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腰痛第七章肢体经络病证

第五节

临床医学院中医内科教研室目的要求

掌握腰痛的诊查要点及辨证论治。

熟悉腰痛的概念、范围及病因病机。

了解腰痛的预防调护。腰痛

概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语

定义(definition)

沿革(expoundofDiabetesinancientTCMbooks)

范畴(correspondingWesternmedicinediseases)一．概述(generalintroduction)（一）定义（definition）

腰痛又叫“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

（二）沿革(expoundofdiabetesinancientTCMbooks)

《内经》—病因：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。肾虚致腰痛。《金匮要略》—病因及治疗：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”指寒湿腰痛的表现与治方。

《诸病源候论》

—病因：肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤及寝卧湿地等。分类：卒腰痛，久腰痛。

《丹溪心法》—病因：“湿热，肾虚，瘀血，挫闪，痰积”。

沿革

《证治汇补》

—治疗：提出了分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。

《张氏医通》《杂病源流犀烛》

—分类：风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、血腰痛等。（三）范畴（correspondingWesternmedicinediseases)

西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本节讨论范围。

二病因病机（etiologyandpathogenesis)

病因(etiology)

病机(pathogenesis)

小结(conclusion)病因外邪侵袭：居处湿地，汗出当风，冒雨着凉等致风寒湿热之邪侵入。年老体虚:先天不足，久病体虚，年老体衰等致肾之精气亏虚。跌仆闪挫:举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，用力不当等致腰部气血阻滞不通。病因

病机

实证

外邪侵袭跌仆闪挫

风寒之邪风热之邪湿邪侵袭经络闭阻气滞血瘀虚证年老体虚肾虚精亏经脉气血不畅腰府失于濡养腰痛小结病因外感六淫之邪、内伤年老体虚、跌仆闪挫

病机腰部气血运气不畅，腰府失于濡养温煦病位在腰部，与肾脏关系密切病性内伤腰痛多虚证，外感、瘀血腰痛多实证或本虚标实。病势一般预后良好三．诊查要点（diagnoseanddistinguishdiagnose)

诊断依据(gistofdiagnose)

病证鉴别(distinguishdiagnose)

相关检查（laboratoryexamination)诊断依据急性腰痛病程较短，疼痛明显，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛慢性腰痛病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。病史本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨，跌仆挫闪或劳损等相关病史腰痛与骨痹病证鉴别腰痛肾痹相同点病位同在腰部不同点以腰痛为主腰背部强直弯曲，不能曲伸，行动困难，多由骨痹日久发展而成血常规、抗“O”、血沉、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断。腰椎、骶椎、骶髂关节等部位的X线摄片或CT摄片有助于骨关节病的诊断。尿常规、血常规、血生化及泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断。妇科检查排除妇科疾病。

相关检查四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）

辨证要点(pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)

治疗原则(principleoftreatment)

证治分类(differentiationforsyndromeclassification)（一）辨证要点辨外感、内伤、跌仆

病因外感内伤跌扑闪挫起病起病急起病隐袭起病急，有外伤史症状腰痛明显酸痛为主疼痛部位固定兼证有外感症状伴脏腑症状瘀血症状明显

（二）治疗原则

感受外邪

外伤腰痛

内伤腰痛祛邪通络活血祛瘀，通络止痛补肾固本兼顾肝脾寒湿

温散湿热

清利（三）证治分类1、寒湿腰痛

2、湿热腰痛

3、瘀血腰痛

4、肾虚腰痛

证型主症兼证舌脉治法主方寒湿腰痛腰部冷痛重着，转侧不利静卧疼痛不减，遇冷或阴雨天加重舌淡苔白腻，脉沉迟缓散寒行湿温经通络甘姜苓术汤加减药物：干姜、茯苓、白术、甘草。加桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、续断。加减：寒重加附片、细辛；湿重加苍术、薏仁等。

证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。药物：干姜、甘草、茯苓、白术、桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、续断。加减：寒重加熟附片、细辛；湿重加苍术、苡仁等。证型主症兼证舌脉治法方药湿热腰痛疼痛重着而热，暑湿阴雨天加重，活动可减轻身体困重小便短赤苔黄腻脉濡数或弦数清热利湿舒筋止痛四妙丸加减证机概要：湿热壅滞，经气不畅，筋脉失舒。药物：苍术、黄柏、苡仁、牛膝，加木瓜、络石藤。加减：小便短赤加泽泻、木通、栀子等。证型主症兼证舌脉治法方药瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处拒按疼痛日轻夜重，重则不能转侧，有跌仆闪挫史舌紫暗，或有瘀斑脉涩活血化瘀通络止痛身痛逐瘀汤加减证机概要：瘀血阻滞，筋脉痹阻，不通则痛。药物：秦艽、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝、当归、甘草等。加减：兼有风湿者加独活、狗脊；兼见腰膝酸软无力加桑寄生、杜仲、续断等。证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊；肾阳不足，不能温煦筋脉。左归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶。右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。证型主症兼证舌脉治法主方肾虚腰痛肾阴虚腰部隐隐作痛，酸软无力心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热舌红少苔脉弦细数滋补肾阴濡养筋脉左归丸加减肾阳虚腰部隐隐作痛，软弱无力局部发凉，喜温喜按，遇劳则甚，卧则减轻，面色晄白，肢冷畏寒舌淡，脉沉细无力补肾壮阳温煦经脉右归丸加减五、预防调摄(preventionandlookafter)保持正确体位，不可强力负重。避免坐卧湿地，避免夜宿室外。急性腰痛及时治疗，休息调养。慢性腰痛药物治疗外，只以局部保暖。进行适当的体育锻炼。

结语特征：腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状。病因：有外感六淫之邪、内伤年老体虚、跌仆闪挫。病机：腰部气血运气不畅，腰府失于濡养。病位：在腰部,与肾脏关系密切。病性：有虚有实，肾虚腰府失养属虚；寒湿、湿热，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅属实。辨治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，肾阴虚者滋补肾阴；肾阳虚者温补肾阳。

治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴，药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。

病案分析某女，66岁，腰痛反复发作５年。现腰部隐隐作痛，酸软无力，遇劳尤甚，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。要求：病名诊断、证型诊断、病机分析、治法、处方、用药。答案：病名诊断：腰痛证型诊断：肾虚腰痛（肾阴虚）病机分析：肾阴不足，腰府筋脉失养治法：滋补肾阴，濡养筋脉处方：左归丸加减用药：熟地15克、枸杞15克、山萸肉15克、山药15克、龟板15克、菟丝子15克、鹿角胶15克、牛膝15克病案

某男，37岁，腰部疼痛2天，近日连续阴雨，感腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，得热稍缓，舌淡苔