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文档简介

肥胖患者的麻醉病例1患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。1）肥胖患者麻醉方法的选择？2）何为困难气道及其处理方法？3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？病例2患者，女，35岁，体重125kg，身高165cm，拟行肥胖症治疗手术。该患者有糖尿病、高血压及梗阻性睡眠呼吸暂停病史。1）梗阻性睡眠呼吸暂停的诊断及病理生理表现是什么？2）麻醉医师为肥胖症治疗手术的肥胖患者实施麻醉需要哪些特殊设备？3）肥胖症治疗手术可以设计什么样的麻醉方案？肥胖及过度肥胖的定义体重指数BMI=体重（Kg）/身高2（m2）BMI分级正常-----18.5~24.9超重-----25.0~29.9Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高肥胖对生理的影响

胸部顺应性降低膈肌升高功能残气量、肺活量及肺总量减少呼吸系统功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV）肥胖患者ERV减少，而RV并未改变FRC减少,V/Q失调，氧分压降低仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调梗阻性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者常在睡眠开始后即出现舌后坠，继而因缺氧及CO2蓄积迫使患者苏醒而恢复呼吸，周期性发作呼吸暂停使患者不得安眠，白天嗜睡为其特殊表现，有研究表明BMI显著影响其严重程度。诊断标准：5次以上持续10s或更长时间的呼吸暂停，伴SpO2下降4%。循环血量、血浆容量和心排出量随着体重和氧耗量的增加而增加。患高血压的风险是正常体重人的10倍。肺血容量增加，慢性低氧等常会导致肺动脉压增加。心血管系统糖耐量降低，常并发非胰岛素依赖性糖尿病。甘油三酯增高，缺血性心脏病的发生率增加。禁食状态下的肥胖患者仍有高容量和高酸性胃液。内分泌和胃肠道系统围术期麻醉实施与管理呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症状。心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。是否有高血压、心肌缺血等症状。麻醉前评估忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。误吸风险高，可给制酸药。麻醉前用药术中监测低氧血症是围术期的主要危险，术中必须监测SpO2和动脉血气以了解患者的氧合情况。肥胖患者一般提倡有创血压监测。椎管内麻醉：肥胖患者腰部脊柱中线的脂肪要比两侧的相对少和薄一些，故取坐位穿刺更易成功，用药量为常用剂量的2/3。麻醉方法的选择全身麻醉：诱导前详细评估气管插管困难的程度及风险，备好困难气管插管所需的用具。肥胖患者用呼气末正压通气并不能改善动脉血氧分压，相反可使心排出量下降而引起氧含量下降。术后并发症及处理策略肥胖患者FRC减少，术后肠胀气、疼痛等加重肺功能不全，易发生低氧血症。与头高位和平卧位相比，沙滩椅位更有利于

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