脑卒中吞咽功能障碍患者的康复护理

脑卒中吞咽功能障碍患者的康复护理

吞咽困难是中风的常见症状之一，导致患者出现窒息和呼吸障碍。以往的鼻导管进食给吞咽障碍患者带来诸多不便,且进食成分单一,常造成电解质紊乱、脱水及营养不良,对预后影响很大。因此,对吞咽功能障碍患者及时进行训练,改善其摄食-吞咽功能,尽快恢复其进食能力是非常必要的。这样可以使患者补充足够的营养和水分、增加机体抵抗力、减少并发症的发生。我科自2004年3月至2005年3月收治脑卒中伴吞咽功能障碍患者30例,为其制定了以吞咽功能训练为主的康复护理方法,效果明显,现介绍如下。1数据和方法1.1有关焊接语言的病例30例脑卒中伴吞咽功能障碍的患者,出血性脑卒中14例,其中女6例,男8例,平均年龄62.4岁;缺血性脑卒中16例,其中女9例,男7例,平均年龄65.0岁。诊断均符合1995年全国第4届脑血管病诊断标准学术会议通过的各类脑血管病的诊断标准,并经头部CT或MRI证实。全部病例无意识障碍,无口腔及咽喉占位病变,生命体征平稳,神经学体征不再进展。吞咽能力评判标准:①正常:具有正常的摄食吞咽能力;②轻度障碍:轻度吞咽困难,完全能经口摄食;③中度障碍:部分食物能经口摄食,需静脉辅助营养;④重度障碍:完全不能经口摄食,需鼻饲和静脉辅助营养。30例患者中轻度吞咽困难4例,中度吞咽困难14例,重度吞咽困难12例,均有不同程度的饮水呛咳、吞咽困难,有12例行鼻导管进食。1.2常规口腔护理1.2.1重度吞咽困难的患者不能经口进食,为防止吸入性肺炎和保证患者的生理需要量,发病48h后给予鼻饲。按鼻饲护理常规,可选择牛奶、鸡汤、鱼汤、肉汤等。每次200~400ml,温度40℃,每天4~6次,每次推注15~20min。每次鼻饲完毕后进行口腔护理,胃管每周更换1次。平时鼓励患者多做空吞咽动作,经治疗训练后,基本完成吞咽过程者应尽早拔除胃管,进行下一步吞咽功能康复训练。本组12例重度吞咽困难患者均采用该治疗方法。1.2.2对中度吞咽困难者,针对不同的吞咽肌群,分别进行功能训练。(1)颊肌、喉部内收肌运动。患者洗净双手,取1块无菌纱布包裹手指后放入口中,让患者吸吮该手指,体会吸吮的感觉。还可嘱患者张口轻吸一口气后,做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩有力。每日2次,每次10~20min。(2)加强舌肌和咀嚼肌的按摩运动。如患者不能自行伸舌时,护理人员可用纱布把其舌头包住,进行上下左右运动,反复8~10次。然后使患者舌体自然放松,轻轻拖住其下颌,让患者闭口,左右咬动牙齿8~10次,每日2次,每次15~20min。(3)冷刺激吞咽反射区:无菌棉签10枚,用5%葡萄糖5ml浸湿,平铺在一次性输液器包装袋中,冰冻2h以上备用。常规口腔护理后,由康复护士进行操作,用冰棉签直接刺激患者软腭、舌根及咽后壁,停止刺激后指导患者舌尖抵上齿龈,同时用鼻深吸气,每日3次。操作时注意棉签在口腔中停留时间不超过5s,冰棉签随取随用,避免解冻或落在患者口中。应一次性使用,每日三餐前进行此项训练,有利于患者形成条件反射,且葡萄糖的微甜可以刺激口腔的腺体分泌。(4)吞咽辅助肌群运动能力训练:嘱患者舌体努力前伸3s后收回,反复10~15次,抵上腭运动10~15次;抵左右颊部10次;咬紧左右磨牙10~15次,最好在下颌角前方触摸到咬肌的收缩;咽部内收运动训练:鼓腮10次,吸吮10次,深呼吸5次,每日训练2次。1.2.3进食训练:对于轻度吞咽功能障碍者行进食训练。训练时准备吸引器、氧气等抢救器材。进食环境应安静,患者要放松,端坐位,鼻式呼吸。进食时患者精力要集中,以免分散精力引起误吸。将头偏向麻痹侧,使食物绕过喉前面的一侧,以提高咽对食团的推动力。选择半流质或软食等容易吞咽的食物,如果冻、布丁、蛋羹、豆腐、桃罐头等,这些食物密度均匀、不易松散,通过咽及食管时容易变形,不在黏膜上停留,同时能刺激触压觉和促进唾液分泌,且易于吞咽,宜先选用。进食前先空咽几次,将食团放在健侧进食,每次放在口中3~5ml。1.3疗效评价标准采用1999年日本学者滕岛一郎吞咽疗效评价标准,见表1。吞咽能力≥9分为痊愈,6~8分为明显好转,3~5分为好转,1~2分为无效。2重度吞模拟疗效分析30例脑卒中合并进食、吞咽困难患者经4周左右的康复护理,其吞咽功能均有不同程度的恢复。根据疗效评价标准,其中12例重度吞咽困难痊愈8例(占66.7%),明显好转3例(占25.0%),好转1例(占8.3%)。14例中度吞咽困难痊愈10例(占71.4%),明显好转2例(占14.3%),好转2例(占14.3%),4例轻度吞咽困难患者全部痊愈。3改善了其他条件吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症,轻者影响营养摄入和发音;重者造成患者营养不良,导致吸入性肺炎,甚至窒息死亡。30例脑卒中伴吞咽功能障碍患者经颊肌、喉部内收肌运动、舌肌和咀嚼肌的按摩运动、冷刺激吞咽反射区训练、吞咽辅助肌群运动能力训练以及科学的进食训练等,有效地提高了相应区域的敏感度,使吞咽反射更加强烈,从而改善吞咽过程中必须的神经肌肉活动,有助于感觉的恢