胃肠气钡双重造影与多排螺旋c对胃癌诊断及病理分期的对比研究

胃肠气钡双重造影与多排螺旋c对胃癌诊断及病理分期的对比研究

胃气双重mri是一种非常成熟的诊断癌症的技术方法，也是一种传统的临床诊断方法。近年来，螺旋式断层扫描和多腔干科超声的广泛应用对制定胃肠功能、分类和临床治疗计划提供了重要信息。它已成为对癌症诊断和预后评估的重要成像方法之一。本文回顾性分析和总结西安交通大学医学院第一附属医院胃镜活检或手术病理证实的70例胃癌的胃肠道气钡双重造影和多排螺旋CT的表现,评价两种方法在胃癌的诊断中的临床价值。数据和方法一、病例选择和临床症状选取本院2010年1月至2012年4月经病理证实的胃癌患者70例,其中男45例,女25例,年龄35~71岁,中位年龄50岁,70例患者均进行气钡双重造影和多排螺旋CT检查,其中20例做了腹部增强检查。70例胃癌患者主要临床症状:上腹部疼痛、腹胀、消瘦、纳差、进行性吞咽困难,部分患者有呕血和黑便等。其中50例采用手术治疗或者手术探查,20例进展期患者采取非手术治疗如化疗或者放疗以及综合治疗等方案。二、肠道检查及ct扫描1.胃肠气钡双重造影检查:采用岛津DAR-8000i数字胃肠机,检查前6h禁食水,口服产气剂(青岛东风化工有限公司,火圈牌)3g,10ml温水冲服,再口服X线双重造影硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂(青岛东风化工有限公司,火圈牌,国药准字H37022983)浓度约220%(钡剂200g,加水46ml)后,行胃肠道检查,常规点片为站立位,仰卧位和俯卧位,图像传回图像处理工作站进行图像观察。2.多排螺旋CT检查:检查前禁食4h,检查前30min服温开水500~600ml充盈胃肠道,待扫描时再服500~600ml温开水,并练习患者屏气。扫描设备为PhilipsBrilliance64排螺旋CT机,扫描参数:120kV,220mA,重建矩阵512×512。常规取仰卧位,扫描层厚5mm。扫描范围从膈顶到第四腰椎上缘水平。增强扫描采用非离子碘对比剂欧乃派克85~100ml,注药流率2~3ml/s。扫描延迟时间为25~30s、60~70s,部分延迟120s,分别获得动脉期、门脉期及平衡期的横断面图像。在后处理工作站上进行三维重建,获得不同方式的重建图像。三、影像学分期标准分别观察胃肠钡餐造影和多排螺旋CT图像上对病变的检出情况、病变部位、形态、病变CT增强后各期的特点、毗邻关系、淋巴结大小、远处转移等;同时按照胃癌CT分期标准对50例行手术治疗或者探查的胃癌患者进行影像学分期,并与手术病理分期比较。胃癌CT分期标准:以胃壁局限性增厚为Ⅰ期,单纯块影形成突出于胃腔内外为Ⅱ期,胃周围有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为Ⅲ期,腹腔内有远处或广泛转移为Ⅳ期。淋巴结肿大判断标准:以淋巴结短径>10mm的肿大淋巴结为淋巴结转移;或增强时淋巴结短径超过15mm;或部分融合成团。四、肺癌mtt与鉴定病理分期的相关性见表1采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。以病理诊断为金标准。应用卡方检验评价多排螺旋CT与钡餐造影对胃癌检出有无差异,P<0.05为差异具有统计学意义;用Kappa检验对胃癌MSCT分期与手术病理分期进行一致性检验,Kappa值>0.4表示一致性较好,Kappa值>0.75表示一致性极好。并以病理分期为金标准,计算多排螺旋CT对胃癌分期诊断的准确度。肺癌多排螺旋ct的诊断效能1.胃癌的气钡双重造影及多排螺旋CT表现:70例胃癌患者中,病变位于胃底贲门部37例(图1),胃体小弯侧13例,胃体大弯侧4例,胃窦癌16例(图2)。钡餐造影图像中,32例胃腔内圆形或者类圆形或者不规则充盈缺损,20例显示胃腔内不规则溃疡及半月综合征,18例表现为胃腔不规则狭窄,胃腔缩小,胃壁僵硬(图3),70例病变均有不同程度的胃黏膜中断破坏。多排螺旋CT显示40例肿瘤累及浆膜层,表现为浆膜面毛糙,胃周脂肪清晰。11例肿瘤突破浆膜层,表现为浆膜面毛糙,胃周脂肪层模糊,密度增高,与周围正常脏器间脂肪间隙完全消失(图1)。19例肿瘤向外侵犯并转移,均能显示胃壁不同程度增厚或腔内隆起的肿块,肿块形态不规则,腔面凸凹不平,肿块CT增强检查表现为不均匀轻中度强化(图4)。淋巴结转移24例,远处转移13例,包括肝脏转移7例,盆腔转移4例,肺内转移2例。2.胃癌的气钡双重造影和多排螺旋检查对胃癌诊断效能的比较:胃肠气钡双重造影的阳性检出率为71.4%(50/70),多排螺旋CT的阳性检出率为82.9%(58/70)。经过卡方检验,χ2=4.083,P<0.05,两种方法对胃癌的诊断和检出差异有统计学意义,多排螺旋CT的阳性检出率高于气钡双重造影。3.胃癌多排螺旋CT和手术病理临床分期的比较:对50例行手术治疗或者探查的胃癌患者进行影像学分期,并与手术病理分期比较(表1)。多排螺旋CT诊断Ⅰ期胃癌的准确度为44.4%(4/9),3例(33.3%)高估为Ⅱ期,2例(22.2%)高估为Ⅲ期;Ⅱ期的准确度为66.7%(4/6),2例(33.3%)高估为Ⅲ期;Ⅲ期的准确度为79.2%(19/24),2例(8.3%)低估为Ⅱ期,3例(12.5%)高估为Ⅳ期;Ⅳ期的准确度为72.7%(8/11),3例(27.3%)低估为Ⅲ期;多排螺旋CT分期的准确性为70%(35/50)。另外,经Kappa一致性检验,Kappa值=0.550,由此看出多排螺旋CT分期与手术病理分期一致性较好。肺癌双重造影和多排螺旋ct对肺癌的检测价值1.胃癌胃肠钡餐检查和多排螺旋CT检查表现:胃肠钡餐检查按照胃癌的病理表现,可以分为肿块型、溃疡型及浸润型三种,肿块型表现为充盈缺损,溃疡型表现为半月综合征,浸润型表现为胃腔狭窄,典型改变为皮革胃。本组70例胃癌患者中,最多见的是肿块型,共计32例,其次是溃疡型20例,而且发生的部位最多见于胃底贲门部,这与既往文献报道是一致的。胃癌的CT表现主要为肿瘤自身的征象、胃壁侵犯的表现及胃周及远处转移的征象。CT上胃壁增厚往往是胃癌的常见表现,正常胃壁厚度为2~5mm,大于5mm可视为异常,正常胃皱襞变化多端,但厚度不超过10mm,另外,胃腔狭窄,腔内肿块也是CT上胃癌的常见表现。胃癌累及浆膜表现为浆膜面毛糙、凸凹不平、胃周脂肪层模糊或消失,在CT上我们可以通过对浆膜面的观察来大致区分胃癌的分期:浆膜面完整时可认为癌变处在T1或T2期,而浆膜面毛糙或有结节则说明癌变已累及浆膜处于T3期,肿瘤突破浆膜层为T4期,胃周脂肪层模糊或消失是胃癌浸出浆膜的重要影像标志。侵犯周围脏器表现为与脏器间脂肪间隙完全消失,肿块与受侵脏器紧密相接,或者直接浸润脏器导致的异常形态、密度改变。增强检查对于显示胃癌病灶及远处转移价值更大,可以清楚显示出胃壁各层结构以及肿大淋巴结与正常血管等结构的鉴别。2.胃癌双重造影和多排螺旋CT检查的价值:胃肠道气钡双重造影检查是胃癌诊断的常规检查方法,具有方便简单快捷的优势,可以显示肿块突向胃腔内的大小、形态等特征,同时也可以显示恶性溃疡的征象以及浸润型胃癌所导致的胃腔狭窄,但不能直接显示胃壁本身,无法了解肿瘤对胃壁内、胃浆膜、胃外组织器官的浸润或转移情况,然而,这些表现对胃癌的术式选择和预后评估意义重大。多排螺旋CT具有较高密度分辨率,可以通过各种后处理得到不同方位不同特点的重建图像,可以清晰的显示胃壁全层的厚度,直接观察肿瘤侵犯胃壁的程度、胃周肿瘤侵及的范围以及淋巴结与远处脏器的转移情况。其对展示胃腔外的表现以及远处转移情况具有绝对的优势,据此可以对胃癌进行分期判断,对判断病灶的可切除性及临床合理治疗方案的选择有重要的指导意义。本组资料显示胃肠气钡双重造影和多排螺旋CT对胃癌的检出率差异有统计学意义,并且多排螺旋CT对胃癌的阳性检出率优于胃肠气钡双重造影。本组70例患者中50例进行了手术探查或手术治疗,经一致性检验多排螺旋CT对胃癌的分期与手术病理分期一致性较好,说明多排螺旋CT在胃癌的术前分期中有较高的临床意义。其中MSCT对Ⅲ期和Ⅳ期胃癌的诊断准确度较高,其次是Ⅱ期,对Ⅰ期胃癌的诊断准确度较低,与其他文献相似,对Ⅰ期和Ⅱ期的正确区分较困难。Ⅰ期胃壁增厚不明显,CT往往难以发现,早期胃癌的检出率与胃癌的大体分型相关,随隆起型所占比例增加而增加,随凹陷型及平坦凹陷型所占比例的增加而减少。将Ⅰ期高估为Ⅱ期和Ⅲ期,Ⅱ期高估为Ⅲ期的原因可能是:虽然胃壁局限性增厚较重形成肿块突出于胃腔内外,但病理上癌细胞对肌层或浆膜层浸润较少;胃周炎性反应所致脂肪间隙模糊而被误认为癌性周围浸润;患者过于消瘦,脂肪层过少,造成胃周脂肪间隙模糊。另外,由于本研究Ⅰ期和Ⅱ期胃癌均仅为4例,因而可能对研究结果也造成了影响。Ⅲ期和Ⅳ期被低估的原因考虑是:淋巴结转移作为胃癌转移的主要途径,多数文献以淋巴结直径大于10mm为阳性标准,但是也有文献报道,淋巴结发生转移时,直径小于8mm,另外,淋巴结的检出不仅与淋巴结的大小有关而且与淋巴结的部位有关,胃周及上腹部脂肪较少或者周围有软组织包绕淋巴结时,淋巴结缺乏对比,显示也较为困难,淋巴结与病灶融合时,CT也不易区