常见外科疾病

常见外科疾病1.外科感染闭合性创伤开放性创伤脑震荡冻疮急性阑尾炎肠梗阻胃十二直肠溃疡急性穿孔腹股沟疝2.外科感染需要手术治疗的感染性疾病3.一、疖一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散到皮下组织致病菌：大多为葡萄球菌发生原因：局部皮肤不清洁，受到刺激或察伤好发部位：头面部、颈部和背部夏季好发4.5.临床表现最初：局部红、肿、热、痛的小结节以后，逐渐肿大，呈锥形隆起，突出皮肤外表数日后结节中央组织坏死边软，出现黄白色小脓栓、红肿范围扩大再过数日，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消失痊愈一般无明显的全身病症，但全身抵抗力减弱时，有畏寒、发热等全身病症6.治疗外敷抗生素类软膏(百多邦：莫匹罗星软膏〕对未成熟类的疖，特别使面部危险三角区〔两侧口角至两鼻翼之间的三角形区域〕的疖，严禁挤压或挑剔，以免感染扩散，出现严重后果疖肿成熟，有波动时，可手术切开引流，不可挤压对面部的疖或伴有全身病症的疖，应予以抗生素治疗7.二、痈多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性炎症，或由多个相邻的疖融合而成致病菌：金黄色葡萄球菌发生部位：颈后及背部皮肤厚韧处，8.临床表现开始：多有全身性病症，畏寒、发热、头痛，白细胞记数增多9.治疗局部处理：初期与疖同，成熟后手术切开引流全身治疗：10.寻常性痤疮青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病,好发于面部,常伴有皮脂腺本病有自限性,至成年时自愈病因:多因素综合结果:皮脂产生增多,毛囊口上皮角化亢进,毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖,也有一定的遗传因素11.临床表现多在青春期发病，女性发病年龄常较男性要早，可在月经初潮前半年至一年。部位：面部，前额、双颊部，其次是胸部、背部及肩部。皮损：起初是粉刺，白色粉刺与黑色粉刺，内含角质素和皮脂白头粉刺：封闭性粉刺，皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓黑色粉刺：开放性粉刺，丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，外表呈黑色系皮脂氧化黑素所致，较易挤出黄白色脂栓继发皮损：可开展成炎性丘疹、脓丘疹或脓庖、结节及囊肿等。12.13.愈后病程慢性，时轻时重，女性常常在每次月经前呈周期性的加重自限性，一般皮损持续数年或到24、25岁逐渐缓解而自愈。14.治疗原那么：去脂、溶解角质、杀菌及消炎1、少吃刺激性食物，常用温水洗涤患处2、以粉刺、脓包为主的粉刺3、以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量较多、炎症著明的重症痤疮患者15.预防良好的生活习惯切记过度治疗，尤其是激素类药物的滥用16.三、败血症局部感染病灶的病菌侵入血液循环，长期存在，并迅速繁殖，产生大量的毒素，引起严重的全身病症常见病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌17.铜绿假单胞菌〔绿脓杆菌〕18.临床表现一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现高达40度以上的发热，因病菌在血中持续存在和不断繁殖，高热持续不退。眼结膜、黏膜和皮肤常出现淤血点。血液细菌阳性，白细胞记数明显增高病人可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、大汗、重者休克、昏迷有原发感染灶根据在原发感染灶的根底上出现的典型的败血症的病症，即可初步诊断，血液细菌培养阳性即可确诊19.治疗及早彻底去除原发感染灶应早期、大剂量的使用抗生素提高全身抵抗力对症治疗20.四、破伤风破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生外毒素，所引起的一种急性感染破伤风杆菌杆菌只在伤口局部生长繁殖，产生外毒素。外毒素引起局部或全身肌群发生阵发性痉挛和紧张性收缩21.临床表现受伤后7日发病，也有短于24小时的，长达数周发病后出现典型的肌肉强烈收缩和阵发性痉挛。任何轻微刺激，均能诱发强烈的肌肉痉挛发生疾病期间，病人神志始终清醒，一般无高热22.破伤风梭菌23.治疗处理伤口破伤风抗毒素控制痉挛抗菌治疗对症治疗24.预防自动免疫：在小儿中普遍推广百日咳、白喉、破伤风混合疫苗注射，提高对破伤风的免疫力正确处理局部伤口，及时彻底清创、消毒25.闭合性创伤局部皮肤、粘膜完整的机械性损伤。由于钝力作用，虽未使皮肤、粘膜裂开，但是皮下组织或器官发生损伤。挫伤、扭伤、挤压伤等26.一、临床表现挫伤：钝物打击所致皮下组织损伤。局部肿胀、青紫、疼痛。严重者有局部血肿和功能性障碍扭伤：由于外力作用，发生关节异常扭转，使关节囊、韧带、肌腱等组织局部撕裂。表现：伤处出现疼痛和功能性障碍，也可出现伤处肿胀、皮肤青紫27.挤压伤：因重物挤压人体某一部位所致，多见于交通事故或房屋倒塌轻者表现与挫伤相同；重者因皮下组织广泛的坏死和出血，可引起休克和急性肾功能衰竭，少尿或无尿28.29.30.31.32.33.二、治疗局部制动：如关节扭伤可用绷带等器材局部固定抬高患肢，以促进静脉回流、减轻局部水肿损伤早期，局部冷敷，并加压包扎，以减少皮下出血，后期出血停止，可改用局部热敷，促进血液循环，以利损伤恢复中医治疗对严重挤压伤，发生休克或急性肾功能衰竭，应尽早送医院治疗34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.开放性创伤是局部皮肤或粘膜破裂的损伤常见:擦伤、刺伤、切伤、裂伤等，可出现不同程度的裂口、出血、疼痛及功能障碍44.治疗止血清洁伤口的处理污染伤口的处理破伤风抗毒素的注射抗菌药物的使用45.【怎样紧急处置外伤出血？】人体意外受伤出血明显时，医生到达前应采取自救措施紧急止血。常用止血方法有:指压止血法：用手指或手掌在出血近心端按压血管止血；止血带止血法：用于四肢大量出血，用橡胶管在出血部位的上端用力绑扎，无条件时可用布条绑扎并用木棍绞紧止血。46.47.脑震荡48.头部受打击后，引起短暂的脑功能障碍，脑组织在肉眼下无器械性损害可见，但在显微镜下，可出现某些病理形态的改变49.50.51.在这2200平方厘米的土地上，每一个被标号的地皮都价值连城。52.一、临床表现受伤后病人的意识立即消失，四肢松弛，反射消失，一般在数分钟到半小时内即清醒伤者对受伤过程，甚至受伤前一段时间的事物不能回忆，称“逆行性遗忘〞病人可有头昏、头痛、恶心、呕吐等病症，多在数日后逐渐消失53.二、治疗卧床休息对症治疗如果头部受打击更重，意识丧失数小时至数周以上，称脑挫裂伤，有可能形成颅内血肿，危及生命，必须立即送医院治疗54.烧伤55.烧伤由于火焰、蒸汽、热水、电流、强酸、强碱等作用于人体引起的损伤烧伤面积：可用手掌法，伤员手指并拢时，自己一侧手掌面积为1%56.一、临床表现临床上根据烧伤的深度可分为3度一度烧伤〔红斑〕：表皮烧伤，皮肤红肿、疼痛。一般不需治疗即可自愈，不留瘢痕二度烧伤〔水疱〕：表皮和真皮的局部烧伤，皮肤出现水疱、局部水肿，有时表皮剥落，疼痛剧烈，一般2-4周愈合，其中轻者不留瘢痕，重者有轻度瘢痕。三度烧伤〔焦痂〕：烧伤深达皮肤全层，有时深达皮下组织、肌肉和骨骼。局部皮肤坏死，蛋白质凝固或炭化，形成焦痂。一般3-5周愈合，遗留瘢痕。面积稍大的三度烧伤，需植皮才能愈合。57.〔二〕、全身表现小面积烧伤无明显全身病症大面积烧伤〔二度烧伤达成人体外表积15%以上，小儿体外表积10%以上〕可出现剧痛、脱水、低血容量性休克、血压降低、心率快、尿少、口渴、烦躁不安等，容易发生感染性中毒58.二、治疗迅速消除烧伤的原因小面积烧伤的局部治疗大面积烧伤59.冻疮60.冻疮因气候寒冷、潮湿引起的局部血管强烈收缩，组织缺血、缺氧过久所至皮肤和皮下组织色损害发生还与人体抗寒能力降低和局部血液循环不良等因素61.一、临床表现好发部位：多在手、足、耳廓等处，局部发红、发紫、肿胀、发痒，局部患者可起水疱，而后糜烂结痂62.二、预防要注意手足保暖、枯燥、鞋袜不要过紧，冬天要多活动手足，并用热水浸泡63.三、治疗未溃烂的可涂冻疮膏，破溃者局部可涂抗菌素软膏，并加强保暖，多参加体育活动64.急性阑尾炎65.急性阑尾炎是外科常见的疾病之一，各种年龄均可发生，但以青壮年为多。阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的最重要原因阑尾腔狭窄，易被粪石、异物或寄生虫堵塞而发生梗阻，使腔内分泌物堆积，细菌孳生而发生感染有时胃肠道功能紊乱时，阑尾壁肌肉痉挛，可加重阑尾腔内的阻塞66.67.68.69.70.一、病理演变和临床分期急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔型阑尾炎阑尾周围脓肿71.二、临床表现转移性左下腹疼痛:急性阑尾炎的特点腹部体症:反跳痛胃肠道病症:早期有轻度恶心，呕吐，并伴有食欲减退以及便密全身反响：发病初期无明显全身病症，随着炎症的进展，可出现发热、出汗、口渴、尿黄、脉速等全身中毒病症。72.三、治疗〔一〕非手术治疗：急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎1、卧床休息：2、抗菌治疗3、中草药4、针刺足三里〔二〕手术的方法：做阑尾切除手术，化脓性和穿孔型阑尾炎和经过非手术治疗12-24小时加重者73.肠梗阻74.肠梗阻常见的腹急症，复杂多变，病情危重。指肠内容物不能顺利通过肠管。原因：肠管被食积团、寄生虫团、异物堵塞，以及肠管受压、肠扭转、肠粘连等机械性肠梗阻一但发生，由于食物不能通过，加之细菌发酵产生气体，使梗阻部位以上的肠管膨胀，肠内压升高，肠壁水肿、腹胀明显。如不及时解除梗阻，往往可使肠管坏死、穿孔，产生腹膜炎，病症更加严重。75.一、临床表现〔一〕肠梗阻的主要病症：1、腹痛：阵发性绞痛，听诊时肠鸣音亢进，腹部可见肠型和蠕动波。2、呕吐：高位梗阻，呕吐频繁，低位时，出现迟而少3、腹胀：扣诊呈鼓音。4、停止排气和排便：〔二〕全身表现：早期不明显病症，以后逐渐出现失水、体温升高、脉快而弱，血压下降，面色苍白等中毒病症。76.二、治疗〔一〕治疗方法的选择1、对全身情况较好2、对中度腹胀3、对肠坏死穿孔、有腹膜刺激征〔腹肌明显紧张、腹痛剧烈并有反跳痛〕、全身中毒病症明显者，必须立即手术治疗77.〔二〕非手术疗法1、禁食和补液2、胃肠减压3、中药疗法4、推拿按摩5、颠簸疗法78.〔三〕手术疗法一般做受累肠断切除和吻合术79.80.81.胃、十二直肠溃疡急性穿孔82.胃、十二直肠溃疡急性穿孔是一种较严重的急腹症，治疗不及时，死亡率较高。溃疡穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。急性穿孔后，胃、十二指肠内容物流入腹腔，强烈刺激腹膜，引起化学性腹膜炎，6-8小时后由于细菌孳生，逐渐转变为细菌性腹膜炎83.84.十二指肠：上部、降部、水平部、升部十二指肠球部：上部左侧与幽门连接处肠壁粘膜无环状襞，较光滑且壁薄，溃疡好发的部位。85.86.一、临床表现多数患者有较长的胃、十二指肠溃疡病史，穿孔前自觉溃疡病症加重。穿孔后最主要的病症是：突然发生的非常强烈的腹痛，呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹，腹肌明显紧张，呈板腹状。常有恶心、呕吐，严重时发生休克87.二、治疗诊断确定后，尽早送医院手术治疗，以免腹膜炎开展，引起中毒性休克。在送医院前或转送途中，应禁食、禁水、注射抗菌素。有条件的可用胃肠减压