保育员-常见肠道和呼吸道传染病培训

沙霞幼儿园

传染病防治知识培训与保育员相关抽样检测内容教室、餐厅、活动室空气教室、餐厅、活动室桌面教室玩具盥洗室卫生洁具坐垫、扶手、龙头、肥皂入园洗手处洗手液保育员的手与营养员相关抽样检测内容熟食盛器餐具、桌面、营养员手传染病根底知识目前我国法定传染病有39种甲类2种：强制管理2小时内报告乙类26种：严格管理12小时内报告丙类11种：监测管理24小时内报告传染病有季节性冬春季以什么传染病高发？为呼吸道传染病的高发季节，如水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流行性感冒、麻疹、风疹等传染病流行为主＋诺如病毒夏秋季5-10月以什么传染病为高发？以手足口病为高发传染病是可以预防，通过哪三个环节预防？通过控制传染源，切断传染途径，保护易感人群〔增强人的抵抗力〕等措施，可以有效地预防传染病的发生和流行。常见传染病一、诺如病毒诺如病毒特点诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，传播途径多样、全人群普遍易感，具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病主要表现为腹泻和/或呕吐，通常称之为急性胃肠炎，我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病)〞进行报告管理。诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和爆发疫情的主要致病原，疾病负担严重。2021年冬季以来，诺如病毒爆发疫情大幅增加，显著高于历年水平。基因分型诺如病毒目前还不能体外培养，无法血清型分型鉴定。诺如病毒被分为6个基因群〔Genogroup，GI-GVI〕。GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GIV也可感染人，但很少被检出。GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗。根据衣壳蛋白区系统进化分析，GI和GII进一步分为9个和22个基因型，除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分为两个基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染猫和狗。病毒变异诺如病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。1995年至今，已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96US株〔1996年〕、FarmingtonHills株〔2002年〕、Hunter株〔2004年〕、DenHaag株〔2006年〕、NewOrleans株〔2021年〕以及Sydney2021株〔2021年〕。我国自2021年冬季以来，GII.17变异株所致的爆发疫情大幅增加。理化特性诺如病毒在0℃-60℃的温度范围内可存活。在pH2.7的室温环境下能耐受3小时，20%乙醚4℃环境下能耐受18小时。普通饮用水中，3.75‐6.25mg/L的氯离子浓度〔游离氯0.5-1.0mg/L〕可存活。使用10mg/L的高浓度氯离子〔处理污水采用的氯离子浓度〕可灭活诺如病毒。酒精和免冲洗洗手液对病毒没有灭活效果。免疫保护与宿主易感性诺如病毒的免疫保护力可持续6‐24个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。局部人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。组织血型抗原〔HBGAs〕包括H型、ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体。1,2‐岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者〔非分泌型〕，可能不容易感染诺如病毒。病毒核酸排出规律诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒顶峰在发病后2‐5天，持续约2‐3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18‐2800个病毒粒子。近年本市疫情20聚集性与爆发疫情2021年10月-2021年4月，本市共处置学校、幼儿园各类聚集性呕吐腹泻疫情57起单起累计病例大于20例以上有34起，占59.65%时间分布2021年发生19起2021年发生12起2021年至今发生3起地区分布均在学校发生，其中小学发生16起浦东新区12起，占35.29%其次为闵行区6起、金山区3起、闸北、青浦和嘉定区各2起除黄浦、崇明、虹口、杨浦区外，均发生过20例以上疫情21案例2021年12月12日-19日，本市某小学共报告70例病例，涉及15个班级，其中学生64例，老师5例，清洁工1例。病症：以呕吐〔100%〕为主，伴腹部不适〔35.72%〕，8例腹泻，发热5例。病毒来源：某蛋糕店3名从业人员中2人携带诺如病毒，为GI和GII型混合感染。传播途径：某学生生日蛋糕——同班学生，班主任同办公室老师卫生间和集体活动——其他班同学，清洁工病人临床表现潜伏期多在24-48H，最短12H，最长72H发病突然，呕吐和腹泻为主，可伴恶心、发热和腹痛儿童病例呕吐为主成人病例腹泻为多，24H腹泻4-8次，稀水便或水样便，无粘液脓血大便常规镜检白细胞计数<10/HP，未见红细胞原发感染患者的呕吐病症明显多于续发感染者，有些仅表现呕吐也有头痛、寒颤和肌肉痛等，严重可出现脱水病症23

诺如病毒—临床特征潜伏期多在24～48h，少数在18～72h。发病突然，主要病症为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。主要的临床病症？幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主，有胃肠型感冒之称。此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见病症，严重者出现脱水。临床特征自限性疾病，病症轻，病后没有后遗症；病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天；病后免疫力不持久，同型病毒抗体保护可维持8周至6个月，可反复感染。传染源诺如病毒急性胃肠炎患者病毒可以在粪便和呕吐物发现，潜伏期末有传染性感染后在粪便中检出病毒时间平均持续4周，感染后2-5天病毒量最高隐性感染者30%的人感染后没有病症，但可以排出病毒，也具有传染性诺如病毒的传染性极强－18个病毒可以导致感染在排毒顶峰期，每克粪便含有50亿个感染剂量诺如病毒主要传播途径是粪口传播人-人接触传播、空气传播〔气溶胶〕。在一次爆发中可以有多种的传播途径易感人群所有人群均易感，具有病症较轻、自限性、易引起爆发和冬春季多发等特点。护理院、医院、学校、托幼机构常发生爆发一旦发生呕吐腹泻情况，应注意：1、组织周围的孩子撤离，切忌马上用拖把清理。2、没有处置包的情况下——先戴手套口罩,蘸有浓度为15000mg/L〔60粒〕含氯消毒剂溶液的布覆盖有应急处置包情况下——翻开包先穿戴好手套，口罩，隔离衣—包内消毒干巾覆盖包裹呕吐物，作用30分钟后；将覆盖物包裹呕吐物一起丢到处置包内的废物袋，最后将废物袋一起放入保健室专门器具处置。3、从外向里擦拭消毒。以呕吐物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物体外表，如桌椅、墙面及地面等，作用30分钟后；再用清水去残留，洗手4、在马桶和便池周围的呕吐物和腹泻物，用漂白粉〔15000mg/L〕洒在上面进行覆盖，马桶盖盖上〔防止气溶胶形成〕，作用30分钟，冲去5、消毒完成后，幼儿进教室6、使用过的抹布拖把浸泡浓度为简易流程：撤离——防护——覆盖——擦拭——清理——洗手——幼儿回教室预防落实晨检和全日健康巡查，做好因病缺勤缺课网络直报和原因追查加强校内饮食、饮水卫生管理，加强食品采购、加工、储存的过程管理，做好餐具清洗、消毒和保洁工作。应配备足够的洗手设施设备，催促幼儿勤洗手、正确洗手，强调用流动水洗手落实好教室、食堂、厕所等重点公共场所和环境的预防性消毒〔高度公共接触的部位：水龙头、门把手、走道扶手等〕。加强厕所的通风，厕所大门尽量敞开。返园条件〔隔离期〕？病人病症消失后72小时，方可解除隔离，复工、复课从事保育、食品和制水人员等病症消失后72小时且诺如病毒核酸检测阴性前方可复工预防措施确保饮食卫生学校和托幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监督和管理，饮食从业人员应保持良好个人卫生，确保提供卫生平安的食品。加强食品从业人员健康检查，急性胃肠炎患者或隐性感染者应向本单位食品平安管理人员报告，暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工环境彻底清洁消毒，对高风险食品〔如贝类〕深度加工，彻底煮熟；备餐各环节防止交叉污染；预防措施做好日常预防性消毒按照?上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法?要求，标准开展日常预防性消毒工作预防性消毒的重要性将花椰菜病毒人工染于橡胶球外表，让学生玩耍1小时发现该病毒迅速传播至整个日托机构，28天后仍能检出且在儿童家中的玩具、儿童床、高背椅、浴盆、家庭成员手等外表检出该病毒。正确洗手正确洗手是预防控制诺如病毒传播最重要和最有效措施。什么时候要洗手？触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共后、从外面回家后等均应及时洗手。正确洗手的方法：湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。搓：手心、手臂、指缝相对搓揉20秒冲：用清水把手冲洗干净捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。擦：用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干二、手足口病柯萨奇病毒A组16型、EV71等病毒引起肠道传染病夏秋季多发(5-10月〕，主要发生在<5岁儿童传染源：病人、隐性感染者，急性期患者传染性最强传播途径：1、主要是通过肠道传播2、人群间的接触3、呼吸道〔空气飞沫〕也可传播41

42或平或凸的斑丘疹或疱疹手足口病潜伏期2-7天医学观察内容注意观察幼儿精神状况，口腔粘膜、手足掌部有无散在疱疹医学观察期14天返园条件幼儿经治疗，病症消失后一周〔不少于发病后２周〕并取得有关诊疗单位证明。三、水痘

以水痘的流行为例，传染病流行的三个根本环节分别是？

传染源：由水痘带状疱疹病毒引起，水痘和带状疱疹病人〔急性期〕为传染源，是最容易传播的疾病之一，在儿童中的传播占90％以上。传播途径：1、呼吸道2、直接接触传播易感人群：一年四季均有，冬春季多发，多在15岁以前感染，婴幼儿和5—9岁儿童为主。90％以上为显性感染水痘的临床表现儿童出疹为第一病症，多先有发热等全身病症〔38～39℃〕,起病急，1～2天后出现皮疹，皮疹的分布特点是：呈向心性分布，以躯干部为多，其次为头面部，四肢较少，口腔粘膜常有损害。皮损陆续发生，四世同堂指的是？可同时见斑疹、丘疹、疱疹、结痂皮疹不是一下子都出来的，特点是一批一批地出现，因此患儿身上有的皮疹是刚刚发出的丘疹样小红点，有的已经开始结痂了。典型为散在性绿豆大小水疱，周围有红晕，疱顶有脐窝状。病程2～3周水痘潜伏期:10-24天医学观察内容:注意观察儿童主要在胸腹部有无皮疹，向心性分布医学观察期:21天

返园条件:全部水痘疱疹结痂，无新疹出现，有相关诊断医院的返园证明四、流行性腮腺炎腮腺炎病毒属于什么类型传染病？呼吸道传染病传染源：患者传播途径：以呼吸道传播为主，口腔唾液、空气飞沫易感人群：5～15岁患者多见〔儿童和青少年〕，冬春季多发，常在托幼机构、学校中引起爆发临床表现多无前驱病症，局部患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等病症一侧或双侧腮腺同时肿大，2～3日内达顶峰，局部疼痛，开口及咀嚼时疼痛明显。病程10～14天可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严重并发症。四、腮腺炎潜伏期:14-25天医学观察内容:注意观察儿童有无发热、单侧或双侧腮腺肿痛，有疑似立即隔离医学观察期:21天返园条件:腮腺肿大完全消退，发病后10天，约3周，有相关医疗单位的证明4、猩红热临床表现：1、发热：多为持续性，可达39℃2、咽峡炎:表现有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出现之前发生3、皮疹：发热后第2日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，针尖大小的丘疹，按压会褪色，伴有发痒的感觉。4、“草莓舌〞、“杨梅舌〞：舌乳头肿胀形成“草莓舌〞，2～3日后舌苔脱落，舌乳头凸起，称为“杨梅舌〞五、猩红热医学观察期：12天隔离期：足量抗生素治疗24小时后+体温正常可解除隔离，返园证明发生传染病后，作为保育员，你的任务是什么？★★发生传染病后的处理1.控制传染源做到三个及时：及时隔离、治疗、报告了解幼儿的治疗与疾病的转归情况；熟知各类传染病的隔离期限〔返园条件〕，把好返园关。

2.切断传播途径终末消毒。按“发生传染病后的消毒要求〞进行消毒。有专用消毒间，检疫班内的餐具、毛巾需与其他班级分开放置、分开消毒。玩具在全部消毒的根底上，可以分批投放、分批消毒。

3.保护易感儿设立检疫班，确定检疫日期〔医学观察期〕。如有新病例出现应从最后一例算起重新观察至期满。加强晨检及全日观察，及时发现病人。加强晨检〔直接进班级晨检——初检保育员负责、复检8:30后保健医生负责〕。坚持“四不〞原那么。即不并班、不串班、不收新生、不转园。传染病的班级幼儿有