浙江温州市2008丽水市结核病控制现状分析

浙江温州市2008丽水市结核病控制现状分析

淋巴结炎是一种严重的有害病原体，通常被认为是中国的重要传染病之一。丽水市自实施现代结核病控制策略以来,结核病得到了有效的控制,为了解丽水市结核病控制现状,在以后的结核病防治工作中方向更加明确,对丽水市2008—2012年的结核病控制项目的实施及进展情况回顾分析如下。1数据和方法1.1冠心病患者信息2008—2012年丽水市国家结核病管理信息系统中登记的所有初诊患者及结核病患者的信息,结核病月报表及季报表,结核病督导记录。人口资料来源于丽水市统计局。1.2精神病患者调查方法按《中国结核病防治工作规划实施工作指南》及《浙江省结核病防治疗规划(2012—2015年)》指标要求,运用回顾性调查方法对登记的结核病例进行分析。1.3统计分析采用Excel软件对数据进行汇总与分析。率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1初诊查痰率比较2008—2012年丽水市肺结核可疑症状患者初诊人数为19406例,初诊患者查痰15577例,初诊年均查痰率为80.27%;初诊查痰率从2008年72.34%提高到2012年的92.32%,两者比较差异有统计学意义(χ2=664.135,P﹤0.01)。共检出涂阳肺结核患者3036例,阳性检出率为19.49%,见表1。2.2诊疗切实转变2008—2012年丽水市非结防机构共报告疑似肺结核4299例,转诊4299例,转诊率100.00%,转诊后主动到结核病诊治定点医院就诊1891例,转诊到位率43.99%;转诊未到位经结防人员追踪到位的1872例,追踪到位率91.85%;疑似肺结核患者总到位率为87.53%。转诊到位率从2008年27.66%提高到2012年44.78%;总到位率从76.36%提高到90.26%,两者比较差异有统计学意义(χ2=37.40,P﹤0.01),见表2。2.3病房患者年龄分布2008—2012年丽水市新登肺结核患者7242例,其中新发涂阳患者2726例,复发涂阳患者310例,涂阳初复治比例为8.79∶1;涂阳患者占新登肺结核患者41.92%。新登肺结核患者中,男性5245例,占72.42%,女性1997例,占27.58%,男女性别比为2.63∶1;年龄分布:15~34岁占25.93%;35~54岁占31.44%;55~74岁占30.53%;75岁以上占11.54%;15~54岁病例占总病例的57.37%。肺结核患者新登记率从2008年62.56/10万下降到2012年的52.16/10万,平均为56.24%;涂阳新登率从23.62%下降到15.38%,平均为21.17%,见表3。2.4疗效2007—2011年丽水市初治涂阳肺结核患者平均治愈率为90.10%。2010年丽水市启动了全球基金耐多药治疗项目,2010和2011年有0.71%的初治涂阳肺结核患者转入耐多药治疗,见表4。3结结疗效分析结核病是严重危害人类健康的传染病,丽水市自实施现代结核病控制策略以来,经过广大结防工作者的努力,结核病得到了有效的控制。初诊查痰率从2008年的72.34%提高到2012年的92.32%,查痰率有了明显的提高。但也应该看到,2008—2012年平均初诊查痰率只有80.27%,和来优统等报道的浙江省发达地区萧山的初诊查痰率有着较大的差距,在今后的工作中,应加强横向交流,并加强培训及宣传,使医生及患者都更加明确认识到查痰对发现肺结核患者的重要意义。2008—2012年平均初诊患者阳性检出率为19.49%,低于文献报道。2011、2012年的初诊查痰率分别为85.46%、92.32%,较之2008—2010年有较大幅度的提高,2011、2012年初诊患者阳性检出率分别为14.82%、14.49%,较之2008—2010年26.25%、21.62%、23.28%有较为明显的下降。自实施现代结核病控制策略以来,经过反复培训,痰检质量逐年提高,初诊查痰率提高了,初诊患者阳性检出率下降了,可见实施现代结核病控制策略以来,结核病疫情得到了有效控制。非结防机构的转诊到位率从2008年的27.66%提高到2012年的44.78%;总到位率从2008年76.36%提高到2012年的90.26%,平均总到位率为87.53%,和李开春等报道的结果接近,2012年达到了浙江省结核病防治疗规划(2012—2015年)的要求。“医防结合”在结核病防治中有着至关重要的作用,丽水市的疾病预防机构和综合性医疗机构一直到保持着良好的合作关系,近年来非结防机构的转诊率均为100.00%。全市9个县(市、区)有8个县(市、区)的结核病定点诊治机构移到综合医院,未移交的县等综合医院的门诊大楼完工后也将移交到综合医院。综合医院的技术及设备,更有利于结核病患者的发现和治疗,疾病控制机构的网络及管理经验在患者的督导管理中更具有优势。综合性医疗机构和疾病预防机构优势互补,对患者的早发现早治疗及按时完成疗程起着关键的作用。在今后的工作中,还应积极寻求疾病预防机构和综合医疗机构之间更加密切的合作方式,提高非结防机构转诊到位率及总体到位率。丽水市涂阳新登率从2008年23.62%下降到2012年15.38%,平均为21.17/10万,低于部分文献的报道。肺结核的传染源主要是涂阳患者,传染源的减少,是结核病疫情得到有效控制的一个指标。痰检是发现肺结核患者易行而重要的手段,市疾控中心每年对各县(市、区)结核病的痰涂片质量进行质控,每年2次盲法抽查,并进行业务培训,以保证痰检质量。今后,还需严把痰检的每个环节质量关,以提高阳性检出率。2008—2012年丽水市初治涂阳肺结核患者平均治愈率是90.10%,和部分文献报道的接近。2012年的治愈率是90.21%,接近浙江省2010年全省初治涂阳肺结核患者治愈率91.20%,达到浙江省结核病防治疗规划(2012—2015年)的85%要求。提高初治涂阳肺结核患者的治愈率,避免患者,尤其是流动人口患者迁延成复治患者,是结核病防治工作中的重要内容。丽