黏液脓性宫颈炎的研究进展

黏液脓性宫颈炎的研究进展

粘膜脓性宫颈炎（pmc）是一种常见的女性下殖感染。因宫颈的解剖位置特殊,若MPC诊治不及时或不正确,感染很容易上行至子宫、输卵管等器官,造成盆腔炎性疾病等不良后果。此外,MPC对妊娠、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等有诸多影响。1沙眼水净虾相关致病病致病微生物主要有以下几类。(1)性传播疾病病原体:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和某些支原体等。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮,沿黏膜面扩散引起浅层感染,病变以宫颈管为主。(2)内源性病原体:包括需氧菌、厌氧菌以及与细菌性阴道病有关的病原体。还有一些MPC的致病微生物目前尚不清楚。2泌物增多,呈出血、主动救济大部分患者无典型症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,以及出现经间期出血、性交后出血等。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出,伴接触性出血。3阴道污染物之总诊断出现如下两个特征性体征之一,且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多,即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后,需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。3.1颈管或睾丸棉多管棉浆标本具备一个或两个同时具备:(1)于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。(2)用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。3.2阴道炎症的排除可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞,后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。(1)宫颈管脓性分泌物涂片做革兰染色,中性粒细胞>30个高倍视野。(2)或阴道分泌物湿片检查白细胞>10个/高倍视野。3.3核酸检测及培养方法检测淋病奈瑟菌常用的方法有:(1)分泌物涂片革兰染色,查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌,敏感性70%,特异性高,故需同时做淋病奈瑟菌的培养。(2)淋病奈瑟菌培养,为诊断淋病的金标准方法。(3)核酸检测,包括核酸杂交及核酸扩增,尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高。检测沙眼衣原体常用的方法有:(1)衣原体培养,因其方法复杂,临床少用。(2)酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原,为临床常用的方法,但由于各试剂盒敏感性、特异性不同,使得检测阳性率变化较大。(3)核酸检测,包括核酸杂交及核酸扩增,尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制,避免污染。目前检测支原体的常用的方法有:(1)培养法。需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊。(2)核酸检测。包括核酸杂交及核酸扩增,目前较少用于临床。可以同时做宫颈管分泌物的细菌培养,包括需氧菌及厌氧菌。4治疗4.1针对特定人群的用药主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者,针对病原体选择抗生素。以下情况可选择经验性抗生素治疗:对于具有性传播疾病高危因素的患者,尤其是年龄<25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女,应使用针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗;对低龄和易患淋病者,使用针对淋病奈瑟菌的经验性抗生素治疗;对病原体不清楚的患者可采用广谱经验性抗生素治疗,包括需氧菌、厌氧菌、衣原体和(或)淋病奈瑟菌、支原体等。4.2给药方案4.2.1代头孢菌素主张大剂量、单次给药,常用药物有第三代头孢菌素,如头孢曲松钠250mg,单次肌注,或头孢克肟400mg,单次口服;或大观霉素4g,单次肌内注射。4.2.2服,或麻黄治疗药物主要有四环素类,如多西环素100mg,每日2次,连服7d;红霉素类,主要有阿奇霉素1g单次顿服,或红霉素500mg,每日4次,连服7d;喹诺酮类,主要有氧氟沙星300mg,每日2次,连服7d;左氧氟沙星500mg,每日1次,连服7d;莫西沙星400mg,每日1次,连服7d。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染,故若为淋病奈瑟菌性宫颈炎,治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外,同时应用抗衣原体感染药物。4.2.3患者临床疗效我国2009年一项多中心宫颈炎的研究总结了莫西沙星治疗宫颈炎(莫西沙星400mg,每日1次,连服7d)的总有效率达96.6%;另一种治疗方案:头孢菌素+阿奇霉素(二代以上头孢菌素×7d,+阿奇霉素1.0g,顿服)的总有效率达到98.5%,有望成为治疗宫颈炎的推荐治疗方案。妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗。5对mpc是否持续存在的研究治疗后症状持续存在者,应告知患者随诊。对持续性宫颈炎症,需了解有无再次感染性传播疾病,性伴是否已进行治疗,阴道菌群失调是否持续存在。2010年7月10日中华医学会妇产科分会感染协作组扩大会议在广州召开,讨论并制订了MPC的专家共识,参加讨论的人员有:廖秦平、胡丽娜、薛凤霞