品管圈在提高胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率的效果观察

品管圈在提高胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率的效果观察【摘要】目的：观察品管圈（QCC）在提高胃肠外科静脉血栓栓塞症（VTE）中低危患者预防措施落实率的效果。方法：把2021年1月-2021年12月我院胃肠外科630例VTE中低危患者作为研究对象，组建QCC活动小组，将“提高胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率”设置为此次活动主题，对导致胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率低的原因进行全面分析，根据具体问题采取改进措施，观察改进前后的落实率。结果：开展QCC活动后，胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率明显提高，改进后落实率81.89%高于改进前52.4%，存在显著差异（P＜0.05）。结论：QCC在提高胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率的效果良好，有助于降低VTE发生率，让患者尽快出院。【关键词】品管圈；胃肠外科；静脉血栓栓塞症；预防；落实率胃肠外科主要治疗胃肠道疾病，如胃穿孔、十二指肠穿孔、阑尾炎、胃肠癌等，以手术治疗为主。因此，大多数患者由于术中手术时间长，术后下床活动少，直接提高VTE发生率。一旦发生VTE，患者不仅表现出各种临床症状，如不同程度的疼痛、肿胀等，减低舒适度，且延长住院时长，治疗费用显著增加，对胃肠外科VTE中低危患者采取预防措施具有重要意义[1]。QCC属于灵活的品管形式，能够明显提高工作效率，对此，观察QCC在提高胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率的效果。1对象和方法对象把2021年1月-2021年12月我院胃肠外科630例VTE中低危患者作为研究对象，其中男性329例，女性301例，年龄25-78岁，平均（51.5±26.5）岁，对比每位患者的个人信息，不存在显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①均为胃肠外科VTE中低危患者，caprini评分在1-4分；②自愿参与研究；③患者由医生告知后对研究知情并同意；④住院时间大于2天。排除标准：①胃肠外科VTE高危、极高危患者，caprini评分≥5分；②反对参与研究；③已发生VTE。方法组建QCC活动小组，将“提高胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率”设置为此次活动主题，对导致胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率低的原因进行全面分析，根据具体问题采取改进措施：（1）胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率低的原因：①护理人员在VTE预防方面的知识掌握程度低，不能熟练掌握相关技能，虽然知道预防VTE对病情发展非常重要，但在实际护理期间，没有严格按照规定对胃肠外科中低危患者进行VTE预防，而已经实施的预防措施多比较简单。②科室医护之间对VTE评分及预防缺乏沟通，导致落实率低，预防效果差。③科室缺乏VTE相关预防措施的工具，如：宣教手册及视频等内容，这是造成胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率低的主要原因，导致护士在工作繁忙的情况下未及时进行宣教。（2）改进措施：①对护理人员进行胃肠外科VTE中低危患者预防相关知识培训并考核，培训过程中重点强调VTE在术后恢复中的重要性，引起高度重视，强调对术后患者展开严密观察，尤其是年龄大、手术时间长的患者。②仔细讲解胃肠外科VTE中低危患者预防的具体方法，对于低分险患者指导戒烟戒酒、清淡少油饮食、病情允许的情况下，每日饮水至少2000ml、下床活动每日至少5-6次，每次至少10-15分钟、下肢踝泵运动每日3-4次，每次10-20组，中风险患者在低分险预防的基础上，可使用足底静脉泵、梯度压力袜等工具。③指导护理人员及时对患者正确展开VTE风险评估，具备主动评估意识，护士对VTE风险评估后由医生再次查看评估的正确性，评估有歧义时医护共同商议决定评分，根据评分结果对不同风险的患者采取不同的预防措施。④科室制作宣教手册及下肢踝泵运动等宣教视频，发放给患者，科室投放屏每日播放宣教视频，以便护理人员在工作繁忙未及时宣教的情况下，患者可自行观看学习，在护理过程中始终以患者为中心，严格按照规定落实各项预防措施，最大程度降低VTE发生率。观察指标观察改进前后的落实率，落实率＝落实例数/总例数×100%。统计学分析用统计学软件SPSS22.0展开分析，计数资料用x2和（%）代表，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。2结果改进前（n＝315），落实165例，未落实150例，落实率为52.4%；改进后（n＝315），落实258例，未落实57例，落实率为81.89%，改进后落实率高于改进前，x2为19.711，P为0.001，存在显著差异（P＜0.05）。3讨论VTE是一种静脉回流障碍性疾病，有深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症两种类型，通常急性发作，下肢深静脉血栓形成在临床中最常见。胃肠外科患者术中手术时间长，术后下床活动少，发生VTE概率远高于普通患者。所以，必须对胃肠外科患者实施VTE预防措施。根据caprini血栓评估量表，将VTE风险分为低危、中危、高危和极高危，不同风险的患者其预防措施不同，中低危患者尽管VTE发生率低于高危与极高危患者，但依然不能放松警惕[2]。植艳茹[3]等人在研究中发现，QCC活动能够有效提高静脉血栓高危患者物理预防措施落实率，促进VTE防治管理工作持续改进。胃肠外科所接收患者大多病情急重，加上进行手术的患者多，护理人员考虑的因素多，任务难度大。加上经过长时间的护理工作，很容易形成一种固有观念，难免出现疏忽。胃肠外科VTE中低危患者由于病情并不危急，导致护理人员无法全面落实每一项预防措施，预防效果不佳，问题出现率高，且无法明确真正的问题。QCC通过成立QCC活动小组，制定清晰的活动主题，引导小组成员发散思维，从而快速找出真正且主要的问题，再对症处理，提出明确的改进措施。最后，改进后落实率81.89%高于改进前52.4%。综上，QCC在提高胃肠外科VTE中低危患者预防措施落实率的效果良好，有助于降低VTE发生率，让患者尽快出院。参考文献[1]王青,朱艳.品管圈在提高胃肠外科护士对腹部体格检查合格率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):94-95.[2]文琼.品管圈