慢性宫颈炎发病机制研究进展

慢性宫颈炎发病机制研究进展

宫颈糜烂的主要症状是白带增多，通常为脓性、接触性出血、腰骨痛、怀孕。临床上常见的子宫颈糜烂实际上是子宫颈的鳞状上皮被颈管粘膜柱状上皮取代,当柱状上皮被化生的鳞状上皮取代,则宫颈糜烂愈合。该病属中医带下病范畴,是慢性宫颈炎的主要病理表现。祖国医学认为,带下病的主要发病机理是肝、脾、肾功能失调,水湿不运,湿热互结,流驻下焦所致。可以认为宫颈糜烂的病机是由于湿热郁结冲任,损及肝肾,带下量多,浸渍宫颈而致肉腐生脓,形成糜烂。对于宫颈糜烂的治疗,西医多采用物理疗法或硝酸银、聚甲酸磺醛表面烧灼治疗。该法对于已婚未育的糜烂患者,易导致宫颈硬化、粘连,生育时出现宫颈性难产;而且有阴道排液、宫颈出血等副作用,易发生局部感染,引发上行性感染或加重盆腔炎。近年来,有报道,应用中药治疗宫颈糜烂具有一定疗效,现综述如下。1从临床疗效看,表现为4个疗效方王力等将具有清热燥湿功效的中草药——黄芩、鱼腥草、白藓皮、半支莲、白芨、冰片等与腐植酸钠一同制成复方腐植酸药膜,以中药锡类散为对照,治疗中度宫颈糜烂(1次/d,6d为1个疗程),统计6个疗程的治疗效果显示,复方腐植酸药膜治疗中度宫颈糜烂总有效率可达100%。其中单纯型和颗粒型对本品反应极好,用药1~2次后,糜烂面的出血及炎症反应明显减轻,用药两个疗程基本痊愈。乳头型需要延长用药时间。万青青等应用由硝酸益康唑和莪术油制成的复方莪术油栓治疗宫颈糜烂,结果显示,轻度糜烂的治愈率显著高于中、重度糜烂(P<0.01);单纯型糜烂的治愈率显著高于颗粒型和乳头型(P<0.01)。可见糜烂程度以及药物能否与糜烂组织充分接触直接影响疗效。数据显示,复方莪术油栓治疗宫颈糜烂疗效肯定,而且患者自行经阴道给药,方便易行。经膜吸收促进组织再生修复,作用直接、安全,无物理治疗或其他药物治疗的禁忌证或副作用,不失为一种治疗宫颈糜烂疗效好、疗程短的好方法。儿茶溃疡散的主要成分有儿茶、枯矾、冰片等,具有清热解毒、燥湿敛疮、祛腐生肌、杀虫止痒的功效。采取局部用药方式,使药物由毛孔而入腠理,通贯经络,或提而出之,或攻而散之,较服药更为有力。朱雪莲等应用蘸取儿茶溃疡散的棉球放置宫颈处,留置8h,1次/d。1~3周后,自觉症状改善率达到70%~90%,对单纯型宫颈糜烂的疗效优于颗粒型,对颗粒型宫颈糜烂的疗效优于乳突型,轻、中、重度宫颈糜烂的痊愈率分别为90.9%、54.5%和16.7%,有效率均为100%。何桂英等运用三九黄石制药厂生产的复方炉甘石外用散治疗宫颈糜烂60例,对照组用爱保疗栓治疗30例。治疗结果证明,复方炉甘石外用散疗效明显优于爱保疗阴道栓剂(总有效率95%vs.83.3%)。复方炉甘石外用散由炉甘石、血竭、铜绿、乳香、自然铜、紫草、朱砂、磺胺嘧啶银、冰片、氧化锌、儿茶、麝香等药组成,具有清热利湿、祛腐生肌的功效,适用于慢性宫颈炎属湿热下注者。此数据表明,应用炉甘石外用散剂治疗后,患者白带明显减少,宫颈糜烂面明显缩小,阴道清洁度获得改善。用复方炉甘石外用散剂进行治疗,未出现肝、肾功能损害,无阴道粘膜刺激症状,病灶无出血,痊愈后宫颈不留疤痕,安全有效。钱晓伟应用吉林修正药业生产的中成药外用消糜栓剂治疗宫颈糜烂,1次/d,15d为1个疗程,用药期间不用其他方法及药物治疗。依据疗效评定标准评定用药后效果,轻、中、重度患者1个疗程的治愈率分别为65%、21%、5%,总有效率为100%。消糜栓以名贵中药——人参、紫草、黄柏、苦参、冰片、儿茶为主要成分,具有清热解毒、燥湿杀虫、祛腐生肌、止痒、收敛等功效,对宫颈糜烂、溃疡、阴道出血、白带增多、色质异常、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及非异物性阴道炎均有明显治疗作用。而且在安全性测试方面,未发现对血、尿、便常规及肝、肾功能有不良影响。牛煜等以鹿茸治疗宫颈糜烂,以保妇康栓进行比较观察。治疗组治愈率37%,总有效率100%;对照组治愈率10%,总有效率83%,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。鹿茸可促进创伤愈合,对长期不易愈合和新生不良的溃疡伤口能增强再生过程,促进愈合。同时鹿茸多肽的抗炎作用对各种急、慢性炎症有明显抑制作用。最重要的是,鹿茸有抗诱变作用,可用于抑制细菌、HPV及HCMV感染,不仅可防止糜烂的复发,而且可以促进宫颈癌前细胞向良性转化,预防宫颈癌。局部外用鹿茸,使药物直达病所,从毛孔而入腠理,通贯经络,且无其他外用药的强力腐蚀作用,对宫颈组织无明显破坏。由此可见,鹿茸的托毒、祛腐生肌作用对治疗宫颈糜烂有较好效果。戴晓莲将180例宫颈糜烂患者随机分成复方莪术油栓治疗组和微波治疗组,复方莪术油栓治疗组从月经干净后3d起,每晚睡前将油栓放于阴道深部,6d为1个疗程,连用两个疗程;微波治疗组于月经干净后3~7d进行治疗,两组治疗后两个月复查。结果两组轻、中度宫颈糜烂患者疗效无明显差异,而对于重度糜烂患者,微波治疗的效果明显优于复方莪术油栓。微波治疗组在治疗后均存在不同程度的阴道排液及阴道出血,复方莪术油栓尚未发现明显的不良反应。可见,复方莪术油栓对于轻、中度宫颈糜烂的治疗是一种疗效可靠、使用安全的药物。沈茜等采用主要由五倍子、乌梅等成分组成的五倍可利胶囊治疗宫颈糜烂,月经净后2~3d用药,以新洁尔灭及干棉球擦净阴道内所有分泌物后,将五倍可利胶囊置于阴道后穹隆部,2枚/次,1次/d,连续用药7次为1个疗程,治疗1~3个疗程,经期停用,下次月经后复查,评估治疗效果。临床治愈率为95.36%(痊愈率80.77%,显效率14.62%),有效率100%。治疗后,白带多、腰骶疼痛、性交出血等症状得到明显改善。对于阴道炎也有一定疗效,并可使阴道清洁度得到明显改善。通过260例实验证明,五倍可利胶囊疗效可靠,创面的恢复符合正常病理生理过程,并有独特优点(不需特殊设备仪器,使用方法简便;无激光、电烙术后脱痂出血过程,除有短暂较轻的灼热感外无任何副作用;药品稳定、用量少,便于携带)。因此,五倍可利胶囊治疗宫颈糜烂,方法简便,疗效可靠、安全,用药后无不良反应,医务人员及患者使用方便,优于其他治疗方法,临床可以试用。2云南白药、接枝茶、山西药后局部治疗许合芳采用苦参宫颈康栓加服甲硝唑治疗轻、中度宫颈糜烂,于月经前10d,每日睡前用1粒苦参宫颈康栓置于阴道深部,同时口服甲硝唑0.4g,3次/d,10d为1个疗程,连续使用两个疗程。结果对轻、中度宫颈糜烂总有效率分别为98.2%、94.2%,疗效显著且无副作用及并发症。该栓剂的主要成分为苦参、苦杏仁、冰片等,具有清热燥湿、去腐生肌、抑菌杀虫的功效。甲硝唑属广谱抗生素,对厌氧菌、阿米巴原虫、滴虫有杀灭作用。两种药物联合应用,增加疗效,提高了治愈率。白清芬用消糜栓(吉林修正药业)与奥平(武汉天奥制药)交替用药治疗宫颈糜烂,观察组月经干净2~3d,晚上睡前清洗外阴,消糜栓1粒,主要成分:人参、皂甙、紫草、黄柏、苦参、枯矾、冰片、儿茶,放置阴道后穹窿;次日服奥平1粒,主要成分:α-干扰素6万U,放置阴道后穹窿,两药交替应用,各用药10次为1个疗程。对照组单用奥平1粒,隔日1次,用药10次为1个疗程。两组均于下次月经干净后复查,检查患者的自觉症状、糜烂面修复情况、不良反应,并根据病情进行下一疗程的治疗。3个疗程后进行疗效评定。3个疗程后,观察组下腹坠疼、腰疼、触血、白带多的症状明显减轻或消失,观察组的症状改善好于对照组。3个疗程后两组疗效比较,观察组67例,有效率为100%,对照组40例,有效率为97.5%。两组治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。王咏梅等将红霉素片0.25g加灭滴灵0.5g(研粉),混合云南白药5g,撒在无菌棉球上,将无菌棉球塞于宫颈糜烂处,24h取出,1次/d,10次为1个疗程,治疗期间禁止性生活及盆浴。下次月经干净3~4d复查,治疗3个疗程评定疗效,结果对轻、中、重度宫颈糜烂的总有效率分别为100%、78%、96%。采用红霉素直接作用于局部,可有效杀灭阴道内厌氧菌、革兰阴性及阳性菌、阴道滴虫等。另配合云南白药祛腐生肌,有利于伤口愈合和宫颈上皮细胞再生,且副作用小,无口服红霉素导致的胃肠道反应。本法经济、方便,适用于有过性生活史、不愿接受物理及手术治疗的宫颈糜烂患者。阿米娜·托尔地采用冰硼散喷剂与维生素B1、B12针交替使用治疗宫颈糜烂。冰硼散的主要成分为冰片、硼砂、玄明粉等,上述药物具有开窍醒神、消肿止痛、活血化淤、去腐生肌的作用,可加速宫颈糜烂面上皮储备细胞增生并化生鳞状上皮,从而使糜烂面修复。维生素B1、B12有促进人体代谢和营养血管、神经的功能。临床观察表明,治疗组经1个疗程治疗后痊愈36例、好转29例、无效3例,总有效率95%。对照组采用微波治疗,经1个疗程治疗后痊愈24例、好转28例、无效5例,总有效率90%。两组疗效比较,无显著性差异,但对照组副作用较多。3阴道排液量及阴道排液量刘玉珠对195例子宫颈糜烂患者分别进行单纯微波治疗和微波治疗+保妇康栓治疗,比较其疗效。结果两组之间治疗效果无显著性差异(P>0.05),而两组重度糜烂患者治疗效果比较,有显著性差异(P<0.05)。微波治疗单纯型及颗粒型糜烂与微波+保妇康栓治疗单纯型及颗粒型糜烂疗效无显著差异(P>0.05),而微波+保妇康栓治疗乳突型与单纯用微波治疗乳突型糜烂比较,疗效有显著差异(P<0.05),两组创面愈合时间比较有显著差异(P<0.05),可见,用微波+保妇康栓治疗较单纯微波治疗效果明显提高,有显著性差异(P<0.05),且简便易行,值得推广使用。梁若笳等探讨了温经汤配合液氮冷冻治疗宫颈糜烂对愈合效果的作用。选择80例重度宫颈糜烂患者,先经液氮冷冻治疗后随机分为A、B两组,A组予温经汤口服,B组予止血芳酸片口服。观察冷冻术后阴道排液量、脱痂期痂面出血情况及创面愈合时间。结果A组阴道排液量明显少于B组(P<0.05);A组脱痂期痂面出血时间比B组明显缩短(P<0.05);A组宫颈创面愈合时间比B组明显缩短(P<0.05)。温经汤加液氮冷冻能有效治疗宫颈糜烂。高卫华采用复方沙棘籽油栓联合多功能红外治疗仪治疗宫颈糜烂,总有效率与单用多功能红外治疗仪组比较无显著性差异(P>0.05),但联合治疗组阴道排液持续时间、阴道出血与单用多功能红外治疗仪组比较均明显缩短或减少(P<0.05)。这是因为复方沙棘籽油栓是一种纯中药制剂,主要成分为沙棘籽油、蛇床子、苦参、乳香、没药等,具有抗菌消炎、提高机体免疫力、祛腐生肌、促进伤口修复及愈合之功效,联合红外治疗可提高治疗效果,减少不良反应及并发症的发生,值得提倡和推广。曹青霞为提高微波治疗宫颈糜烂的治愈率,减少术后不良反应,缩短治愈时间,将712例中、重度宫颈糜烂患者按就诊时间先后分为对照组(172例)、治疗组(540例),微波治疗术后治疗组局部外用瓦松栓1枚,对照组术后碘酒涂创面,观察两组一次性治愈率、治愈时间和治疗后10d内渗液量及脱痂期出血量。结果显示,治疗组一次性治愈率为98.52%,对照组为88.37%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗组治愈时间较对照组明显缩短(中度糜烂者缩短0.94周,重度者缩短0.82周),有显著性差异(P<0.01)。两组不良反应比较,治疗组于术后10d内渗液量及脱痂期的出血量明显减少,两组比较有显著性差异(P<0.01)。可见微波术后局部应用瓦松栓治疗宫颈糜烂可提高一次性治愈率,缩短治愈时间,减少不良反应。戴晓蓉观察了复方沙棘籽油栓联合高频电离子治疗宫颈糜烂的疗效。将130例宫颈糜烂患者随机分为治疗组和对照组,治疗组每晚睡前阴道置入复方沙棘籽油栓1枚于宫颈处,连续5次后行宫颈高频电离子灼烧(长火)1次;对照组直接行宫颈高频电离子灼烧(长火)1次;两组灼烧术后均连续口服龙血竭胶囊6d,3次/d,4片/d。治疗组的治愈率为95.71%,对照组为81.67%。治疗组疗效明显优