定点医院模式与疾控中心模式的结核病管理质量比较

定点医院模式与疾控中心模式的结核病管理质量比较

自20世纪90年代以来，以各级疾病控制中心为基础的中国抗病性控制体系取得了显著成效。例径大大减少，发病率显著下降。但我国结核病控制仍面临许多挑战和制约因素,如耐药结核和HIV/TB双重感染日趋严重等。因此,《全国结核病防治十二五规划》提出逐步建立由疾控中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的结核病防治服务新体系,共同应对结核病防治中的诸多挑战。江苏省从2004年开始逐步试点推行由疾控中心统筹规划实施、定点医院负责诊疗管理的防治新体系。为了解实施后的患者管理质量,分析存在问题,本研究对结核病信息管理系统中两种模式下患者管理质量进行了对比分析,为完善结核病控制策略提供依据。1对象和方法1.1冠心病防治模式对比江苏省2011年登记的全部结核病患者为研究对象,以2010年12月前所辖106个县(市、区)按结核病防治模式分为2组,即定点医院模式组和疾控中心模式组(简称医院组、疾控组)。1.2两种操作模式的定义1.2.1其他医疗机构的临床职责每个县(市)确定1家医院作为结核病定点医疗机构,负责结核病患者的诊断、登记、治疗、信息登记录入和随访管理;其他医疗机构负责肺结核患者的筛查、疫情报告和转诊;基层医疗机构负责疑似肺结核患者转诊、协助追踪肺结核患者,并按定点医疗机构制定的治疗方案,对本地肺结核患者治疗进行督导管理。各级疾控中心负责组织开展结核病防治规划管理、疫情监测和突发疫情处置、防治技术指导、督导管理、质量控制、绩效评估等工作。1.3整合多种运行模式下的病房患者管理效果通过结核病信息管理系统,收集2011年登记的全部结核病患者管理信息,比较两种运行模式下的患者系统管理、治疗结局、病案及时性、完整性等。1.4统计分析所有数据均由专业人员录入、核对,应用SPSS17.0软件进行数据处理和分析,率的比较采用χ2检验,P值为双侧概率。2结果2.1苏南地区建立疾控中心模式的地区分布2010年12月前,全省实行定点医院模式的县(市、区)有64个,占60.40%,主要集中在苏南、部分苏中地区和少数苏北地区;实行疾控中心模式的有42个,占39.60%,主要集中在苏北、部分苏中地区和少数苏南地区。2011年,全省新登记活动性肺结核患者39210例,其中疾控模式登记19246例,定点医院模式登记19964例;新登记涂阳肺结核患者12036例,其中疾控模式登记6735例,定点医院模式登记5301例。2.2定点医院模式建设2.2.1精神病医生定点诊疗卫生行政部门对当地结核病定点医疗机构候选单位开展调研,选定具备较好的诊治条件,有专人负责结核病诊治、宣教、协调管理、资料填写和专报信息录入,承诺使用国家标准的免费治疗方案和开展免费检查的候选单位为定点诊疗机构,核定后上报省卫生厅下发正式通知,并定期向社会公示全省结核病诊治定点机构信息。2.2.2防护工作制定和机构设置定点医院成立结核病防治专科门诊,做好房屋、人员、设施的配备,制定各相关科室工作职责、院内结核病就诊工作流程;成立结核病防治工作小组和诊断小组。同时疾控机构对定点医院医务人员开展结核病专业知识、防治相关工作要求、资料登记和专报网络要求等方面的培训。2.3第二,建立顺畅的工作机制,加强沟通协调由疾控中心结防门诊派临床、防治、信息等业务骨干,现场指导工作(或进驻3~6个月),直至定点医院相关人员全面了解相关工作流程,正常开展工作。同时疾控、医疗和社区机构互相配合,形成顺畅有效的工作机制,并定期召开医防工作例会,加强沟通协调。通过以政府出资购买服务的形式、或以实际工作量开展补差的形式,对承担结核病防治任务的医院进行专门补偿,建立长效机制。2.5这两种管理模式的比较2.5.1两组痰检阴转率及疾控组2个月后比较2011年医院组新涂阳肺结核患者2月末查痰率为97.10%,疾控组为98.53%,差异有统计学意义(χ2=27.131,P<0.001);治疗2个月后医院组痰检阴转率为88.08%,疾控组为92.06%,差异有统计学意义(χ2=29.114,P<0.001),见表1。医院组以上两项指标均超过国规划要求(85%)。2.5.2%是速度性侵权行为,即在一定程度上坚持“公开”“短时存活”医院组肺结核患者系统管理率99.35%,疾控组为99.12%。治疗成功率医院组、疾控组分别为93.63%、95.87%,差异有统计学意义(χ2=84.670,P<0.001),见表2。2.5.3医院组与医院组患者的率比较疾控组肺结核患者信息录入及时率(99.45%)、完整率(99.32%)高于医院组(97.98%、98.91%)(χ2分别为887.750、98.292,P<0.001),见表3。但医院组两率均符合国家规划要求。3定点医院模式的模式影响结核病多年居法定报告传染病发病和死亡人数的前列。我国积极推行世界卫生组织推荐的DOTS策略,结核病防治工作取得了明显进展。随着医疗体制改革的深化,结核病疫情控制面临新的挑战,原有的以结核病单病种设立的结核病防治所或由疾控中心承担所有结核病防治工作模式已不能适应社会发展的需要。医疗、疾控、基层卫生机构各负其责的新型结核病服务体系的建立,符合我国医疗机构改革方向的必然趋势。但不少人担心将诊治任务交给定点医院,会弱化疾控中心在结核病防治过程中的作用,导致辖区结核病防治工作的滑坡。同时定点医院模式运行也有自身的问题,比如没有原有的县、乡、村三级网络,患者管理质量一直受到多方的担心和怀疑。但从本文调查结果看,定点医院模式的肺结核患者系统管理率略高于疾控中心模式,可能是由于定点医院的总体诊治水平较高,从而提高了患者的治疗依从性。其他患者管理指标,如涂阳患者2月末查痰率及查痰阴转率、治疗成功率、病案信息录入及时率和完整率等,尽管定点医院模式低于疾控模式,但均超过了国家规划要求。低于疾控中心模式的原因可能与定点医院与乡村级医生的联系沟通不如疾控中心通畅、缺少专职结核病信息管理人员有关。提示在设立定点医院过程中,必须增加专职的信息管理人员,并加强与乡村两级的沟通联系。针对以上问题,结合江苏实际情况,在今后的结核病定点医院建设中应做好以下几点:(1)加强卫生行政部门推动作用,把结核病防治服务体系建设与新一轮医改、基本公共卫生服务项目等卫生重点工作紧密结合,着力解决和改善结核病患者减免费和医疗保障政策,以及人力资源配置和防治设施设备保障等方面的问题;(2)切实推行疾控机构和定点医院职责明晰、互相配合的机制;(3)加快研究对定点医院的补偿机制,确保其可持续发展;(4)制定科学的考核机制,保证结核病定点医院高质量运行。1.2.2疾控中心负责结核病患者诊断、登记、治疗、信息登记录入和随访管理等工作均由疾控中心负责。医疗机构负责肺结核患者筛查、疫情报告和转诊;基层医疗卫生机构负责疑似肺结核患者转诊、协助追踪肺结核患者、肺结核患者的督导治疗管理。2.4加强卫生监督卫生行政部门对