中药学-清热泻火

1清热药2“火”、“热”的病理改变性质致病特点病症特点上炎一派阳热征象易扰心神发热、面赤、口舌生疮、牙龈肿痛、心烦、神昏。燔灼易伤津液，易于耗气口渴、尿少、便结神疲乏力、少气懒言急迫易于生风易于动血发病急、传变快抽搐、目睛上吊脉数、出血腐物易致肿疡局部红肿热痛、化脓溃烂3概述含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，《神农本草经》所谓“疗热以寒药”的意思。适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。4概述分类：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药51.清热泻火药主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。62、清热燥湿药主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。

73、清热凉血药主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。84、清热解毒药主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，此外如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。95、清虚热药主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。10概述选药及配伍：1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。11概述【使用注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证；清热药中病即止，避免损伤阳气。

12病原微生物感染。炎症反应。免疫失常。发热、疼痛、中枢症状。实热证高热痢疾、黄疸痈肿疮毒脏腑火热传染病、感染，伴毒血症变态反应性疾病肿瘤现代应用病理13抗病原微生物＊抗毒素＊抗炎解热对免疫功能的影响抗肿瘤清热药的主要药理作用14第一节清热泻火药15【教学内容】1．清热泻火药掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子16概说含义：药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热之力，能清热泻火，治疗火热较盛的病证。适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数等气分实热证。因各药归经不同，还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍：若里热炽盛而正气虚者，+补虚药，扶正祛邪。17石膏

《本经》[来源]为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(Ca2SO4·2H2O)。18石膏

《本经》【性能】甘、辛，大寒。归肺、胃经。【功效】生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌。19石膏

【临床应用】1.温热病气分实热证。本品性味辛甘寒，性寒清热泻火，辛寒解肌透热，甘寒清胃热、除烦渴，为治气分实热证的要药。治温热病气分实热，症见壮热、烦渴、汗出、脉洪大者，+知母相须为用，白虎汤（《伤寒论》）。治温病气血两燔，症见神昏谵语、发斑者，+玄参，化斑汤（《温病条辨》）。20石膏

【临床应用】1.温热病气分实热证。本品既能清热泻火、除烦止渴，又能祛暑。治暑热初起，伤气耗阴或热病后期，余热未尽，气津两亏，症见身热、心烦、口渴者，+益气养阴之人参、麦冬等，竹叶石膏汤（《伤寒论》）。21石膏

【临床应用】2.肺热喘咳证。本品善清肺经实热。治邪热郁肺，肺气上逆而气急喘促、发热口渴者，+麻黄、杏仁，麻杏石甘汤（《伤寒论》）。22石膏

【临床应用】3.胃火牙痛、头痛、消渴证。本品善清泻胃火。治胃火上攻之牙龈肿痛，+黄连、升麻，清胃散（《外科正宗》）；治胃火头痛，+川芎，石膏川芎汤；治胃热上蒸、耗伤津液、消谷善饥之消渴证，+知母、生地黄、麦冬，玉女煎（《景岳全书》）。23石膏

【临床应用】4.溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。本品火煅外用，有敛疮生肌、收湿、止血等作用。治溃疡不敛，+红粉研末置患处，九一散；治湿疹瘙痒，+枯矾，二味隔纸膏（《景岳全书》）；治湿疮肿痒，+黄柏研末外掺，石黄散；治水火烫伤，+青黛，牡蛎散（《外台秘要》）。24石膏功效主治清热泻火除烦止渴温热病气分实热证；肺热喘咳；胃热呕吐；胃火头痛；牙龈肿痛；口疮敛疮生肌煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤25石膏【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，打碎先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热——忌服【处方用名】

生石膏（生用，清热泻火）熟石膏、煅石膏（煅用，收敛生肌，专作外用）26临床研究：用石膏配知母煎服，治急性肺炎、支气管炎、支气管周围炎有良效；用白虎加桂枝汤等治疗重症成人期特应性皮炎10例，服药1—3个月，均获显效（1991，4：42）；用麻杏石甘汤治疗皮肤划痕症42例，获显著效果（临床皮肤科杂志，1999，2：79）；用竹叶石膏汤为主治疗流行性出血热34例，均治愈（河南中医药学刊，2000，6：52）；另可用石膏等治疗糖尿病、麻风病神经痛、乙型脑炎、流感及外科炎症等。石膏【现代研究】

27知母《本经》[来源]为百合科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的干燥根茎。28知母【性能】

苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。【功效】

清热泻火，滋阴润燥。29知母【临床应用】1.热病烦渴。本品味苦甘而性寒质润，苦寒能清热泻火除烦，甘寒质润能生津润燥止渴，善治外感热病，高热烦渴者，与石膏相须为用，白虎汤（《伤寒论》）。30知母【临床应用】2.肺热燥咳。本品主入肺经而长于泻肺热、润肺燥。治肺热燥咳，+贝母，二母散（《证治准绳》）；治肺燥久嗽气急，+杏仁、莱菔子，宁嗽煎（《奇方类编》）。31知母【临床应用】3.内热消渴。本品性甘寒质润，能泻胃火、滋胃阴。治阴虚内热消渴日久气阴两虚者，+天花粉、葛根等，玉液汤（《医学衷中参西录》）。32知母【临床应用】4.骨蒸潮热。本品兼入肾经而能泻肾火、滋肾阴、退骨蒸。治阴虚火旺所致骨蒸潮热、盗汗、心烦者，+黄柏、生地黄等，知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。33知母1.清热泻火（在外治外感热病，高热烦渴；

在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。2.滋阴润燥（上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴）清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。34知母【用法用量】入煎剂，6-12g。【处方用名】

知母（生用，泻火之力较强）炒知母（炒用，泻火之力稍缓和）盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）

【使用注意】本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。35化学成分：本品含多种知母皂苷、知母多糖；此外，尚含芒果苷、异芒果苷、胆碱、尼克酰胺、鞣酸等。药理作用：知母浸膏动物实验有防止和治疗大肠杆菌所致高热的作用；体外实验表明，知母煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、白色念珠菌及某些致病性皮肤癣菌等有不同程度的抑制作用；其所含知母聚糖A、B、C、D有降血糖作用，知母聚糖B的活性最强；知母皂苷有抗肿瘤作用。知母【现代研究】

36临床研究：用知母、夏枯草，煎水冷湿敷患处，治疗头皮毛囊周围炎19例，均有效（临床皮肤科杂志，1985，5：275）；以知柏坤草汤（由知母、黄柏、丹参、益母草、大黄、牛膝组成）治疗前列腺肥大80例，总有效率为86.3%（中西医结合杂志，1988，3：155）；用知母皂苷口服液口服，治疗原发性肾病综合征30例，能明显减轻糖皮质激素所产生的副作用（实用医学杂志，2001，7：583）。知母【现代研究】

37石膏与知母功效主治异同相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。

38芦根《名医别录》

为禾本科植物芦苇PhragmitescommunisTrin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。39芦根40芦根【药性】甘，寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。41芦根【临床应用】1.热病烦渴。本品性味甘寒，既能清透肺胃气分实热，又能生津止渴、除烦。治热病伤津，烦热口渴者，+麦冬、天花粉等；或以其鲜汁+麦冬汁、梨汁、荸荠汁、藕汁服，五汁饮（《温病条辨》）。42芦根【临床应用】2.胃热呕哕。本品能清胃热而止呕逆，可用鲜品配青竹茹、生姜等煎服，芦根饮子（《千金方》）；也可单用煎浓汁频饮（《肘后方》）。43芦根【临床应用】3.肺热咳嗽，肺痈吐脓。本品入肺经善清透肺热。治肺热咳嗽，+黄芩、浙贝母、瓜蒌等。治风热咳嗽，+桑叶、菊花、苦杏仁等，桑菊饮（《温病条辨》）。治肺痈吐脓，发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味，+薏苡仁、冬瓜仁等，苇茎汤（《千金方》）。44芦根【临床应用】4.热淋涩痛。本品功能清热利尿，可用治热淋涩痛，小便短赤，+白茅根、车前子等。45芦根功效主治除烦止渴热病烦渴止呕胃热呕哕清热泻火肺热咳嗽，肺痈吐脓利尿热淋涩痛46芦根【用法用量】煎服，干品15—30g；鲜品加倍，或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【处方用名】

鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节）干芦根（晒干用，作用较逊）47芦根鉴别用药芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎，但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用已久，这说明苇茎和芦根的作用相同。故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药源。481．化学成分：本品所含碳水化合物中有木聚糖等多种具免疫活性的多聚糖类化合物，并含有多聚醇、甜菜碱、薏苡素、游离脯氨基酸、天门冬酰胺及黄酮类化合物苜蓿素等。2．药理作用：本品有解热、镇静、镇痛、降血压、降血糖、抗氧化及雌性激素样作用，对β-溶血链球菌有抑制作用，所含薏苡素对骨骼肌有抑制作用，苜蓿素对肠管有松弛作用。3．临床研究：据报道，用单味干芦根300g，文火煎两次，取汁分3次服完，治疗肺脓疡，均获痊愈（浙江中医杂志，1995，2：87）。芦根【现代研究】

49天花粉《神农本草经》

为葫芦科植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxim.或双边栝楼T.rosthorniiHarms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。50天花粉【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。51天花粉【临床应用】1.热病烦渴。本品甘寒，既能清肺胃二经实热，又能生津止渴。治热病烦渴，+芦根、麦门冬等；+生地黄、五味子，天花散（《仁斋直指方》）；治燥伤肺胃，咽干口渴，+沙参、麦冬、玉竹等，沙参麦冬汤（《温病条辨》）。52天花粉【临床应用】2.肺热燥咳。本品既能泻火以清肺热，又能生津以润肺燥。治燥热伤肺，干咳少痰、痰中带血等肺热燥咳证，+天冬、麦冬、生地等，滋燥饮（《杂病源流犀烛》）；治燥热伤肺，气阴两伤之咳喘咯血，+人，参花散（《万病回春》）。53天花粉【临床应用】3.内热消渴。本品善清肺胃热、生津止渴。治积热内蕴，化燥伤津之消渴证，+麦冬、芦根、白茅根（《千金方》）；治内热消渴，气阴两伤者，+人参，玉壶丸（《仁斋直指方》）。54天花粉【临床应用】4.疮疡肿毒。本品既能清热泻火而解毒，又能消肿排脓以疗疮。治疮疡初起，热毒炽盛，未成脓者可使消散，脓已成者可溃疮排脓，+金银花、白芷、穿山甲等，仙方活命饮（《妇人大全良方》）；治风热上攻，咽喉肿痛，取本品清热、消肿作用，配薄荷等分为末，西瓜汁送服，银锁匙（《外科百效全书》）。55天花粉功效主治清热泻火生津止渴肺热燥咳，热病伤津、口渴消肿排脓痈肿疮疡56天花粉的应用与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴，临床上用于肺热燥咳。与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴等与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用，对疮疡未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有排脓作用。57天花粉【用法用量】煎服，10-15g。【使用注意】不宜于乌头类药材同用。【处方用名】天花粉、花粉（洗净，晒干，切碎用）药理作用：抗早孕、致流产→治疗宫外孕58天花粉与芦根相同点：清热生津、除烦止渴。不同点：天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药；天花粉主治外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用药。59临床研究：用天花粉蛋白5g，肌内注射，治疗葡萄胎129例，自然排出55例，占42.6%（云南医药，1978，3：1）；用天皂合剂，阴道塞药，治疗恶性滋养细胞肿瘤7例，其中恶性葡萄胎5例治愈，绒毛癌2例无效（江苏医药，1978，6：5）；此外，临床还用天花粉治疗糖尿病、急性支气管炎、肺炎、乳腺炎、流行性腮腺炎等感染性疾病及用于中期妊娠引产、抗早孕、过期流产死胎、宫外孕、肠腺化生等。天花粉【现代研究】

60淡竹叶《神农本草经》

为禾本科植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。61淡竹叶【药性】

甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。【功效】

清热泻火，除烦，利尿。【应用】

1．热病烦渴。2．口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛【用法用量】煎服，6—9g。62淡竹叶之品种1.淡竹叶一药，始载于《本草纲目》。它不是淡竹或苦竹的叶（鲜竹叶），而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶。由此可知，在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹叶，不是淡竹叶。2.鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上焦风热；淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长。3.现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹叶，都配淡竹叶。如需用鲜竹叶，必须临时采集。63栀子

《神农本草经》[来源]为茜草科植物栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果实。64栀子【药性】苦，寒。心、肺、肝、胃、三焦。【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血。65栀子【临床应用】1.热病烦渴。本品苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦。治热病心烦、躁扰不宁之要药，+淡豆豉，栀子豉汤（《伤寒论》）；治热病火毒炽盛，三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者，+黄芩、黄连、黄柏等，黄连解毒汤（《外台秘要》）。66栀子【临床应用】2.湿热黄疸。本品有清利下焦肝胆湿热之功效。治肝胆湿热郁蒸之黄疸、小便短赤者，+茵陈、大黄等，茵陈蒿汤（《伤寒论》），或+黄柏，栀子柏皮汤（《金匮要略》）。67栀子【临床应用】3.血热出血。治血热妄行之吐血、衄血等证，+白茅根、大黄、侧柏叶等，十灰散（《十药神书》）。68栀子【临床应用】4.火毒疮疡。本品功能清热泻火、凉血解毒。治火毒疮疡、红肿热痛者，+金银花、连翘、蒲公英；或+白芷以助消肿，缩毒散（《普济方》）。69栀子【临床应用】此外，生栀子粉用黄酒调成糊状，外敷，治疗跌打损伤肿痛。70栀子功效主治泻火除烦热病心烦；高热烦躁清热利湿湿热黄疸；小便短赤；热淋；血淋凉血解毒血热出血；痈肿疮毒；外用治疗扭挫伤71栀子之鉴别用药

栀子皮--达表而去肌肤之热；栀子仁--走里而清内热；生栀子--走气分而泻火；焦栀子--入血分而凉血止血。72栀子【用法用量】入煎剂，5-10g。外用生品适量，研末调敷。【处方用名】炒山栀、焦山栀、黑山栀（炒至外皮呈黑色，用于清热泻火，凉血止血）；生山栀（生用，清热泻火之力较强）73临床研究：用栀子研为细末，鸡蛋清、面粉、白酒适量，共调成糊状，贴扭伤部位，治疗闭合性软组织损伤300例，经1次治疗痊愈者298例（四川中医，1988，2：44）；用由栀子、柴胡、大黄、败酱草、丹参等药组成的柴栀通瘀汤治疗急性水肿型胰腺炎37例，取得满意疗效〔南京中医药大学学报（自然科学版），2001，1：59）〕。栀子【现代研究】

74夏枯草

《本经》[来源]

为唇形科植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。75夏枯草【药性】辛、苦，寒。肝、胆。【功效】清热泻火，明目，散结消肿。

76夏枯草【临床应用】1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。本品苦寒主入肝经，善泻肝火以明目。治肝火目赤、目珠疼痛要药。治肝火上炎，目赤肿痛，+桑叶、菊花、决明子等药用。本品清肝明目之中，略兼养肝，治肝阴不足，目珠疼痛，至夜尤甚者，+当归、枸杞子；+香附、甘草，夏枯草散（《张氏医通》）。77夏枯草【临床应用】2.瘰疬、瘿瘤。本品味辛能散结，苦寒能泄热。治肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬，+贝母、香附等，夏枯草汤（《外科正宗》）；治瘿瘤，+昆布、玄参等，夏枯草膏（《医宗金鉴》）。78夏枯草功效主治清肝火肝火上炎，目赤肿痛散郁结瘰疬，瘿瘤降血压高血压病79夏枯草【用法用量】入煎剂，9-15g。或煎膏服用。【使用注意】脾胃虚弱者慎用。80临床研究：现代临床用以治疗高血压病，有助降压；取其散结消肿而常用治甲状腺肿大、淋巴结肿大、乳腺增生、高血压等属于肝热者；近年来临床上用于肿瘤；用夏枯草、白花蛇舌草、白茅根、甘草、板蓝根、山豆根，水煎服，治疗慢性乙型肝炎50例，近期治愈33例（中西医结合杂志，1986，6：366）；用夏枯草、白及，共研细末，猪油调膏敷患处，治手足皲裂36例（中草药，1995，6：297）；用夏枯草100g，水煎2次，泡洗双手，治疗手脱皮证百余例，均痊愈（中草药，1995，6：297）。夏枯草【现代研究】

81决明子《神农本草经》

为豆科植物决明CassiaobtusifoliaL.或小决明C.toraL.的干燥成熟种子。82决明子【药性】

甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。【功效】

清热明目，润肠通便。83决明子【临床应用】1.目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。本品主入肝经，功善清肝明目。治肝热目赤肿痛、羞明多泪，+黄芩、赤芍、木贼，决明子散（《银海精微》）；治风热上攻头痛目赤，+菊花、青葙子、茺蔚子等，决明子丸（《证治准绳》）；本品有益肝阴之功，治肝肾阴亏，视物昏花、目暗不明，+山茱萸、生地，决明散（《银海精微》）。84决明子【临床应用】2.头痛、眩晕。本品苦寒入肝，既能清泻肝火，又兼能平抑肝阳。治肝阳上亢之头痛、眩晕，+菊花、钩藤、夏枯草等。85决明子【临床应用】3.肠燥便秘。本品性味甘咸寒，兼入大肠经而能清热润肠通便。治内热肠燥，大便秘结，+火麻仁、瓜蒌仁等。86决明子功效主治清热明目目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。润肠通便肠燥便秘。87决明子【用法用量】煎服，10～15克；研末每次3-6克；降血脂可用至30克。