尺桡骨骨折护理查房讲义

尺桡骨骨折护理查房目录一、概述二、病因三、临床表现与分型四、诊断

与治疗六、相关治疗与护理五、引入病史概述

前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。解剖图临床表现

成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。临床分型

直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型.诊断与治疗诊断X线CT检查诊断与治疗治疗非手术手术

手法复位，石膏和夹板外固定。切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。

注意骨筋膜室综合征的发生和治疗诊断与治疗

专科情况

神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺桡股骨折切开复位加交叉克氏针内固定术”。护理术前护理1234心理护理饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。护理术前护理56保持有效的固定完善术前的各项化验和检查。护理术后护理1234根据麻醉方式指导卧位与饮食抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。护理术后护理5

并发症的观察与护理：

1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。

2、前臂缺血性肌挛缩

3、交叉愈合

4、骨不连

护理问题及护理措施P1:疼痛P2:有发生前臂骨间膜室综合征P3:有关节僵直的可能P4:有感染的危险P5:潜在并发症:有关节僵直的可能伸拇长肌腱断裂

握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。

2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。3.遵医嘱给予药物镇痛。

4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。效果评价:患者制动时疼痛减轻主要护理问题与措施主要护理问题与措施护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；

2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常主要护理问题与措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关留置针有关护理目标：患者未发生伤口感染护理措施：

1、严格执行无菌操作，预防感染。

2、密切观察患者体温情况。

3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。

4、遵医嘱合理应用抗生素。

5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。效果评价:患者未发生感染留置针拨出主要护理问题与措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理目标：患者关节活动度正常护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；②手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。效果评价:出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常主要护理问题与措施护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：了解疾病相关知识护理措施：①告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。②告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。③告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。④长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。效果评价：患者了解疾病相关知识，最大程度自理

术后的护理问题及措施潜在并发症的防治措施(1)及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)防止肌腱、神经损伤(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。(4)早期正确的功能锻炼功能锻炼术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功