胃镜下经皮胃造瘘术的技术要点

胃镜下经皮胃造瘘术的技术要点

吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠功能正常的患者在临床上更为常见，通常为这些患者提供胃肠营养的机会。以往的方法是手术后腹部mri。随着内镜技术的进步及应用范畴的拓宽,胃镜下经皮胃造瘘术已逐渐替代了传统的外科剖腹造瘘的方法。该技术具有操作简便、快捷等优点,很快即得到了各临床学科的认可和患者的欢迎。该技术需要术者与护理工作的密切配合来完成,因此护理工作在该新技术的开展显得尤为重要。现将胃镜下经皮胃造瘘术及护理配合的体会介绍如下。1胃肠功能缺失患者本组患者21例,年龄25岁～74岁,19例为颅脑创伤后吞咽功能丧失而胃肠功能尚可的患者;2例为食管入口肿瘤进食通道不完全阻塞而胃肠功能正常者。21例患者施行了胃镜下经皮胃造瘘术,顺利建立了长时间提供胃肠营养的通道,无并发症及不良反应发生。2胃痉挛性胃舒算术前准备2.1胃造瘘管灭菌按胃镜常规准备并高水平消毒好胃镜及配套器械,另加一次性胃造瘘包,包内有:1条胃造瘘管,1把圈套器,1条引导用的导丝约150cm,16号带外套管的穿刺针,小剪刀和小血管弯钳各1把及润滑油1小包,小孔巾1条等。检查一次性胃造瘘包的灭菌日期以确保在灭菌有效期内。对于食管狭窄致胃镜插入困难者,先施行食管狭窄扩张治疗的准备。2.2药物准备准备好皮肤消毒用的棉签、碘伏,1%地卡因、生理盐水等,必要时做好心肺复苏的准备。2.3测量体温、呼吸、粒径、血压查看患者的化验报告,了解患者的血小板数量及出凝血时间,测量体温、呼吸、脉搏、血压,及时发现异常情况而及时处理。对于清醒患者给予心理安慰和咽喉部喷雾1%地卡因或2%利多卡因,以消除心理恐惧和降低咽喉部的敏感,有利于操作的顺利进行。3胃内切除术与月经3.1患者的体位选择取左侧卧位,头略前伸,胃镜插至胃腔后转为平卧,头部抬高15°～30°,双腿伸直。3.2穿刺点的确定胃镜插入胃腔后,反复往胃腔注气,使胃腔扩张至胃壁皱褶平展,胃前壁与腹壁紧密接触。同时在体表左上腹壁透光处确定穿刺点。配合术者选择穿刺点的方法是:用一手指在左上腹壁透光处按压,内镜直视下可见胃壁被按压处向胃腔隆起,隆起处要避开血管、溃疡、瘢痕及增生物等病变部位作为穿刺点,否则,重新选择穿刺部位(一般在左上腹肋缘下中线外3cm～5cm)。选择好穿刺点后,把圈套器从胃镜活检孔送进胃腔,并将圈套器张开置于胃壁被按压隆起处。3.3导丝的套装和成腔安装穿刺前用碘伏在患者左上腹穿刺部位按常规进行皮肤消毒,为术者准备好1%地卡因局部分层次进行浸润麻醉。当穿刺针在穿刺点垂直刺入胃腔并退出金属针芯后,配合术者将导丝经穿刺针外套插入胃腔,当导丝露出穿刺针外套约2cm时即可收拢圈套器而把导丝牢牢套住。套住导丝的圈套器随同胃镜退出口腔外。这样,导丝的一端在穿刺点的腹壁外,另一端则在口腔外。配合术者把造瘘管尾部与口腔外一端的导丝扣扎紧。用润滑油润滑造瘘管尾部。当术者缓慢牵拉腹壁外导丝时,配合术者将造瘘管经口腔送入食管。随着术者将造瘘管尾部连同穿刺针外套牵拉出腹壁外,并牵拉至腹壁轻度的紧张度,这样能使造瘘管的头端紧贴胃壁,达到置管的预期效果。3.4造瘘管头的位置再次插入胃镜并注入气体以保持胃腔的张力。观察造瘘管的头端是否紧贴胃壁,确定造瘘管头端的位置达到要求后方能出镜。协助术者在腹壁外将造瘘管固定好,松紧适宜,在造瘘管距穿刺点20cm处剪断尾部尖头部分。3.5严格观察下运河建设严密观察患者生命体征的变化,保持呼吸道通畅。尤其是在往胃腔注气使胃腔扩张时,须警惕心搏骤停的出现。4术后随访及随访观察腹壁造瘘管周边皮肤颜色等血运情况,观察穿刺点有无活动性出血,及时发现异常及时予以纠正。交待患者及家属遵医嘱禁食24h,24h后开始从小剂量逐渐增加胃肠内营养量。认真向住院医师或接诊护士交班,介绍患者造瘘过程和患者的病情。5新技术的推广胃镜下经皮胃造瘘术是一项内镜微创介入治疗新技术,该技术与传统的外科剖腹造瘘的方法相比,具有操作简便、快捷、经济、创伤小,避免了手术风险,易于护理等优点,具有先进性及实用性,是