基层检验室如何提高痰涂片检查阳性率

基层检验室如何提高痰涂片检查阳性率

淋巴结是一种严重的公共卫生问题，发病率和死亡率一直很高。痰涂片检查特异性强、报告及时、操作简单,是诊断肺结核的金标准,是基层结核病防治工作中发现传染源、确定诊断和化疗、考核疗效及评价防治效果的主要手段。本文对自本中心实施结核病控制策略(DOTS)以来,2001年-2008年间6726例肺结核病人的痰检情况和具体操作进行了回顾性分析总结,对影响痰涂片检查阳性率的因素进行了探讨,提出了基层检验室应如何提高痰涂片检查阳性率的具体做法。1数据来源和方法1.1数据来源所有统计资料来自新昌县疾病预防控制中心结核病实验室2001年-2008年痰检结果登记簿,涂片结果均通过地区参比实验室室间质控。1.2晨痰给药,持续增加初诊病人取痰标本3份:即时痰、夜间痰、晨痰。随访病人取痰标本2份:清晨痰、夜间痰。必要时初诊病人加送2份晨痰,随访病人加送1份晨痰。方法均采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法。抗酸染色液由浙江省结防所参比实验室统一提供,在有效期内使用。具体操作和报告方式2001年-2003年根据“浙江省结核病防治培训教材”,2004年-2008年根据《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》。1.3统计处理数据输入计算机,应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。阳性率比较采用卡方检验。2结果2.1涂片阳性率2001年-2008年共检测病人6726例,标本14954张,其中阳性2152张,涂片阳性率合计为14.39%。其中2001年到2005年涂片阳性率从11.77%逐年提高到16.56%。2006年、2007年因为已治愈的随访病人增多,导致总的标本数增加,阳性率相对降低,2008年与2005年相仿。其中~1+包括结果1-8条/300视野和1+,其构成比2001年-2008年逐年提升,显示出抗酸杆菌阳性检出率在逐年提升,见表1。2.23份,2份,2份,2份,3份,3份6726例病人共检测标本14954份,其中阳性2152份。结果显示脓性痰阳性率>血性痰阳性率>黏液痰阳性率>水样痰阳性率(χ2=148.72,P<0.01),与有关文献资料报道相仿,见表2。2.3阳性0.2份,6726例病人共检测标本14954份,其中阳性2152份。结果显示晨痰阳性率>夜间痰阳性率>即时痰阳性率(χ2=157.80,P<0.01),与有关文献资料报道一致,见表3。2.4查痰次数阳性率6726例病人其中阳性例数1056人。结果显示查痰次数阳性率3次以上者>3次者>2次者>1次者(χ2=65.36,P<0.01),与有关文献资料报道一致,见表4。2.5研究视野分布本实验随机抽取标本300例,每例标本分别观察100视野、200视野、300视野,结果显示观察300视野阳性率>观察200视野>观察100视野(χ2=6.88,P<0.05),与有关文献资料报道一致,见表5。3阳性检出率提高本中心作为全县结核病定点诊治和归口管理单位,中心领导对结核病实验室的建设和管理高度重视,根据上级要求,结合本地实际,专门成立结核病实验室。有专职人员对结核病人进行痰标本验收和检验,并完善各项规章制度,实行奖罚制度,建立和健全实验室质量控制制度,严格按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》操作,在操作技术上加以规范,尽量减少误差,使8年间结核杆菌的检出率逐年提升,结果见表1。表2结果显示合格的痰标本对提高痰涂片阳性检出率是至关重要的。首先需要病人的配合,临床医生应使其充分了解标本质量的重要性,示范并指导其掌握从肺部深处咳痰的方法。痰标本的数量和质量都必须达标,通常5000~10000条菌/ml,才能够得到阳性结果,所以痰液容量不能太少,约需3ml~5ml。干酪样痰、血痰、脓痰、黏液痰以下呼吸道分泌物为主,很多是直接来自病灶,为合格痰标本,阳性检出率高。唾液等水样痰来自上呼吸道,以口腔分泌物为主,检出率低,为不合格标本,所以对其决不可敷衍应付,在常规检验的同时,应指导患者正确咳痰后重新送检,表4结果也显示出多次送检能提高阳性检出率。表3结果则显示出三种不同时间收集的标本晨痰阳性率最高。所以如可疑病人痰液较少,可把规定的三次痰标本(即时痰、夜间痰、晨痰)均定为晨痰,并连续三天送检,必要时初诊病人加送2份晨痰,随访病人加送1份晨痰,将会进一步提高阳性检出率。从表5结果可见镜检是提高阳性率的重要环节,务必非常细心和耐心。镜检者对抗酸杆菌的染色、形态、大小等应有切实的了解,做好的片子及时镜检,使用100×油镜进行观察,淡兰色背景下抗酸杆菌呈粉红色。初治病人的痰菌菌体细长微弯,散在分布,容易辨认。随访病人有效治疗后,菌体可能会有所变异呈粗短分枝状排列,或常聚集成簇,有时呈顿号或碎片状,着色较淡,应注意辨认。涂片内如有较多脓细胞及网状肺部细胞时,应仔细辨别,以免漏检。整张片子从左到右横向仔细观察每个视野并折转三到五次,需达到300个视野以上才能提高阳性检出率。若仍未找到抗酸杆菌,这时不要停止,不妨对涂片的边缘观察一遍,或者再按纵向折转的线路仔细观察一遍,很有可能在此发现抗酸杆菌。对于难以确认的片子要反复看,多人看,必要时重留标本,努力做到准确无误。每张片子阅读时间不少于5min,决不能草草了事。连续读10张后休息20min再读,不可因张数多影响读片质量。同时应每天由复核者抽取片子的20%进行复核,每年参与室间质控2次以上。此外,我们在实际工作中还可以结合临床其他辅助检查,与临床医生及时有效地沟通,了解患者的其他检查结果:比如患者结核菌素试