福建闽江上游结核病控制项目实施7年效果分析

福建闽江上游结核病控制项目实施7年效果分析

2002年5月至2003年11月，该项目在全市6个区全面开展，人口超过303.1万人，覆盖100%。项目实施DOTS策略,积极发现和治愈传染源,及时有效控制结核病在人群中的传播与流行,取得明显成效,现将项目实施7年的效果分析如下。1肺结核病人临床记录卡资料来自莆田市2002-2008年6个项目县结核病人的月、季和年报表;肺结核病人治疗记录卡,初诊病人登记本、结核病人登记本等。各项指标计算参照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行。2结果2.1病例数量及查痰情况结防机构专科门诊病人主要以因症就诊和综合医院转诊为主。初诊病人经X线胸部摄片和3份痰标本(即时痰、夜间痰、清晨痰)涂片等检查。项目实施后,门诊初诊病人就诊病例数逐年增加(χ2=497.307,P<0.01),7年间,共登记26625例,查痰25086例,查痰率逐年提高(χ2=1605.063,P<0.01)。确诊活动性肺结核13408例,其中涂阳病人8408例(62.7%),涂阳检出率33.5%,表1。2.2初治和复治涂阳病人比例及其登记率全市6个项目县全面推行DOTS策略和措施,7年间,共登记涂阳病人8408例。初治涂阳病人比例逐年提高(趋势χ2=246.56,P<0.01),复治涂阳病人比例逐年下降(趋势χ2=246.56,P<0.01),涂阳登记率逐年提高(趋势χ2=40.03,P<0.01),见表2。2.3家庭督导员出口教学采用全程督导化疗管理,涂阳病人每次用药均在村医(或经过接受培训的家庭督导员)直接面视下进行(DOT)。涂阳病人规则治疗率、完成治疗率及痰菌转阴率每年度均超过85%项目要求的指标,见表3。2.4涂阳患者的年度分析如下项目实施7年,治疗管理满1年的涂阳病人7944例,治愈7198例90.6%,见表4。3讨论3.1加强结防机构建设我市各级政府高度重视结核病控制项目工作,成立项目协调小组和管理办公室。卫生行政等3部门制定了莆田市世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施计划(PIP)。卫生防疫部门加强结防机构能力建设,县、乡镇、村三级防痨网服务体系进一步完善。各相关部门明确责任,各司其职,协作配合,有力保障项目的顺利启动和正常运转。3.2强化责任,依法管理项目实施后,各级政府在经费、政策上给予大力支持。各级卫生行政部门制定下发了“加强结核病归口管理工作的通知”,进一步强化责任,依法管理,加强对综合医院的督查力度,落实结核病归口管理有关规定,提高医务人员对归口管理重要性的认识。综合医院制定结核病归口管理制度,指定专职医生负责转诊工作,保证转诊病人及时到当地结防机构就诊。结防机构门诊初诊病人就诊病例数逐年增加,由2002年的2863例增加到2008年的4941例,提高了72.6%。3.3定期督导检查项目实施过程中,我市加强对基层痰检人员的业务培训,举办2期痰检培训班,提高痰检人员操作技术水平。市级每季度定期督导,严格按照《痰涂片镜检质量保证手册》要求,采取盲法复检,加强痰检质控,有力保证了涂阳病人发现率。初诊病人查痰率由2002年的70.97%提高到2008年的100%,提高了40.90%;涂阳率由2002年的30.41/10万增加到2008年的43.97/10万,提高了44.6%。3.4项目实施后的临床效果项目的惠民政策是贫困肺结核病人得到规范治疗的重要手段。7年间,有8408例涂阳病人得到免费治疗和全程督导管理,规范化的治疗管理提高了涂阳病人治愈率,复治涂阳病人比例由2002年的31.1%减到2008年9.0%,降低了71.2%,说明项目实施后明显提高了复治涂阳病人的治愈率,减少复治、难治性肺结核病例,降低耐多药肺结核病人的发生。3.5实行化疗督导管理,保证病人治疗的治疗率我市6个项目县全面推行DOTS策略,覆盖率达100%。各项目县严格按《中国结核病防治规划实施工作指南》要求实施。市级加强对项目县的督导力度,监控各项技术措施的落实,促进DOTS策略的正确实施。项目县严格执行项目有关化疗督导管理的规定,把督导管理落实到乡、村专(兼)职结防医生或家庭督导员,保证病人规律服药,有效提高了复治、难治性肺结核病人的治愈率。涂阳病人平均规则治疗率达93.2%,超过项目规定85%的指标。涂阳病人治愈率每年保持在项目规定85%以上,平均治愈率达90.60%。实现了高发现率和高治愈率的结核病控制策略目标。我市项目实施7年来,全市共登记传染性肺结核病人79