化疗患者的营养支持

18.关的恶病质综合征（CACSCACS减轻（≥10%)、摄食减少（≤1500kcal/d)、全身炎症反映（C≥10mg/L)是三肿瘤患者体内蛋白质的转换率增加，肝脏蛋白质合成增加，肌肉中蛋白质合成减少。由于肌蛋白的分解，患者体重下降，血浆支链氨基酸含量下降。骨骼肌蛋白消耗增加是恶性肿瘤患者蛋白质代谢的特性之一，也是造成恶病质的重要因素。与之相对应的是，肿瘤将发生以儿茶酚胺及多个激素为首的机体内环境的明显变化，氨基酸谱会出现偏移。肿瘤患者营养状态的评定免疫指标检测。人体测量涉及身髙、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质指（boymsse,I以此作为监测指标欠敏感，多在疾病晚期才被发现。因此用来反映疾病严重程度，是较好的临床成果预测指标，但用作营养状态评价参数则较差。人（g)/6125-[24h尿中尿素氮（g)+4]，从而避免负氮平衡的发生。另外，惯用的指标还涉及生物电阻抗分析（bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)、肌酐身高指数(creatinineheightindex，CHI)SGA、MNA和PG-SGA等。化疗患者的营养支持治疗疗期间予以营养支持，直至上述症状明显减轻。2（in,EN)作为符合生理、安全、经济的营养方式，较肠外营养（prealuritin,PN)的优势已经是众所周知的事实，但肿瘤侵犯胃肠道或者肿瘤有关的消化吸取功效障碍ENENPNN，ENPNEN3可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。机体不能合成而只能从食物中获取的氨基酸称为必需氨基酸，而非必需氨基酸则能够通过机体本身转化而产生。但在营养不良时，必需氨基酸来源局限性，体内非必需氨基酸的合成也会受到影响。GlnArg谢速率的影响而疗效各异。例如，Gln重要为免疫细胞的能源物质，增加淋巴细胞抗体，剌激单核细胞分化，热休克蛋白的体现；Arg则重要通过间接的增进免疫细胞增殖，影响巨噬细胞的细胞毒性，起到调节免疫系统功效的作用。因此EN和PN达成的效果是不同ArgDNO、肌苷、多胺、L-谷氨酸、L-脯氨酸、精胺的前体。Arg能够维持氮平衡，增进体内和肝脏中蛋白质的合成，并且通过形成尿素，参加氨的解毒。在肿瘤患者中，Arg最重要的作用是提高细胞免疫力、增进伤口愈YanceArg与Arg的代谢紧密有关，使鸟氨酸循环的一环。近来的研究证明，大段肠道切除后，血浆中CIT水平下降，提示CIT或许是小肠功效的指标之一。另外，CIT能够重建氮平衡，产生大量支链氨基酸（branched-chainaminoacids,BCAA)、异亮氨酸激状态下，BCAA成为肌肉的能源物质，补充BCAA有助于代谢。Ventmcci等发现，即BCAALeu，通过调节蛋白质翻译起始因的临床进展1.谷氨酰胺：1989年，Stehle等最早报告说，谷氨酰胺能够改善肿瘤患者的营养状况。该实验把L-alanyl-L-glutamine（alanine,Ala)（glycine，Gly)。发现与对照组相比，实验组的氮平衡有明显改善。此后，有关Gln的临发现，胃肠道肿瘤术后患者进行营养支持时，常规胃肠内营养加上输注L-丙氨酰-L-谷氨酰胺，与单纯EN相比，住院时间、切口感染率、腹腔内包块形成和切口裂开发生率都明现在认为是条件必需氨基酸。由于当疾病和创伤造成血浆中Gln的水平明显下降时，死亡率会随之增加，而实验数据表明Gln对危重患者有保护性作用。其机制涉及调节炎性因子30g/d）疗效越好。但更普遍的观点认为，尽管给药途径和剂量的不同在一定程度GlnGln，GlnGln疫系统有关的并发症中，胃肠外进行Gln的补充治疗才更有作用。2801988Daly30L-疗可有效改善免疫功效增加机体抵抗力Faridas等还报道说免疫营养治疗能够增进胃癌系列的Meta分析也证明了上述成果。这再一次提示我们，营养支持只是辅助治疗的一种手段，治疗本身更能决定成效。临床医生应根据患者的具体状况选用适宜的营养支持办 饮食的不同成果发现BCAA组氮平衡明显改善尿中3-甲基组氨酸排泄下降阐明BCAA可能有保护骨骼肌蛋白分解的作用，但是对小肠功效没有明显保护作用。Biolo等的相似研究表明，Gln的合成速度在输入BCAA混合液后明显增快，提示在其它氨基酸优化组合的基础上加用BCAA，能够增进肌蛋白合成，增加肌肉中Gln含量，特别合用于肿瘤化疗究者提出氨基酸的低热卡节省蛋白质疗法（sparingproteintherapy，PST)。国内许多研究表明PST对改善营养状