读书报告肾上腺腺瘤

读书报告--肾上腺腺瘤1整理课件病史：49岁女性，皮质醇升高，醛固酮及儿茶酚胺正常。2整理课件定位：右侧肾上腺。病灶特点：椭圆形，大小约2.0cm，边缘清晰，密度均匀，强化均匀，左侧肾上腺萎缩。术后病理：右侧肾上腺皮质腺瘤。3整理课件肾上腺皮质腺瘤

〔AdrenalCorticalAdenoma〕肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多见，女性多于男性。腺瘤分为功能性〔柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态综合症〕和非功能性。皮质醇〔Cushing〕腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带，分泌过多糖皮质激素，表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等，一般较大，约2-3cm。醛固酮〔Conn〕瘤：起源于肾上腺皮质球状带，以高血压、高钠低钾等为主要临床病症，一般较小，约1-2cm。性变态综合症：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所致，前者临床表现为男性早熟及女性男性化〔假性阴阳人〕，后者为男性女性化。非功能性腺瘤：通常无临床病症，偶然发现。4整理课件病理学特点病理表现肉眼：呈圆形或椭圆形，有包膜，切面呈淡黄色或黄褐色的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。镜下：肿瘤含有大量透明细胞及颗粒细胞，局部胞核有异核及深染现象。原醛腺瘤以透明细胞为主，胞浆中含有丰富的类脂质，排列成不规那么团片装或条索状；皮质醇腺瘤以颗粒细胞为主，细胞排列成小网状或束状，较致密，细胞索间有窦隙状。病理特点含脂肪成分的良性肿瘤，原醛腺瘤的脂肪含量通常高于皮质醇腺瘤。5整理课件影像学特点CT：最正确的影像检查方法边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下密度较低，平扫CT值一般在-10到20HU，多小于10HU；原醛腺瘤的平扫密度通常低于皮质醇腺瘤肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层高分辨率CT可呈网格状表现因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数可有中度以上强化。6整理课件影像学特点MRI：CT检查的重要补偿平扫MRI信号特征是T1WI〔稍高〕和T2WI〔稍低〕类似于肝脏的信号强度，信号均匀，MRTIWI上原醛腺瘤的信号稍高于皮质醇腺瘤，因为通常前者脂肪含量稍高于后者。局部肿瘤在T2WI上稍高，少数肿瘤的信号强度类似于脂肪，较大肿瘤内可有出血、坏死；增强后肿瘤多呈轻到中度强化。由于腺瘤细胞内含有较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。在反相位上出现明显信号下降，其它肿瘤〔髓样脂肪瘤除外〕不存在。7整理课件肾上腺皮质醇腺瘤8整理课件肾上腺原醛腺瘤9整理课件无功能腺瘤一般无病症，偶然发现。绝大多数病灶比高功能性腺瘤较大，大多数为2-4cm，边缘清晰，密度随大小不一可有坏死、囊变等改变。10整理课件鉴别诊断：非功能腺癌老年多发，患者常无病症。肿块常较大，大于5cm有恶变可能，坏死囊变率发生教功能性腺瘤高，其它相差不大。本例病灶较大，密度不均匀，不均匀强化，下腔静脉癌栓形成。11整理课件鉴别诊断：皮质腺癌〔少见〕分泌糖皮质激素外，还分泌盐皮质激素及其它激素，临床病症复杂和严重。肿瘤体积较大，一般大于5cm，增强早期明显强化，持续时间长，无充填改变，临近结构受侵。12整理课件鉴别诊断：嗜铬细胞瘤临床常出现高血压，高代谢症候群。圆形或类圆形，大多3cm以上，密度与大小有关系，较大者常坏死和囊变。血供丰富，早期明显强化。13整理课件鉴别诊断：髓样脂肪瘤临床常无病症，坏死出血后会腹痛等。病灶较大，密度不均匀，含脂肪密度，增强后，脂肪密度不强化，中等密度轻中度强化。14整理课件鉴别诊断：转移瘤单侧或双侧发生，双侧发病多