实验诊断学概论

实验诊断学1整理课件2整理课件3整理课件周次授课内容1概论血栓与止血检测血型鉴定与交叉配血试验2血液一般检测3血细胞形态特征常见血液病的血液学特征4排泄物、分泌物及体液检测5肝脏病常用实验室检测6常用肾脏功能实验室检测临床常用生物化学检测（一）7临床常用生物化学检测（二）8临床常用免疫学检测9临床常见病原体检测10其他检测复习4整理课件12第一章概论什么是实验诊断学？3临床应用和评价影响因素和质量体系4

参考值范围与医学决定水平5整理课件第一章概论是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防,诊断,治疗和预后评价所应用的医学临床活动。1什么是实验诊断学？Laboratorydiagnosis6整理课件实验诊断学实验室实验室后实验室前A

B

C

7整理课件病情的分析制定医嘱化验工程的选择检验申请样本采集患者准备实验室前A

8整理课件生物化学免疫学微生物学病理学血液学标本实验室内：其他？报告的咨询和解释9整理课件实验室后：系统性审核样本储存授权发布标准格式和解释实验室数据与临床资料结合进行综合分析报告结果10整理课件实验医学现状：设备的更新技术的开展人员素质的提高管理的逐步完善地位的改善实验诊断学的现状及开展趋势11整理课件现代实验室的三大目标：提供可靠数据提供充分的检测工程提供临床咨询

实验诊断学的现状及开展趋势：POCC12整理课件实验诊断学是诊断学中重要组成局部,是根底医学向临床医学过渡的桥梁课程,是临床医生必须掌握的根本知识。是医学生的必修课.13整理课件学习的方法与要求由根底到临床的中间阶段：慨念性、普遍性、实用性。而现阶段：掌握

影响因素,参考值范围,临床意义14整理课件项目选择解释开医嘱标本准备标本测定报告准备病人实验诊断学全流程图分析前分析中分析后2影响因素和质量体系15整理课件实验诊断的质量保证体系室内质量控制室间质量控制全面质量管理2标本的采集和处理16整理课件91-92%45%55%8-9%NMLEB血液组成血液标本的采集和处理P--24617整理课件

血清与血浆的区别血浆==全血-血细胞

血清==血浆-纤维蛋白原血清：离体的全血标本自然凝固

(serum)后析出的上清液。血浆：参加抗凝剂全血标本离心

(plasma)后含纤维蛋白原的上清液18整理课件全血：主要用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类及形态检查；血清：用于大局部临床生化、免疫学检测；血浆：适用于大局部临床生化、大多数血栓和止血的检查。19整理课件1.标本采集分类:

动脉血静脉血末梢血符号AVC采血股动脉正中,贵要左手无名部位静脉指尖内侧特殊桡动脉股,颈外静拇指,足跟情况脉采血时间用途血气分析血液,生化微量生化免疫,检查常规20整理课件标本采集及处理1234

抗凝剂选择

及时送检和检测

微生物标本

骨髓标本、体液标本

21整理课件

实验诊断在临床工作中虽然重要，但也有一定的局限性，其检验结果可

受多种因素影响：

1、生理因素;2、个体差异；3、方法特异性；4、操作因素；5、仪器、试剂因素。3临床应用和评价22整理课件正确选择实验室检查工程检验结果解释与临床结合3临床应用和评价23整理课件参考值范围一般为“平均值1.96SD〞即包括95%的测试结果特异度5%的入选人群被视为异常参考值内外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已敏感度不可过分依赖和机械使用“参考值〞正常人病人4

参考值范围与医学决定水平24整理课件医学决定水平不同于参考值的另类限值危急值检测结果超过一定界值，可能危及生命，须紧急处理在疾病诊断中起排除或者确认作用提示临床采取何种处理方式或治疗措施25整理课件第二章血液学检测第四节血型与交叉配血

P--28126整理课件血型是指存在于红细胞上的特异性同种抗原的差异人体的一种遗传性状，是人体各种细胞〔红细胞、白细胞、血小板、各种组织细胞〕和各种体液成分的抗原抗体差异血型bloodgroup27整理课件一、ABO血型系统

P-282

ABO血型系统的发现1900年奥地利维也纳大学的卡尔.兰德斯坦那发现人类红细胞的同种凝集现象第一个血型系统—ABO血型.28整理课件红细胞血型系统

P-28226个血型系统检出的抗原超过40029整理课件二、红细胞血型一〕ABO血型系统ABO血型系统中的凝集原和凝集素30整理课件ABO血型系统的独特性质血清中常存在反响强的抗体,而红细胞上缺乏相应的抗原.许多组织细胞上有规律地存在着A、B、H抗原，以及分泌型人的分泌液中存在着A、B、H血型物质。31整理课件ABO血型

的分型原那么血型红细胞上抗原血清中抗体AA抗-BBB抗-AO无抗-A,抗-BABA、B无抗-A,抗-B32整理课件ABO抗原的发育在胚胎早期A和B抗原就开始产生，到出生时，他们比成人的要弱与抗A和抗B试剂血清反响比成人弱，18个月后才能充分表现出抗原性.33整理课件抗原的存在部位红细胞和其它组织细胞外表体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富脑脊液中没有凡体液中都存在这些可溶性抗原〔血型物质〕者,称为分泌型，相反为非分泌型。34整理课件血型物质存在的意义①辅助鉴定血型,唾液,羊水血型物质②中和ABO血型系统中的“天然抗体〞③检查羊水，预测胎儿ABO血型等。35整理课件ABO抗体的发育老年人的抗体效价一般低于年轻人ABO抗体天然型免疫型IgGIgM出生时抗A和抗B还没产生或较弱三个月反响根本上与成年人的一样5~6岁具有较高效价36整理课件ABO血型的亚型

P--282

属同一血型抗原,但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异在用抗体检测抗原和用抗原检测被检血清时不符合ABO血型特点37整理课件A1型约占80%A2型约占20%ABO血型的亚型38整理课件A1、A2亚型鉴定的意义

检查亚型的目的是防止误定血型。在我国人口中，尽管A2、A2B型中所占比例少于1%，但定型时很容易将弱A亚型误定为O型,引起管内的溶血性输血反响。39整理课件ABO血型的鉴定必须包括正定型和反定型两种方法特异性的抗体检查红细胞抗原正定型红细胞的抗原检查血清中的抗体反定型40整理课件41整理课件正向定型(标准血清+被检血球)结果判定反向定型(标准血球+被检血清)A型抗B血清B型抗A血清O型抗A/抗B血型A型RBCB型RBCO型RBC-++A-+-+-+B+-----O++-+++AB---正、反向血型鉴定及结果判断〔表4-2-12〕42整理课件〔四〕交叉配血试验〔crossmatchingtest〕P--283病人供血供血病人主次43整理课件观察两者是否出现凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能输血即使患者与献血员血液间没有相对应的抗原、抗体存在，也要进行交叉配血试验主次44整理课件临床意义1保证输血进一步验证血型，防止因错定血型导致的输血反响，确保输血平安2发现亚型和不规那么抗体在ABO血型系统中含有抗A1和抗A2的血清,与A1红细胞交叉配血时可出现凝集主次45整理课件虽然ABO血型相同,但当Rh或其他血型不同时,也可发性严重的溶血性输血反响,这时即使没有进行Rh或其他血型鉴定,通过交叉配血也能发现受血者与供血者血型不合,或存在免疫性抗体。46整理课件

血型的临床意义输血辅助诊断新生儿溶血病器官移植遗传分析其他47整理课件Rh血型系统恒河猴〔rhesus〕红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清,能与85%白人的红细胞发生凝集反响，RhbloodgroupsystemP-284仅次于ABO血型系统阳性反响的人的红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原Rh阴性Rh阳性48整理课件Rh血型的抗原性强度可能仅次于A及B抗原已发现的Rh抗原已经超过48个在Rh抗原中以D抗原为最强,以下依次D>E>C>c>e49整理课件Rh血型的亚型-D变异型D抗原可能缺少完整D抗原的某些成份或者呈现很弱的抗原活性D变异型包括弱D型〔Du〕和不完全D型〔partialD〕,引起新生儿溶血病50整理课件母亲阴性，胎儿阳性,第一胎不会发生免疫反响。分娩时胎儿红细胞大量进入母体使母亲产生免疫分娩后的母亲虽然呈阴性，但产生了抗D的抗体就可发生免疫反响51整理课件母体的Rh阳性抗体，可与第二胎的婴儿通过胎盘交换产生免疫反响母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，在第一胎发生了免疫反响，与注射过Rh阳性抗血清有关52整理课件

其他血型系统

P--285ABO,Rh等26个血型系统,400多种抗原红细胞HLA,ABO和PLT特有抗原等10多种抗原血小板

21个系统，137种抗原

血浆白细胞HLA,WBC特有抗原等7个系统，158种53整理课件输血的适应症1、急性出血2、贫血或低蛋白血症3、重症感染4、凝血机制障碍SOS54整理课件二、输血的并发症及其防治1、发热反响；3、溶血反响；2、过敏反响：4、循环超负荷：5、疾病传播：6、细菌污染反响7、其他并发症：；55整理课件三、自身输血：1、

预存自身库存血；2、

血液稀释回输；3、术中失血回输。56整理课件第三章血栓与止血检查P--296

生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固

破损的血管为什么能止血凝血系统凝血抗凝系统出血血栓减弱亢进减弱57整理课件止血过程血管损伤血管收缩胶原暴露组织因子释放出血凝血酶血肿压迫血管血流减慢血小板血栓止血血栓止血纤溶酶血管再通血小板

粘附聚集释放58整理课件正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁〔vesselwall〕血小板〔platelet〕凝血系统〔coagulationsystem〕抗凝及纤溶系统〔anticoagulationandfibrinolytic〕59整理课件

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIa

XaV—————————————VaCa2+正常凝血过程〔瀑布学说〕

PF3磷脂

凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)

纤维蛋白原(I)

可溶性纤维蛋白

稳固性纤维蛋白

[内源性途径]胶原等带负电荷外表PKa

PKXII—————XIIa

HMWK[外源性途径]组织损伤释放组织因子〔Ⅲ〕XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXⅢXIIIa参加因子：所需时间：XXa〔凝血旁路〕

VIII、IX、XI、XII

V、X、II、I

III、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min一二三APTTTTPT60整理课件止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常抗凝及纤溶系统异常循环血液中凝血及抗凝物质增加综合因素61整理课件常用筛检试验

名称检查目的

一.出血时间测定(血管壁/血小板)

二.毛细血管脆性试验(血管壁/血小板)

三.血小板计数(血管壁/血小板)

四.血块收缩时间(血管壁/血小板)

五.凝血时间测定.(内源性)

六.凝血酶原时间测定(外源性)

七.活化局部凝血活酶时间测定(内源性)

八.凝血酶时间测定(纤溶)62整理课件(一)血小扳计数P--260血小板计数(plateletcount，PC或PLT)是计数单位容积(L)周围血液中血小板的数量参考值(100～300)×109／L63整理课件临床意义血小板减少：＜100x109/L①血小板生成缺乏②血小板破坏增加③血小板分布异常血小板增加：＞400x109/L①骨髓增殖性疾病②继发性血小板增多64整理课件二活化局部凝血活酶时间测定〔activatedpartialthromboplastintime,APTT〕P-301[原理]将磷脂、白陶土参加受检血浆,然后参加Ca2+,记录血浆凝固时间白陶土(替代Ⅻ,因子活化剂)Ca2+、磷脂（替代PF3）血浆参考值31-43秒

>正常对照10s以上者延长

<正常对照5s以上者缩短65整理课件临床意义APTT--内源性凝血系统的过筛实验APTT延长①.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷〔如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙〕②.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原③.严重肝病、DIC消耗期④.循环中抗凝物质增多66整理课件APTT缩短高凝状态〔脑血栓、心梗、DIC高凝期〕APTT是监测肝素常用的实验室指标肝素治疗期间,APTT维持在正常对照的1.5-3倍为宜.临床意义67整理课件三、血浆凝血酶原时间测定(P-302)

〔Prothrombintime,PT〕1.[原理]

兔脑

组织因子｛胎盘Ca2+肺组织浸液血浆2.[参考值]11-13s

68整理课件参考值PT〔凝血酶原时间〕：11～13s，同时应测正常对照值，与其比较延长3s以上为异常PTR〔凝血酶原比值〕：即PTR=病人PT/正常人PTINR〔国际标准化比值〕：参考值：1.0±0.1参考值：1.0±0.0569整理课件临床意义PT--外源性凝血系统的过筛实验PT延长

①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②获得性凝血因子缺乏，如严重肝病等③存在抗凝血酶抗体PT缩短①见于血液的高凝状态如DIC等②先天性因子Ⅴ增多③血栓前及血栓性疾病70整理课件四、血浆纤维蛋白原定量

〔Fibrinogen〕P-303)

[原理]

凝血酶比浊法

[参考值]

2~4g/L

<2g/L或>4g/L为异常71整理课件临床意义Fg增高是血栓形成的独立危险因素增高：急性心肌梗死糖尿病急性肾炎多发性骨髓瘤急性感染风湿病减低：DIC原发性纤溶症重症肝炎肝硬化低〔无〕纤维蛋白原血症72整理课件五、凝血酶时间测定P--303〔thrombintime,TT)

1.[原理]

纤维蛋白原

纤维蛋白凝血酶血浆凝血酶2.[参考值]：

16-18sTT＞正常对照3s为异常73整理课件临床意义TT---检测凝血过程第三阶段1．纤维蛋白原质与量异常2．FDP增多，如纤溶亢进3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤74整理课件六、D-二聚体测定

P-306D-D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物,为继发性纤溶特有的代谢物FDP是纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物总和七.纤维蛋白(原)降解产物

P-306

FDPs

75整理课件出血性疾病的诊断：分类PLT

APTT

PT

Fig血小板功能异常/血管异常血小板数量异常内凝血途径异常PLT

APTT

PT

Fig凝血第二阶段异常/肝脏疾病/维生素K缺乏PLT

APTT

PT

Fig/凝血第三阶段异常/抗凝物质PLT

APTT

PT

Fig/复合因素：DIC、肝脏疾病等PLT

APTT

PT

Fig缩写PLT血小板