新生儿败血症的治疗及护理

新生儿败血症的治疗及护理

新生儿败血症

定义指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途径自身因素新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少白细胞在应激情况下杀菌能力下降T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染病原菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多葡萄球菌感染途径产前

与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后（最常见）

往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多

临床表现早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生后出生时或出生后传播途径母亲垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较高较低根据发病时间分早发型和晚发型临床表现1.早期症状、体征不典型—“五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增2.局灶症状：脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。临床表现黄疸肝脾肿大3.特殊表现临床表现出血倾向休克临床表现4.其他

呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫5.合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养标本

血、脑脊液和尿方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）检测细菌抗原血清涂片找细菌辅助检查外周血象反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染的早期指标）感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程

）急相蛋白白细胞总数

<5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥0.2，出现中毒颗粒或空泡血小板计数<100×109/L治疗抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感染灶抗生素治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用静脉给药一周内qd；一周后Bid疗程足G+菌2周；G-菌3周

一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程注意毒副反应支持治疗输血浆输白蛋白静注免疫球蛋白（IVIG）治疗

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保暖保证热卡供给纠正低氧血症补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡抗休克退黄疸粒细胞低可用GCSF护理维持正常体温的护理

体温过高者，调节环境温度，解开包，补充足够水分或温水浴。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施，以防体温不升。护理

体温过低者，置温箱或采用暖水袋保，使体温恢复正常范围。体温不稳定者，2~4小时测体温1次，待体温平稳后每4小时测体温1次。护理2.

按医嘱静脉输入有效抗生素，以控制感染。护士应熟悉所用抗生素的药理作用、剂量、用法、副作用及配伍禁忌。如氨基糖苷类药物可产生耳毒性和肾毒性，现已少用；头孢三嗪类和头孢他啶类以影响凝血机制，使用时要观察有无出血；用青霉素类药物，要现用现配，确保疗效。因治疗败血症疗效较长，故应保护血管，有计划交换穿刺部位。护理3.保护性隔离避免交叉感染，当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30min复测体温一次，并记录。护理4.保证营养供给喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。护理5.清除局部病灶的护理

如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。脐部有感染者，有3%过氧化氢清洗后再涂2%碘酊，每日2次；皮肤小脓疱，可用无菌针头刺破（刺破前、后用酒精消毒），拭去脓性分泌物；口腔黏膜破溃、鹅口疮，颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有破损感染时，应给与及时处理。

护理6.营养不足的护理

坚持母乳喂养，少量多次，耐心喂哺。不能进食者可鼻饲或静脉高营养，必要时输注血浆或白蛋白，以保证营养供应并维持水、电解质平衡。每天测体重1次，作为观察疗效和喂养情况的评估标准。

护理

7.病情观察

7.1.观察有无化脓性脑膜炎的表现，如面色青灰、哭声低微、频繁呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视、面肌小抽动等。

护理7.2.观察生命体征，注意有无呼吸气促、口周发绀、口吐白沫等肺炎的表现。7.3观察有无面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉速、皮肤黏膜出血点等休克或弥散性血管内凝血（DIC）症状和体征。如出现上述并发症表现时，随时与医生联系，对患儿重新评估，按相应并发症护理。新生儿败血症的健康