益气酰胺汤加味结合针灸治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床研究

益气酰胺汤加味结合针灸治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床研究

头晕是一种常见的临床症状，可分为两类：周围性头晕（真实的）和外部中枢性头晕（假性）。随着现代生活方式的改变,代谢性不良生活方式病,电脑相关疾病逐年增加,前庭中枢性眩晕中的由椎基动脉供血不足(VBI)所引起的血管性眩晕的发病率越来越高。多年来,我们在全国名老中医孔昭遐教授运用古方治疗经验的基础上,探索应用益气聪明汤加味治疗本病,取得较满意的疗效。为进一步提升疗效,研究其与传统针灸疗法联用的临床疗效与可能机制,我们进行了前瞻性随机对照研究,现报道如下。对象和方法1中医诊断标准参照王维治《神经病学》:①有眩晕,为旋转感或视物晃动感或不稳感;②眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状,如眼症状(眼震,黑蒙,闪光,视物变形,复视等);③病因明确。参照1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》对眩晕的诊断及分型方法。①TCD频谱图像收缩峰变钝圆,S1和S2常融合成一圆钝的峰,S2峰大于S1峰;②TCD呈高阻波形,主峰尖峭,S2峰消失,舒张期及舒张末期血流速度明显减慢,有时舒张末期血流速度几乎为0;③搏动指数,阻力指数,收缩峰速与舒张峰速比值超过正常范围。具备以上3项中任意1项即可。①符合上述诊断标准1.1.1和1.1.2;②TCD检查提示椎基底动脉供血不足者;③年龄在35岁以上,70岁以下;④近2周内无系统使用皮质类固醇及抗组胺药物史,1周内无外用此类药物史;⑤已签署知情同意书者。①年龄<35岁,>70岁;②有全身或接触性药物过敏史;③有严重内分泌、心血管、血液、肝肾等系统疾病以及免疫功能低;④孕妇及哺乳期妇女。2入选标准选取研究对象均为2010年1月—2010年12月嘉定区中医医院门诊患者,其入选均符合1.1标准,总入选200例。按随机数字表预设随机分组方案,研究组(益气聪明汤加味联合针灸治疗组)100例和对照1,2组各50例(分别为单纯益气聪明汤加味组和单纯针灸组)。研究入组时患者基线状况见表1。3穴位制备联合针灸治疗给予益气聪明汤加味口服加针灸治疗。处方:炙黄芪,党参,葛根,蔓荆子,白芍,黄柏,升麻,炙甘草,天麻,丹参,石菖蒲,泽泻。1日1剂,煎取两袋,早晚温服,统一由本院煎药机煎药提供,并作质量控制,疗程3周。针灸治疗:取穴:风池,颈夹脊C3～C5。体位:俯伏坐位或俯卧位。方法:穴位处皮肤用75%酒精消毒后,右手持0.30mm×40mm针灸针快速刺入,待病人有酸胀感后,接电针治疗仪,频率2Hz,强度以患者觉舒适为度。留针20min。隔日1次,疗程为3周。单予益气聪明汤加味。疗程同研究组。单予针灸治疗。针灸方法、疗程同研究组。治疗效果观察1腰椎基底动脉供血超早期检查参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准制定。痊愈:眩晕、走路不稳、恶心、呕吐及水平性眼震等症状,体征消失,TCD提示椎基底动脉供血恢复正常,2周以上未发作。好转:症状和体征及TCD检查改善明显。无效:症状和体征无明显改善或加重,TCD检查无改变。以痊愈和好转之和为有效率。采用经颅彩色多普勒(FD-T98型TCD)常规方法检查。观察治疗前后检查左椎动脉(LVA),右椎动脉(RVA),基底动脉BA等主要动脉椎基动脉收缩期最大血流速度(Vs)的变化。2统计方法所得数据应用SPSS13.0统计软件进行处理,疗效比较应用χ2检验,计量资料应用配对t检验。3治疗效果3.1表2显示了各组的临床效果3.2表3显示了td测试的结果u3000方椎基底动脉供血不足(VBI)是临床常见多发病,起病急,症状重,体征少,早期诊断有一定困难。现代医学认为,发生椎-基底动脉供血不足的主要原因为:①动脉粥样硬化。②椎动脉受机械性压迫。③基底动脉的舒缩功能障碍。④椎-基底动脉畸形或发育异常。⑤椎-基底动脉供血不足综合征。⑥动脉内膜炎等。其由椎基底动脉缺血引起的一系列临床表现的综合征,眩晕是主要的临床表现。多数认为是由于前庭相连的脑干网状结构及小脑的供血不足引起前庭障碍所致。病人大多为中老年患者,多合并有动脉硬化、高血压、高血脂等慢性病,血液流变学异常。益气聪明汤为李东垣所创治疗目障昏花或耳聋耳鸣的有效方。功能补中益气,升清降火。脾气以升,胃气以降。肝开窍于目,肾开窍于耳。共为先后天之本。头为诸阳之会。耳目者肝肾所主,乃“乙癸同源”。实则阳明,虚则太阴,中焦气虚不能升清,阴血不足生化乏源,复加肝肾失养致虚生热化风,造成清空失聪,耳目皆病。方中党参,黄芪,炙甘草甘温,入脾胃补中益气;蔓荆子,葛根,升麻味辛性凉,合用入肝走胃,升清阳,清风热,疏肝明目;白芍,黄柏合用入肝肾,清补泻火;更加天麻,丹参平肝熄风,祛风通络,活血化瘀,而石菖蒲、泽泻化痰开窍、利水降浊。诸药合力,共奏益气升清之功,上散风热以定眩,下益肝肾以疗晕,平肝活血,开窍通络,标本兼治。现代药理研究证实:黄芪含有皂甙、多糖、能提高免疫功能、扩张冠状动脉、促进骨髓活性、提高红细胞钠泵活性;党参含黄酮、皂甙,能增强免疫功能,并促进学习记忆过程。葛根含黄酮,能扩张脑血管、抗缺氧,使异常小的脑循环恢复正常,并有益智作用。白芍含有芍药甙,具有抗血小板聚集,调节血脂,对中枢神经系统起镇静、镇痛作用。升麻含升麻碱,能缩短凝血时间,炙甘草含三萜皂甙和黄酮,能增强免疫。加味之丹参具有改善脑缺血,抗动脉粥样硬化作用。天麻素可透过血脑屏障与苯二氮卓类受体结合起到镇静作用,还可增加迷路动脉及内耳的功能。而石菖蒲可能具有上调5-HT的含量以增加微血管上5-HT受体的应答,从而增加血脑屏障的通透能力,泽泻具有降血脂、抗脂肪肝、降血糖以及抗动脉粥样硬化。炙甘草含三萜皂甙和黄酮,能增强免疫;加味之丹参具有改善脑缺血,抗动脉粥样硬化.TCD是CBS系列型血流诊断仪,可动态观察颅内各动脉血流情况,尤其对监测后循环,重点监测双椎动脉具有较高的诊断价值。TCD检查结果显示治疗后左椎动脉(LVA),右椎动脉(RVA),基底动脉(BA)等动脉收缩期最大流速(Vs)较治疗前显著提高。1.1西医的诊断标准1.2中医证候的诊断标准1.3诊断标准：td1.4标准物质的包含1.5排除标准3.1研究小组3.2对照组13.3对照组21.1临床治疗效果标准1.2针药结合可显著提高临床疗效综上所述,益气聪明汤从整体改善患者头晕、乏力、失眠、焦虑等多种临床表现,具有独特功效。对其作用机理在于血管调节作用,可以扩张血管,增加动脉血液流速。中医药对急性发作时的止晕、止呕作用不及西药迅速,但对伴随症状的整体改善具有明显优势,特别在缓解期,进行固本培元治疗,减少眩晕的复发。针灸也有很好的疗效,在临床中已经得到了证实。研究组有效率达94%,与对照1,2组比较均有显著性差异,治