降钙素原在新生儿科的应用

降钙素原(Procalcitonin,PCT)

在新生儿科的应用

新生儿

SBI（严重细菌感染）/Sepsis的诊断

指导抗生素治疗

内容新生儿科面临的挑战症状和体征没有特异性免疫系统尚未发育成熟

->更易发生脓毒症需要快速诊断和治疗

(死亡率高)实验室检查:样本量小出生后头2天内的PCT参考范围生产过程会激发新生儿免疫系统产生非特异性反应初生的新生儿的PCT值有生理性升高过程，并与出生日龄相关

峰值出现在24h中位值2ng/ml95%-可信限20ng/ml2天后回落至与儿童和成人相同的正常值范围!在出生后头2天内必须采用专门的，时间相关的界值！BDN151ChiesaCetal.ClinInfectDis.1998Mar;26(3):664-72.BDN151ChiesaCetal.ClinInfectDis.1998Mar;26(3):664-72.出生后头2天内鉴别严重感染

(早发型新生儿脓毒症)通过使用与出生后时间相关的参考范围，可以鉴别感染与非感染的新生儿感染的infected无感染的uninfectedTime(hours)Time(hours)PCT(ng/ml)PCT(ng/ml)通过检测PCT，更准确判断宫内感染的可能性Sensitivity:87.5Specifity:98.7前瞻性研究怀疑宫内感染的新生儿

(N=197)当

PCT>0.5ng/ml时，脓毒症的可能性从10%升至

85%当

PCT<0.5ng/ml时，脓毒症的可能性从10%降至

1%.BDN977JoramN.etal.,ArchDisChildFetalNeonatalEd2006,91:F65-F6610PCT帮助诊断早发型脓毒症诊断迟发型脓毒症

PCT>0.5ng/mlPCT<0.5ng/ml前瞻性观察研究>72h的新生儿

(n=176)Sensitivity:84.4[95%CI:78.6-90.2]Specifity:93.9[95%CI:90.3-97.5]阳性似然比:13.8阴性似然比:0.16当

PCT>0.5ng/ml时，脓毒症的可能性从25.6%上升到

80%当

PCT<0.5ng/ml时，脓毒症的可能性从25.6%降至

5%.IsidorB.etal.,ScandJInfectDis2007;1-4

关于新生儿脓毒症诊断的灵敏度和特异性的循征医学证据作者，杂志 Sensitivity Specificity (PCTcut-off)MAssicotetal.Lancet1993 100% ~86% (1.5)CChiesaetal.ID1997 (<48h) 92.6% 97.5% (age-related)

(afterday3) 100% 100% (2.0)AEnguixetal,IntensiveCareMed2001 98.6% 88.9% (1.0)NJorametal,ArchDisChildFetalNeonatalEd2006 87.5% 98.7% (0.5)WMFendleretal.,JPedChildHealth2007 97.5% 88% (0.99)

B.Isidoretal.,ScandJInfectDis2007 84.4% 93.9% (0.5) PCT指导新生儿早发型脓毒症的抗生素治疗前瞻性，随机干预研究Lucerne儿童医院方法：

PCTKryptor121个新生儿,孕周

>34周只要怀疑脓毒症的新生儿

->经验性抗生素治疗BDN1677StockerMetal.,Neonatology.2010;97(2):165-74.根据出生小时数调整的cutoffs(Chiesa,modified)出生小时数PCT(ng/ml)0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482PCT指导新生儿早发型脓毒症的抗生素治疗:疗程标准组:按照„StateoftheArt“原则治疗PCT组:PCT-指导抗生素疗程PCT(n=60)标准(N=61)确诊感染/高度疑似7-14d7-14d疑似感染至少24hr5d排除感染连续2次PCT检测阴性后停药48-72hrStockerMetal.,Neonatology.2010;97(2):165-74.PCT指导早发型新生儿脓毒症的抗生素治疗:结果(1)PCTStandard抗生素使用

>72h55%82%PCTgroupvsStandard平均抗生素减少量所有病人-1.8剂量Subgroup:感染确诊、高度怀疑没有减少Subgroup:可疑感染-2.3剂量Subgroup:无感染-1.7剂量MartinStockeretal.,2008submittedTreatedPatients>72hDurationofAB-TherapySignificantdifferenceintheproportionofnewbornstreatedwithantibiotics>72hbetweenthestandardgroup(82%)andthePCTgroup(55%)=绝对风险下降:27%