PBL教学法的应用学习课件

PBL教学法的应用1

PBL（Problem-BasedLearning，简称PBL，也称作问题式学习），是一套设计学习情境的完整方法；最早起源于20世纪50年代的医学教育。被称为是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式；1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。概述2

PBL与传统的教学法比较3PBL特点及优势知识整合早期接触临床医学人文渗透促进沟通与合作自我评价与反思批判性思维培养临床推理能力以学生为中心主动地自导式学习PBL41以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；2问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；3偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述的教学法；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧；PBL的基本要素54以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；5教师的角色是指导认知学习技巧的教练；6在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价；PBL的基本要素6PBL教学思路的设计教师课前提出问题学生查找资料分组讨论教师总结7导学发放病例资料明确关键信息、提出假设、讨论相关机理了解自身知识的局限性讨论还需要什么信息及为什么接受更多病例信息列出不知道的知识点作为课后学习的主要内容进一步讨论课后进行自我学习和研究第N次讨论分享自学获取的知识综合分析，进一步讨论得到更多的病例信息修正假设解决疑难问题第N次讨论89PBL教学实验把学生分成若干个小组每个组派一个指导老师由学生对“病人”进行访谈采集“病人”主诉的症状到图书馆去查资料，并在小组内讨论最后给“病人”开处方10实验结果完全成了学习的主动参与者在这样的学习环境中学生查资料向老师请教问题组员讨论都很主动11PBL教学方法的优势知识面要广得多实际操作能力也要强很多1993年推荐——是国际上十分流行的教学模式。目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向12

PBL简单模式—六步问答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性质和类型（4）是什么原因（5）如何治疗和护理（6）预后怎样13举例

PBL护理教学查房—

急性下壁心肌梗死14

病例介绍

患者：秦某、男性、59岁现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24日18:00来急诊就诊既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140⁄90mmHg,不规律服用尼莫地平15

病例介绍

查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血压98⁄64mmHg、脉搏80次⁄分、体温：37.4°C听诊各瓣膜未闻及杂音辅助检查血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924凝血功能测定：凝血酶时间>240血浆活化部分凝血酶时间>18016

病例介绍

心肌酶学检查回报:CK-MB20.57ng⁄mlCK258.7U⁄LTNI3.82ng⁄mlTNT0.199ng⁄ml心脏超声检查：二、三尖瓣、肺动脉瓣、轻度反流，左室舒张期功能减低心电图：ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高17心电图表现18拟诊断？

胸痛原因待查？急性心肌梗死？19

什么是？（定义）

心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供急剧减少或中断心肌严重持久缺血缺氧心肌坏死20什么是？（临床表现）先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐胸骨后剧烈疼痛10余小时ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高21什么是？（诊断标准）1胸部不适大于20分钟，有持续缺血病史2心电图特征性改变3心肌生化标记物试验阳性以上三条WHO标准中的两条22是不是？（鉴别诊断）引起胸痛的主要急危重症肺栓塞主动脉夹层冠心病心绞痛急性心肌梗塞胸痛、严重呼吸困难血氧低、心电图、CT检查胸痛剧烈难忍双侧血压不等、CT检查持续时间短服药后可缓解胸痛、大汗心电图改变心肌酶增高

是急性心肌梗死！！23是什么原因？冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛24【正常的动脉血管内皮】

25【冠状动脉标本】

26冠状动脉粥样斑块的形成27冠状动脉粥样斑块的形成28冠状动脉粥样斑块的形成29是什么原因？冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠状动脉灌流量严重不足心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激动、血压剧升30是什么类型？疼痛6小时不缓解伴大汗含服硝酸甘油无效S-T段弓背向上抬高血清心肌酶的动态变化急性下壁心梗V1-V6反应前壁和侧壁ⅡⅢaVF反应下壁aVL反应左心室高侧壁V1-V6反应前壁和侧壁ⅡⅢaVF反应下壁aVL反应左心室高侧壁31主要治疗过程一般治疗对症处理介入治疗监护休息吸氧解除疼痛保护心肌治心力衰竭抗血小板聚集监测心电图变化注意S-T改变监测血压绝对卧床休息护士协助床上排便持续吸氧3-4升⁄分吗啡5mg静脉注射磷酸肌酸钠1.0氯化钠100ml日二次静点氢氯噻嗪62.5mg日一次口服冠状动脉介入治疗当日18:50分行冠状动脉造影支架植入术阿司匹林0.1g氢氯吡格雷75mg日一次口服32护理措施急救护理监护吸氧建立静脉通路抽血化验遵医嘱给药术前准备33护理措施病情观察生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克疼痛评分：正常0-10分0分：无痛；3分以下轻微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受7-10分：强烈疼痛、难以忍受34用药观察硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、血小板减少症、转氨酶升高35护理措施专科护理：溶栓介入治疗术前术后护理休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第2周可自行翻身；第3周自行室内外漫步保持大便通畅36护理措施一般护理饮食护理：少食多餐,避免暴饮暴食,