宫颈常见的炎症症状

宫颈常见的炎症症状

子宫是防止病原体进入内部和繁殖的重要预防措施。子宫颈可因自身的生理和病理变化,机体的内分泌、免疫状态改变等以及细菌、病毒、其他病原体的侵袭而发生炎症。宫颈的炎症可分为急性与慢性,特异性和非特异性。1预防宫颈炎或麻黄可于宫颈损伤、分娩、流产后、不适合的子宫托、阴道冲洗、手术后发生,常见的病原体有淋菌、衣原体等,可累及宫颈管内膜腺体,沿内膜表面浅表感染。链球菌、肠球菌等可直接引起急性宫颈炎或继发子宫内膜炎。链球菌及葡萄球菌侵入宫颈较深,进入宫颈的淋巴通道,可引起盆腔蜂窝织炎。急性宫颈炎时间质水肿,宫颈增大,坚实、呈红色,多核白细胞可进入宫颈阴道部鳞状上皮,宫颈鳞状上皮脱落,可引起灶性溃疡。急性期宫颈炎主要症状是白带过多、脓性,伴有腰背痛、盆腔下坠感,或有尿急、尿频症状,也可有体温升高。治疗宜全身抗生素治疗,不用局部治疗,急性宫颈炎不宜作物理治疗,以免炎症扩散。2区别活检类型临床多见,常由急性宫颈炎转变而成。小的宫颈损伤,阴道pH和菌群改变是慢性宫颈炎的致病因素,慢性宫颈炎可有多种病理类型。(1)宫颈糜烂:此为宫颈炎中最常见的一种病变,它又分生理性糜烂和真性糜烂,前者与雌激素变化有关,当雌激素水平相对高时(初生婴儿,青春期、妊娠第一胎时),使颈管内膜柱状上皮移位到外口,从而出现宫颈的生理性糜烂;后者多见于生育期妇女,由于接近宫颈外口的鳞状上皮因炎症、损伤而剥脱,由颈管内膜向外生长的柱状上皮覆盖为真性糜烂。宫颈糜烂根据糜烂面积的大小可分为3度:轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒性和乳头状3型。(2)宫颈肥大:由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈组织充血、水肿和间质增生,使宫颈呈不同程度的肥大,但表面多光滑。最后由于纤维组织增生,使宫颈硬度增加。(3)宫颈息肉:慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部黏膜增生,子宫有排除异物的倾向,使增生的黏膜向宫颈外口突出而形成息肉,呈一个或多个,质软而脆,易出血,去除后可复发。(4)宫颈腺囊肿:新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,腺体分泌物潴留而形成囊肿,呈突出于宫颈表面的清白色小囊泡。(5)宫颈黏膜炎:亦称宫颈管炎,病变局限于宫颈管内黏膜及黏膜下组织,仅见宫颈外口有脓性分泌物,宫颈阴道部光滑。(6)子宫颈外翻:指接近外口的颈管内膜向宫颈外口突出,宫颈内膜外翻,呈红色。常发生于宫颈裂伤后。临床可见外翻内膜呈纵形皱襞。慢性子宫颈炎的主要症状是白带增多,可呈脓性、黏液状,伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血,也可因脓性黏稠白带不利精子穿过,造成不孕。当炎症向宫颈前后结缔组织扩散时,则可出现腰酸及下腹胀和尿频。慢性子宫颈炎的治疗包括局部治疗和全身治疗,以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,而以物理治疗最多用,其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏,使之坏死脱落后,由新生鳞状上皮覆盖。目前,应用于临床的有电灼法、激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法和微波疗法等。3pv感染的比较好发于年轻女性,常见病毒为人乳头瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)及巨细胞病毒(HCMV),主要以性传播方式感染,这些病毒除引起子宫颈炎症外,还与子宫颈的不典型增生和子宫颈癌发生和发展密切相关。(1)子宫颈湿疣:由HPV感染所致,表现为宫颈局部扁平状或菜花状、乳头状病变,3%~5%醋酸点蘸后局部病变呈白色。镜下挖空细胞可作为HPV感染的证据,但必须伴有核的不典型性。以进行局部破坏性治疗为主,如电灼、冷冻、激光治疗等,易复发。(2)宫颈HSV感染:以HSV-Ⅱ型感染多见,常合并HPV感染,临床表现有全身乏力、白带增多、阴道灼热感及外阴、阴道和宫颈的炎症。症状平均持续2周左右,整个病程6周以上,孕妇感染HSV可引起胎儿畸形。最有效的治疗是应用无环鸟苷类药物如阿昔洛韦,加以局部清洁等对症治疗。(3)宫颈巨细胞病毒感染:HCMV感染在女性生殖道以宫颈最为敏感,多呈不显性和潜伏感染,此病毒可通过胎盘侵袭胎儿和经阴道侵袭胎儿,从而引起流产、早产、死胎、胎儿畸形等。可用阿糖胞苷、干扰素及转移因子等进行治疗,但疗效不确切。4阴炎及体感染率沙眼衣原体所引起的生殖道感染已成为性传播疾病中最常见的一种,常与淋球菌感染并存。多无症状,感染只侵入柱状上皮,不感染鳞状上皮,故不致成为阴道炎,40%可伴有子宫内膜炎。国外文献报道宫颈沙眼衣原体感染率为8%~40%,国内报道为1%~29.15%,石一复等在普通妇科门诊调查中衣原体的感染率为1%。治疗以强力霉素、红霉素等口服治疗为首选,宜夫妻同治。5肠道下段女性阴道内抗体支原体可寄居于整个下生殖道——前庭部、阴道、子宫颈外口以及尿道下段。有关女性生殖道内的支原体属寄居与感染目前仍有不同的看法。治疗可选用林可霉素、强力霉素和红霉素等。由于支原体没有细胞壁,故对干扰细胞壁合成的抗生素和青霉素等不敏感。6新生儿感染时降低相转移的降低由感染淋球菌引起,是重要的性传播性疾病之一。临床可有黏液脓性白带和阴道不规则流血,分泌物培养有助于确诊。治疗以先锋类和喹诺酮类抗生素为首选,主张夫妇同治。7阴道组织检查几乎所有的结核性子宫颈炎都继发于子宫内膜结核和输卵管结核,此病少见。临床主要表现为带臭味的阴道分泌物和性交后阴道流血。可分为溃疡型、乳头型、间质型及子宫颈黏膜型4型。由于宫颈的改变较难与宫颈癌区别,故诊断必须作活体组织检查。治疗主要采用抗结核药物的全身治疗。8绿色外包颗粒罕见,多发生于人工流产或放置宫内节育器时,其特征是肿块中央有黄色硫磺样颗粒。临床见阴道分泌物增多,宫颈局部呈肉芽肿样炎症,坏死性溃疡或瘘管形成。治疗主要选用氨苄青霉素或大剂量青霉素。9寄生虫