具备医技预约系统，能够对全院的检查进行统一预约安排，同时检查安排数据能够被全院范围共享。手麻系统麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口实现院级范围的麻醉记录数据共享，麻醉记录在住院医生工作站、住院护士工作站、门诊医生工作站、医政管理部门、病案管理部门以及其他临床辅助科室等全院各部门共享。麻醉记录能够以数据交换方式提供给医院其他系统。可提供1种以上自动风险评分功能麻醉系统具备麻醉风险评估功能，麻醉系统能够根据获得的患者生命体征数据、临床或病房提供信息、各种检验结果、检查结果等数据进行至少1种风险评估。手术申请与安排记录供全院使用医生提交手术申请后，手术申请可发送至麻醉科和手术室，麻醉医生根据手术内容进行麻醉准备等信息填写，手术室护士对手术进行排班，并且手术申请数据能够供全院各部门共享。手术室排班后，手术排班信息在医生工作站、护士工作站、麻醉工作站等全院各部门共享。支持麻醉医师查看手术安排记录并支持麻醉相关信息的修正完善麻醉医师能够查看患者的病历记录和手术安排信息，并且麻醉医师可以修正和完善麻醉相关信息。能够提供手术准备、材料准备清单手麻系统能够提供手术准备、材料准备清单，帮助手术护士、麻醉医生做好手术准备。有全院统一的手术名称表、手术编码统一全院手术字典，确保医院中不同科室系统中的手术名称、手术编码一致。重症监护系统监护系统提供数据接口，能够将数据传送给全院应用实现院级范围的监护记录数据共享，监护记录在住院医生工作站、住院护士工作站、门诊医生工作站、医政管理部门、病案管理部门以及其他临床辅助科室等全院各部门共享。监护记录能够以数据交换方式提供给医院其他系统。能够提供1种以上风险评分功能重症监护系统能够根据获得的患者生命体征数据、临床或病房提供信息、各种检验结果、检查结果等数据，计算出常用的判断患者创伤程度、危重程度等风险的评分。输血管理系统配血过程有完整记录对输血过程中的各个环节进行记录。至少包括输血申请记录、血型复核记录、配血管理记录、发血记录、输血记录、输血反应记录，并且能够记录和查询患者配血的整个过程。临床申请用血、血库配血时，可共享病人用血相关的配血检验信息临床医生在申请用血时，系统能够自动检查输血相关的检验信息是否完成，若完成，医生可共享患者用血相关的配血检验信息或可将输血相关检验信息自动带入到输血申请单中；输血科在给患者配血时，可查看患者本次检验结果，也可通过时间检索查看患者历次就诊时检验结果。库存血液情况或血液可保障情况能够供全院共享输血管理部门库存的血液信息能够在全院范围的临床信息系统中共享。临床信息系统中的血型和血液成分等字段的数据字典内容应与输血管理部门系统中使用的数据字典保持一致。临床科室查询到的血液情况能够实时准确的反映输血管理部门的真实血液库存情况，不存在延时和数据不准确情况。血库能够查询和统计住院病人血型分布情况电子病历系统与输血管理系统对接，将住院患者信息共享到输血管理部门，使输血管理部门能够实时查询和统计住院患者的血型分布情况。治疗室管理系统治疗安排信息可被全院查询具备治疗管理系统，针对临床科室（包括门诊和住院）提交的治疗申请，治疗科室的医生可以在治疗管理系统中能够接收，并且可以安排治疗信息，治疗安排时间表能够供全院共享，包括治疗科室、临床科室等。治疗记录数据可供全院访问，有数据交换接口治疗科室的各类治疗的登记或执行记录数据在信息共享方式上，能够进行数据级的信息融合与共享，即治疗管理系统能够为其他部门的系统提供数据交换的接口。合理用药系统四级整体要求：实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。具备合理用药系统，能够实现药品配伍、相互作用自动审核，支持合理用药监测、药品说明书查询等功能。医嘱下达时能关联项目获得药物知识，如提供药物说明查询功能等住院医生医嘱系统与合理用药系统对接，实现在医生下达医嘱时，可以直接查阅该药品的药品说明