神经病学总论

神经病学总论1整理课件第一节

绪论

2整理课件神经病学

(neurology)研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、病症、诊断、治疗、预后及预防的一门学科。神经病学又是神经科学(neuroscience)的一个局部，它的开展与神经科学所派生的多个根底学科息息相关,它们之间互相渗透、互相推动。神经病学今后的开展非常广阔，未可限量。3整理课件神经系统的组成按神经解剖∶中枢神经系统(脑．脊髓)(CNS)

周围神经系统〔脑神经．脊神经〕(PNS)按神经功能∶躯体神经系统〔适应外环境〕自主神经系统〔稳定内环境〕4整理课件神经疾病的病因

神经疾病包括神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。5整理课件神经疾病的病症主要包括四大病症：缺损病症刺激病症释放病症休克病症教材第4页6整理课件神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作\根性痛等)CNS急性局部严重病变以后，引起功能上与之相关的远隔部位神经功能短暂缺失〔脑休克\脊髓休克〕高级中枢受损后低级中枢功能释放(脊髓损伤\锥体外系病变)正常功能减弱或缺失(偏瘫\失语)缺损病症休克病症释放病症刺激病症神经系统病症7整理课件

神经系统疾病诊断1.病史、体征2.定位诊断3.定性诊断8整理课件由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床病症和体征，定位诊断是根据这些病症和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。什么是定位诊断？9整理课件定位诊断的意义推断病变部位，有时候比影像学检查更加精确；为进一步的实验室检查提供线索；协助定性诊断；指导治疗。10整理课件定性诊断

定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。11整理课件神经疾病预后治愈缓解无治12整理课件

第二节

神经系统损害的定位诊断13整理课件㈠感觉系统浅感觉∶痛觉、温度觉、触觉深感觉∶运动觉、振动觉、位置觉复合感觉∶实体觉、图形觉、两点辨别觉、重量觉

教材第55页14整理课件感觉病症通常先于感觉体征出现,但有感觉病症而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病；感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平,时间进程可提示病因。

要点提示15整理课件

感觉通路的解剖生理痛温觉传导通路深感觉传导通路触觉传导通路16整理课件Ⅲ级神经元(深)Ⅰ级神经元(深)Ⅲ级神经元(浅)Ⅱ级神经元(浅)Ⅱ级神经元(深)Ⅰ级神经元(浅)17整理课件共同特点均经3个神经元传导；2级神经元纤维交叉到对侧。不同点传导径路不同是别离性感觉障碍(痛温觉受损,触觉保存)的根底；深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出,在同侧后索上行,至薄束核\楔束核后交叉至对侧；

痛温觉纤维自后角细发出,交叉至对侧形成脊髓丘脑束上行。18整理课件休息19整理课件节段性感觉支配皮节

每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉(31个皮节)每个皮节均由2~3个后根重叠支配脊髓损伤上界比查体平面高1–2节段。20整理课件周围性感觉支配脊神经前支在颈\腰\骶部形成颈丛\腰丛\骶丛，这些神经丛中通过的纤维重新组合和分配，发出到周围神经，每个周围神经里有多个神经节段的脊神经。21整理课件

髓内感觉传导束的层次排列脊髓丘脑侧束(由外向内--骶、腰、胸、颈)薄束、楔束(由外向内--颈、胸、腰、骶)深感觉纤维痛、温觉纤维22整理课件躯体感觉障碍分类抑制病症刺激病症：感觉径路受损时功能受到抑制，感觉减退或消失。包括完全性感觉缺失和别离性感觉缺失。教材第83页23整理课件①感觉过敏(hypersthesia)刺激病症：感觉径路受到刺激或兴奋性增高出现的病症。②感觉倒错(dysesthesia)③感觉过度(hyperpathia)④感觉异常(paresthesia)⑤疼痛(pain)〔局部疼痛、放射性、扩散性、牵涉性〕24整理课件

感觉障碍的定位诊断

感觉径路上不同部位的损害表现出感觉障碍的分布和特征是不同的。根据受损部位分为末梢型、神经干型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型及皮质型。教材第58页25整理课件1.末梢型2.神经干型3.节段型后根型单侧节段性完全性感觉障碍后角型单侧节段性别离性感觉障碍前连合型双侧对称性节段性别离性感觉障碍26整理课件4.脊髓半离断型脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)

病变平面以下对侧痛温觉丧失同侧深感觉丧失上运动神经元瘫痪(图2-24)5.脊髓横贯性损害完全性损害病变平面以下全部感觉障碍截瘫或四肢瘫尿便障碍见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期27整理课件6.脑干型交叉型感觉障碍延髓外侧和桥脑下部一侧病变，累及三叉神经脊束\脊束核&对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害病症&体征。e.g,(Wallenberg综合征)别离性感觉障碍延髓内部病变时，损害传导深感觉的内侧丘系；而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛温觉正常，即出现深浅感觉别离性障碍。偏身性感觉障碍在桥脑上部和中脑时，因内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系已合并在一起，故病变时出现对侧偏侧完全性感觉障碍。28整理课件偏身型完全性感觉障碍单肢感觉障碍皮质感觉区分布较广局灶病变仅损及局部感觉复合感觉障碍7.丘脑&内囊型8.皮层型29整理课件鉴别：癔病型感觉障碍特点：不符合神经支配规律范围和程度易发生变化经暗示病症戏剧性变化暗示治疗恢复快癔病性格30整理课件小结1掌握神经系统病变的四大临床病症。掌握脊髓的节