超声诊断胃癌的临床应用价值

超声诊断胃癌的临床应用价值

癌症是常见的肿瘤之一，占中国胃肠道肿瘤的第一位。早期诊断和早期治疗可以提高患者的生存率和生活质量。随着胃超声检查技术的逐渐成熟,其临床应用价值得到认可。现将40例经胃镜或手术病理证实的胃癌患者的临床资料分析如下。数据和方法一、住院患者基因特征2008年3月至2009年12月,来自本院门诊及住院患者共40例,年龄20~88岁,男性25例,女性15例,均以上腹部不适、隐痛、胀痛而就诊,经过超声和钡餐检查后,通过胃镜活检或手术获得病理标本。二、超声辅助检查钡餐检查在空腹8~12h后进行,口服200ml钡剂,仪器采用GE-PS800胃肠仪,变动不同体位,对胃各部进行观察,对阳性病灶摄片存档;超声检查前空腹8h以上,口服有回声型助显剂(天下牌胃肠超声助显剂)500~800ml,使胃腔适度充盈,左侧卧位检查胃底部,右侧卧位检查贲门胃底、胃体部、胃窦部及十二指肠,对病灶定位、测量范围、观察层次结构做好记录。仪器采用Aloka4000彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz。三、进展期肺癌局部胃壁黏膜形态不清,局部组织病理学检查,主要是局部胃壁黏膜内的表型和浆膜层分辨不清,导致局部出现,局部本底、肌层责任不清的状况,并向胃腔内渗透,或见下胃腔内功能不清,导致局部电1.胃癌的声像图特征:早期为黏膜局限性低回声增厚隆起或伴有浅而大的溃疡凹陷,进展期胃癌局部胃壁黏膜下层、肌层、浆膜层分辨不清,明显增厚隆起成肿块状突向胃腔,局部蠕动消失。2.钡餐诊断胃癌:以胃壁的不规则溃疡面、周围指压征、角征、环堤征、龛影等特征性表现为依据。四、统计处理采用SAS6.12软件进行方差分析。以胃镜或手术病理诊断为金标准,统计分析钡餐诊断符合率和超声诊断符合率。组织病理分型及病理组织学检测本组40例胃癌患者,均接受了钡餐、超声检查,并经胃镜或手术获得病理标本证实为胃癌。胃癌大体类型:覃伞型17例,浸润性6例,溃疡性17例。发生的部位:胃角、胃体小弯侧共21例,大弯侧8例,胃底贲门5例,胃窦部6例。根据WHO肿瘤分类及诊断标准2000年版病理分型:腺癌29例,印戒细胞癌11例。超声检测病灶范围直径5~67mm,胃壁增厚5~14mm,回声降低,层次结构不清,本组中4例向外浸润,1例胃窦部前壁肿块型胃癌引起胃腔狭窄,5例在胃体胃窦后方、胃底贲门部周围见数个肿大淋巴结回声,较大者34mm×10mm。超声与病理符合率为98%(39/40),超声漏诊胃底部早期浅表胃癌1例。钡餐显示:病灶部位钡剂通过中断,充盈缺损、或龛影形成,其中1例肿块向胃腔生长致狭窄钡剂呈线状通过,钡餐与病理符合率95%(38/40),钡餐漏诊胃底及胃窦部后壁早期胃癌各1例,见表1。超声检查的特点和适应证胃镜、钡餐是胃十二指肠疾病常用的检查方法,胃镜对黏膜面病变观察直观、定位准确;钡餐是传统的胃肠影像学检查手段,能较完整地反映胃腔黏膜面的形态,对于进展期胃癌病灶的检出率较高、定位正确,已得到临床的公认,然而两者对胃癌的浸润深度无法显像,也不能精确测量,对胃周围淋巴结转移情况更无法了解;有学者采用CT诊断胃癌,发现对于向腔内腔外生长的软组织块影,胃周及肠系膜淋巴结是否肿大,CT显示得较为清晰,对于胃癌的术前分期有一定的帮助,但对于局部增厚不明显的病灶,CT难以发现,而且CT费用较贵;超声内镜对早期胃癌诊断具有独到之处,但其技术要求高,检查费用高。以上检查各具优点,但不适宜常规筛查。胃超声检查技术是近年来日益成熟的经腹对胃十二指肠进行检查的方法,本研究以均匀介质充盈胃腔后形成均质等回声透声窗,避免了以往饮水、中药口服液后胃内气体和黏液的干扰,可以清晰地显示从贲门至十二指肠的各个部位的消化道壁黏膜光整度、厚度和层次结构,具有检查简便、无痛苦、费用低的特点,是一种理想的无创的胃肠疾病筛选方法。进展期胃癌大体形态可分为:肿块型、溃疡型、浸润型。超声表现:(1)肿块型,胃壁局部增厚,呈“菜花状”突向腔内,回声降低不均质,腔面黏膜凹陷伴强回声斑,附着部胃壁层次架构消失,蠕动僵硬,肿块大者引起胃腔狭窄;本组中1例胃窦部肿块型致胃腔明显受压狭窄,仅少量流质能通过(图1)。(2)溃疡型,胃壁局部增厚大于1.5cm,直径范围大于5cm,胃壁层次模糊,回声降低,黏膜面可见凹形强回声斑(图2)。(3)浸润型,病变处胃壁不对称增厚,层次不清,黏膜面不光整常附有黏液强回声(图3)。进展期胃癌病灶与周边正常胃壁之间声阻抗差别明显,有利于超声显像诊断,且常伴有周围淋巴结肿大(图4),超声显像清晰直观,明显优于钡餐和胃镜检查。早期胃癌的诊断是临床迫切需要解决的问题,超声检查以其无创、操作简便的特点,可以反复、多次检查,对胃癌多发部位重点观察,对疑有病变者建议及时胃镜检查取得病理诊断。超声对早期胃癌中的隆起型和凹陷型病灶检测敏感性高,病灶检出率接近100%。钡餐检查由于显影特点,对于早期胃癌病灶漏诊率稍高于超声,本组中钡餐漏诊1例。超声检查与X线钡餐相比,成像原理不同,但检查方法基本相似,通过口服显影剂,改变不同体位,观察检查部位的胃黏膜情况。操作上,超声检查简便可行,可反复多次检查,对人体无损害,助显剂口感良好;钡餐对人体有辐射损害,钡剂口感较差。观察内容方面,钡餐对胃黏膜观察整体观较强,对胃癌病灶的定位较超声准确;超声通过观察局部切面声像图,除可了解黏膜面情况外,可精确测量病灶范围和浸润深度以及邻近组织器官情况和胃周淋巴结