我院脑梗塞患者基本用药情况分析

我院脑梗塞患者基本用药情况分析

脑梗死具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。脑梗死患者不仅要注意紧急时期的安全、有效、及时的治疗，还要注意危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。本文介绍我院临床医生对上述病症的用药规律,供广大临床药师共同探讨、交流,以期达到互相提高、合理用药的目的。1住院患者性别和年龄(1)临床资料:我院2012-01-01至2012-06-30所收治确诊为脑梗塞的住院患者。共计386例,其中女性79例,男性307例,年龄50岁-85岁,平均年龄74岁,病程7天至10天,平均9天。经治疗其中360例好转,20例效果不明显6例自动出院。(2)临床表现:反复头晕头昏头痛,CT或MRI示脑梗塞2监护要点及危险因素检测1脑梗塞治疗应根据患者不同的病因、发病机制、发病时间确定针对性较强的方案,给予个体化给药。依据临床医生诊断及检查涉及的监护要点,积极治疗基础性疾病如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病等,采取给予吸氧,营养脑神经,扩张脑血管,改善脑循环,抗脑水肿,降颅内压,保护胃粘膜,营养心肌等治疗措施。(1)完善三大常规、肝功、肾功、心电图、胸片、心脏彩超、腹部B超、CT或MRI相关检查。患者危险因素:年龄≥60岁;临床有表现的心脏、肾脏、血管靶器官损害。3分析与药物保护3.1脑梗死的治疗3.1.1良反应的表现用于改善脑代谢,常见不良反应有:(1)消化道不良反应,主要表现为恶心、腹部不适、纳差、腹胀、腹痛等;(2)中枢神经系统不良反应,包括兴奋、易激动、头晕、头痛和失眠等;(3)偶见轻度肝功能损害。3.1.2对于抗胆红素注射液，对于抗胆红素注射液，主要用于急性期，延长2-7天甘油果糖用于脑血管病及其他原因引起的急慢性颅内压增高,主要用于急性期,2-7天不等。3.1.3思想草籽5%葡萄糖注射液250ml丹参川府明，iggtqd丹参川府明用于闭塞性脑血管疾病，用于多发性腔梗死的腔梗死3.1.4尼莫地平片治疗尼莫地平片用于治疗老年性脑功能障碍,作为钙通道阻滞剂,通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩,因具有较高的亲脂性而易透过血脑屏障,从而对脑动脉有较强的作用,改善脑供血.尼莫地平片还有降压作用,高血压合并脑梗塞患者普遍使用。3.1.5盐酸二甲酯胶囊用于扩张心脑血管和营养神经。它被用来预防和治疗头痛。许多患者反复出现腔梗死，并反复出现头晕和昏迷3.2抗血小板聚集通常使用阿司匹林肠溶片。对于对于过敏或不耐胃肠道的患者，应使用硫酸氢氯仿片作为替代治疗3.2.1长期用药,预防严重心肌梗死0.1gpoqd阿司匹林肠溶片抑制血小板粘附和聚集。临床药师交代患者宜长期服用,预防脑梗塞,预防急性心肌梗塞,以减少心脑血管事件的发生。本品为肠溶片,不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末,必须整片饭后用温水送服,不可空腹服用。3.2.2血小板高聚集状态50mgpoqd硫酸氢氯吡格雷片用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。偶见胃肠道反应(如腹痛、消化不良、便秘或腹泻)、皮疹、皮肤粘膜出血,罕见白细胞减少和粒细胞缺乏。3.3治疗高血压的作用我院使用辛伐他汀片、阿托伐他汀钙片、氟伐他汀胶囊、瑞舒伐他汀钙片或者非诺贝特胶囊,其中以他汀类最常用,符合国家药品处方集。辛伐他汀片用于治疗高脂血症,可调节血脂、保护血管内皮、稳定血管斑块,可用于降低升高的总胆固醇、LDL-C、ApoB和TG。且辛伐他汀升高HDL-C,从而降低LDL-C/HDL-C和总胆固醇/HDL-C的比率。辛伐他汀与阿托伐他汀钙片均属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,辛伐他汀片20mg与阿托伐他汀钙片10mg能产生相似的效果,且从药物价格上比较,辛伐他汀片更便宜,故两者相较,选择辛伐他汀更普遍。3.4替丁胶囊/pobid奥美拉唑肠溶胶囊用于胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解。使用盐酸雷尼替丁胶囊0.15gpoBid。雷尼替丁胶囊用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征及其他高胃酸分泌疾病,由于患者服用药物多,故应用此药,保护胃粘膜。4抗血小板聚集药(1)积极治疗基础疾病,如降血压、降血糖等。(2)脑梗塞的治疗,选用甘油果糖注射液、吡拉西坦氯化钠注射液、丹参川穹嗪针,口服药选用尼莫地平、盐酸氟桂利嗪胶囊扩张脑血管,营养脑神经。甘油果糖注射液临床药师提示:本品含氯化钠0.9%,用药时须注意患者食盐摄入,按照患者病情,要求患者低盐饮食。丹参川穹嗪针药师提醒:静脉滴注速度不宜过快建议50滴∕分。(3)抗血小板聚集药选用阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片。阿司匹林肠溶片常见的副作用为胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血,偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。此药有潜在的出血危险,应观察病人是否有出血现象,如黑便、皮肤或牙龈出血,并检查血、尿常规和粪隐血。(4)选用合适的降脂药物。首先告知患者注意饮食方式,改善生活方式是最基础的。阿托伐他汀钙片存在潜在的肝脏毒性和肌病风险,请临床医生监测病人的肝酶是否升高,血清肌酸激酶是否升高,必要时加